Ajustes posturais compensatório

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Manuscrito aceito
Ajustes posturais compensatórios aprimorados dos abdominais profundos após
exercício em pessoas com dor lombar crônica
Michael F. Knox, Lucy S. Chipchase, Siobhan M. Schabrun, Paul WM
Marshall
PII: S1050-6411 (17) 30090-1
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jelekin.2017.10.009
Referência: JJEK 2122
Aparecer em: Jornal de Eletromiografia e Cinesiologia
Data de recebimento: 7 de março de 2017
Data da Revisão: 16 de outubro de 2017
Data de Aceitação: 19 de outubro de 2017
Como citar este artigo: MF Knox, LS Chipchase, SM Schabrun, PWM Marshall, Compensação aprimorada
ajustes posturais dos abdominais profundos após o exercício em pessoas com lombalgia crônica, Journal of
Eletromiografia e cinesiologia (2017), doi:https://doi.org/10.1016/j.jelekin.2017.10.009
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Folha de rosto
Ajustes posturais compensatórios aprimorados dos abdominais profundos após
exercício em pessoas com dor lombar crônica
Michael F. Knox michael.knox@westernsydney.edu.au
Lucy S. Chipchase l.chipchase@westernsydney.edu.au
Siobhan M. Schabrun s.schabrun@westernsydney.edu.au
Paul WM Marshall p.marshall@westernsydney.edu.au
Todas as afiliações: Western Sydney University, Faculdade de Ciências e Saúde, Campbelltown,
Nova Gales do Sul 2751, Austrália.
endereço de correspondência
Michael Knox
Escola de Ciências e Saúde
Western Sydney University
Campus Campbelltown, sala 20.G.35
Bolsa trancada 1797, Penrith 2751, NSW, Austrália
Telefone: +61 2 4620 3917
E-mail: michael.knox@westernsydney.edu.au
Palavras-chave: Lombalgia; Controle motor; Eletromiografia; Exercício; Postural
ajustes.
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ABSTRATO
O objetivo deste estudo foi determinar se 8 semanas de exercício afetam as condições motoras.
controle em pessoas com dor lombar crônica (CLBP), medido por antecipação (APA) e
ajustes posturais compensatórios (CPAs). APAs e CPAs foram medidos antes e
após 8 semanas em dois grupos de pessoas com DLC: um grupo de exercícios (n = 12) que
participou de três sessões de exercícios por semana durante 8 semanas; e um grupo controle não-exercício (n =
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12) que foram aconselhados a continuar suas atividades habituais durante a duração do estudo. APAs
e CPAs foram registrados durante a flexão unilateral do braço, bilateralmente do reto abdominal
(AR), abdominal transverso / oblíquo interno (AT / IO) e eretor da coluna vertebral (ES) via superfície
eletromiografia. A análise dos ataques musculares e das amplitudes de APA sugere que os APA não
mudar para qualquer grupo. Os CPAs ipsi-laterais de AT / IO aumentaram para o grupo de exercícios e ipsi-
CPAs laterais de AT / IO diminuíram no grupo controle. Apenas o exercício promoveu um padrão de
A atividade de AT / IO durante CPAs semelhantes a indivíduos saudáveis, sugerindo melhor controle de
torques rotacionais. Esses resultados mostram melhora do controle motor após o exercício em
pessoas com CLBP, destacadas pelo melhor controle específico lateral da AT / IO.
1. INTRODUÇÃO
Nos últimos 20 anos, o controle do motor do tronco tem sido o foco principal do projeto de
programas de reabilitação por exercício em pessoas com dor lombar crônica (CLBP) [Hodges &
Richardson, 1996; McGill, 2007; Richardson, 2004]. No contexto da DLC, o músculo tronco
o controle motor é tipicamente medido a partir de antecipação [Brooks et al., 2012; Marshall &
Murphy, 2008; Tsao et al., 2010; Tsao & Hodges, 2008] e postura compensatória
ajustes [Lomond et al., 2014; Lomond et al., 2015] que ocorrem durante o período esperado ou
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perturbações inesperadas da postura normal (ou seja, movimentos rápidos dos membros e / ou tronco).
Ajustes posturais antecipatórios (AAPs) são alterações na alimentação neuromuscular
atividade que serve para minimizar os efeitos de uma perturbação previsível [Bouisset et al., 2000],
Considerando que os ajustes compensatórios (CPAs) são uma estratégia de feedback para restabelecer
equilíbrio após a perturbação [Alexandrov et al., 2005; Park et al., 2004].
Embora as tendências recentes da pesquisa sobre CLBP sugiram um foco maior nos aspectos psicossociais da
dor para melhorar os resultados do paciente [Mannion et al., 2012; Mannion et ai., 2001; O'Sullivan,
2012], a prescrição de exercícios para melhorar o controle motor continua a ser promovida como
fator importante para a reabilitação [Hodges et al., 2013]. Portanto, é necessário
compreender como os programas de exercícios comumente prescritos para o CLBP efetuam medidas de
controle postural antecipatório e compensatório diferentes dos controles saudáveis
[Larivière et al., 2010; Magnussen et al., 2004; Masse-Alarie et al., 2013; Massé-Alarie e outros,
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2012; Radebold et al., 2000].
Vários estudos mediram o tempo de início dos músculos do tronco em resposta a membros rápidos
movimento para examinar as alterações nos APAs após o exercício em pacientes com DLC [Brooks et al.,
2012; Marshall e Murphy, 2008; Tsao et al., 2010; Tsao e Hodges, 2008]. Estes achados
são ambíguos, com alguns mostrando aumento [Brooks et al., 2012], diminuído [Tsao et al.,
2010; Tsao & Hodges, 2008], ou nenhuma alteração [Marshall & Murphy, 2008] para o início muscular
vezes após programas de exercícios em pessoas com CLBP. Esses achados conflitantes podem ser
explicado por diferenças metodológicas (por exemplo, dispositivos de medição, localização do local, início
métodos de detecção) entre estudos que influenciam a detecção do início muscular. Além disso, um
Vários estudos sugerem que os tempos de início do músculo tronco em resposta à perturbação do membro são
não demorou em todos os pacientes com DLC [Gubler et al., 2010; Masse-Alarie et al., 2015]. Então, o
A probabilidade de observar mudanças induzidas pelo exercício em uma medida que não seja 'atrasada' pode ser
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questionado. Apesar da confusão em torno dos ataques musculares, dois estudos relataram
diminuição da amplitude muscular antecipatória após dor nas costas induzida experimentalmente
[Hodges et al., 2003; Marshall et al., 2014]. Atualmente, não existem estudos que tenham
examinaram a amplitude dos APAs dos músculos do tronco após o exercício em pessoas com DLC.
Apesar das evidências sugerindo CPAs reduzidos em pessoas com DLC [Larivière et al.,
2010; Magnusson et ai., 1996; Mok et al., 2011; Radebold et al., 2000], apenas dois estudos têm
examinou o efeito do exercício sobre CPAs nessa população. Um estudo não observou mudança na
a resposta compensatória dos músculos do tronco após 6 semanas de estabilização ou movimento
correção de exercícios duranteuma tarefa de extensão do joelho realizada em decúbito dorsal
[Lomond et al., 2015]. Outro estudo observou redução da CPA do tronco do lado direito
músculos após 10 semanas de controle motor e fortalecimento do exercício em resposta à superfície
perturbações durante a posição quieta [Lomond et al., 2014]. A validade do estudo anterior
[Lomond et al., 2015] para examinar o controle postural do tronco em posição supina apoiada
pode ser questionado. Estudos que relatam CPAs prejudicados em pessoas com CLBP utilizam
posturas em posição sentada ou em pé contido [Larivière et al., 2010; Magnusson et ai., 1996;
Radebold et al., 2000], onde o tronco não é suportado. O último estudo reuniu uma série de
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direções do movimento da superfície para análise potencialmente inflando o poder estatístico e
deixando claro por que uma redução específica de lado foi observada [Lomond et al., 2014]. portanto
enquanto o controle compensatório parece reduzido em pacientes com DLC, em comparação com controles saudáveis,
o efeito do exercício nas CPAs não é claro.
Para abordar as lacunas identificadas na literatura, projetamos este estudo para examinar
alterações nos APAs e CPAs em pessoas com DLC após 8 semanas de exercício ou uso habitual
Atividades. Nossos objetivos experimentais eram medir os movimentos dos músculos do tronco em resposta a
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movimento rápido dos membros, além da amplitude da atividade muscular dentro do período
e janelas de ajuste postural compensatório, respectivamente. Com base em pesquisas anteriores, nós
a hipótese de que os tempos de início muscular não mudariam após o exercício, mas a amplitude
da APA aumentaria concomitantemente à redução da dor. Por causa das descobertas pouco claras
até o momento, não foi possível fazer hipóteses sobre o efeito do exercício sobre CPAs em pessoas com
CLBP.
2. MÉTODOS
2.1 Design experimental
Este estudo foi uma análise secundária de dados previamente coletados de um
estudo controlado de exercício para CLBP [Brooks et al., 2012]. Nesse estudo, apenas o músculo tronco
tempos de início foram processados para publicação, portanto, uma análise secundária para o cálculo de
tempos de início, além das amplitudes de APA e CPA, foram realizados para este estudo. Este estudo
também incluiu uma coorte de controle de pacientes com LBC (n = 12) que foram inicialmente recrutados, mas
recusou-se a participar do programa de exercícios. Esses participantes consentiram em serem testados
antes e após 8 semanas (duração do programa de exercícios) e foi aconselhado a continuar
suas atividades habituais, mas não para realizar nenhuma nova intervenção física. Resultados para o
grupo de controle não foi publicado anteriormente. Pacientes do grupo do exercício (n = 12)
foram uma amostra de pessoas que realizaram o programa específico de exercícios de tronco [Brooks et al.,
2012] e foram selecionados para corresponder aos participantes do controle por sexo, idade, altura, peso e
auto-avaliação de escores de incapacidade e dor. Este estudo recebeu aprovação ética dos órgãos locais
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instituição e todos os procedimentos em conformidade com a Declaração de Helsinque.
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2.2 assuntos
Critério de inclusão para recrutamento: pessoas entre 18 e 50 anos
com dor lombar (DL) com duração superior a 12 semanas, localizada entre a região costal
margem e dobras glúteas. Os critérios de exclusão foram: presença de anormalidade postural (como
diagnosticado por um cirurgião ortopédico ou fisioterapeuta); dor irradiando abaixo do joelho;
história conhecida de hérnia de disco lombar ou fratura; história de cirurgia nas costas; diagnosticado
doença articular inflamatória; osteoporose grave conhecida; gravidez; metabolismo conhecido ou
doença cardiovascular; ou participação em qualquer programa de exercícios ou procedimento terapêutico
devido à dor nas costas nos últimos 3 meses.
3. PROCEDIMENTO
3.1 Coleção de dados
As características dos pacientes foram registradas na linha de base. Estes incluíram altura (m), peso
(kg), idade, sexo e duração (anos) dos sintomas. Respostas posturais, intensidade da dor e incapacidade
foram avaliados por um avaliador cego na linha de base e após 8 semanas. A intensidade atual da dor foi
avaliada usando uma escala analógica visual de 100 mm (EVA) [Huskisson, 1974], com “nenhuma dor na
tudo ”ancorado em 0 mm e“ pior dor imaginável ”ancorado em 100 mm. Deficiência era
avaliados usando o Oswestry Disability Index (ODI) [Fairbank & Pynsent, 2000], que
avalia 10 itens que se referem a atividades da vida diária que podem ser interrompidas pela dor lombar. Cada
O item para o ODI está classificado de 0 a 5, com valores mais altos representando maior incapacidade e
calculado como uma pontuação percentual por: a soma dos itens concluídos / pontuação máxima possível
* 100. O VAS [Boonstra et al., 2008] e o ODI [Fairbank & Pynsent, 2000] foram
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demonstrou ser confiável em pessoas com CLBP e foram coletadas antes da avaliação de
respostas posturais.
3.2 Eletromiografia
A atividade muscular do tronco foi registrada usando o EMG de superfície. A preparação cuidadosa da pele foi
realizada para reduzir a impedância abaixo de 5 kΩ. Pares de eletrodos de superfície de prata / cloreto de prata
(Maxensor; Medimax Globa, Sydney, Austrália) com um diâmetro de contato de 10 mm e
distância centro-centro de 20 mm foram colocadas bilateralmente sobre o ventre muscular paralelo ao
as fibras musculares dos músculos do tronco, incluindo: reto abdominal (AR; 3 cm superior ao
umbigo e 3 cm lateral à linha média); eretor espinhal lombar (ES; 3 cm lateral ao
linha média no nível do L4 – L5); abdominal e transverso / oblíquo interno (TA / IO; 2cm
medial e inferior à espinha ilíaca superior anterior). Um par de eletrodos foi colocado sobre
deltóide anterior direito como principal motor da tarefa de flexão rápida do braço utilizada neste
estude. Os locais de colocação dos eletrodos foram baseados em recomendações anteriores [Marshall &
Murphy, 2003; Ng et al., 1998].
Os sinais eletromiográficos foram coletados usando o ML138 Bio Amp (modo comum
taxa de rejeição> 85 dB a 50 Hz, impedância de entrada 200M Ω) com analógico-digital de 16 bits
amostragem em 2000 Hz (instrumentos ADI, Analog Digital Instruments, Sydney,
Austrália). Um filtro Bessel de quarta ordem entre 20 e 500 Hz foi usado para filtrar o
Sinais EMG.
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O processamento de dados subsequente foi realizado usando o MATLAB (MATLAB v9.1, The
Mathworks Inc, Natwick, MA, EUA). Os sinais EMG foram retificados e filtrados digitalmente usando
um filtro de passa-baixa Savitsky-Golay de quarta ordem e 100Hz antes de qualquer início ou amplitude EMG
análise.
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3.3 Flexão unilateral do ombro
Os sujeitos ficaram relaxados, com os pés afastados na largura dos ombros e os braços ao lado do corpo,
os sujeitos foram instruídos a flexionar o braço direito o mais rápido possível até o nível da
acrômio. Após a familiarização, 10 repetições dos ensaios de flexão do ombro do braço direito foram
gravado. Cada tentativafoi separada por um período aleatório de 5 a 10 segundos. Os participantes foram
instruído a “relaxar e respirar” enquanto estiver em pé entre cada tentativa. Um julgamento foi rejeitado se o
participante tentou rir, tossir, falar, etc .
3.4 Intervenção do exercício
O grupo de exercícios realizou 8 semanas de treinamento com base no método Pilates [Latey,
2001]. Esta modalidade de exercício incorpora técnicas de contração hábeis, focadas no tronco
exercícios de fortalecimento, movimentos de corpo inteiro e alongamento do tronco e do quadril
musculatura (Tabela 1). O programa foi baseado em uma estrutura de oito componentes,
projetado por instrutores com mais de 10 anos de experiência no exercício de Pilates. Tudo
os participantes foram obrigados a participar de 3 sessões de exercícios por semana durante 8 semanas.
Cada sessão de exercício foi supervisionada por um instrutor de exercícios com um mínimo de 5 anos
experiência. As sessões de exercícios duravam entre 50 e 60 minutos.
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O grupo de controle não-exercício não recebeu nenhuma forma de intervenção e foi aconselhado a
continuar suas atividades habituais, mas não realizar nenhuma nova intervenção física ou médica
pela duração de 8 semanas.
4. ANÁLISE DE DADOS
4.1 Determinação do início muscular
Para garantir artefato de ECG ou ruído de movimento não afetou a detecção de
No início do músculo, os sinais EMG foram visualmente inspecionados antes da análise do início do músculo. A 550 ms
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análise, de 150 ms antes do início deltóide a 400 ms após o início deltóide, com base
na inspeção visual foi utilizada para identificação dos ataques e amplitude dos músculos do tronco
análise. Além disso, uma época de 50 ms antes da janela de análise foi analisada como a
atividade de linha de base para cálculos da relação sinal / ruído e para a normalização do sinal
amplitudes. Um algoritmo baseado em computador foi usado para verificar inicialmente se o início do músculo tronco
ocorreu durante a janela de análise. A média e desvio padrão (DP) da linha de base
A atividade EMG foi calculada a partir da janela da linha de base de 50 ms. Um limiar de 5 DP acima do
A média foi estabelecida como a relação sinal-ruído mínima para verificar o início muscular durante o
janela de análise [Allison, 2003].
Para ensaios incluídos após as inspeções iniciais, o perfil integrado
foi utilizado o método para determinar os movimentos musculares do deltóide anterior e da AR esquerda e direita,
AT / ES e ES. Resumidamente, esse método envolveu o cálculo da diferença de pico entre um período
função normalizada à integral normalizada do sinal muscular [Allison, 2003].
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O tempo de início do músculo tronco foi calculado como a diferença entre o tronco absoluto
tempo de início muscular e tempo de início deltóide anterior para todos os músculos analisados. A média
O tempo de início muscular para as dez repetições de todos os músculos analisados constituiu a base dos dados.
análise.
4.2 Análise de amplitude muscular
A análise da amplitude do músculo tronco foi realizada utilizando os métodos descritos anteriormente.
métodos [Marshall et al., 2014]. Resumidamente, integrais dos sinais musculares do tronco foram calculadas
três épocas diferentes em relação ao aparecimento do deltóide anterior durante a rápida flexão do braço
tarefa (figura 1). As três épocas incluíram: uma época antecipatória (APAs; desde o início da
atividade muscular a + 50 ms após o início do deltóide anterior); um compensatório antecipado
época (CPA1; + 50 ms a +200 ms após o início do deltóide anterior); e um atraso
época compensatória (CPA2; + 200 ms a 350 ms após o início do deltóide anterior). o
A época dos APAs foi baseada em dados que sugerem que a latência dos reflexos musculares do tronco não pode ser
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antes de 50 ms após o início do motor primário e, portanto, é antecipatório [Aruin
E Latash, 1995]. A análise da amplitude dos APAs desde o início do músculo foi realizada como
Observou-se que alguns pacientes com DLCP carecem de início antecipado [Hodges & Richardson,
1996], portanto, a análise a partir de um momento absoluto (ou seja, 50 ms antes do início do deltóide)
não é válido para o cálculo da amplitude dos APAs. Para ensaios que careciam de músculo antecipatório
o início da amplitude dos APAs para esse estudo foi 0. Os CPAs foram analisados em duas épocas separadas
como os ajustes compensatórios antecipados (CPA1) representam a integração de
contribuições para o sinal EMG, e os ajustes compensatórios tardios (CPA2) representam
a integração de influências voluntárias no sinal EMG [Latash, 2008]. Para permitir
Na comparação entre grupos e após o exercício, as amplitudes EMG para todas as épocas foram
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normalizada para a época inicial de 50 ms, registrada antes da época da análise primária (200 -
150 ms antes do início do deltóide anterior). A atividade muscular deltóide também foi integrada
início deltóide a 350 ms após o início) para fornecer uma indicação da intensidade da perturbação
devido à falta de rastreamento cinemático do movimento do ombro.
5. ANÁLISE ESTATÍSTICA
Para todas as análises de dados, a AR, TA / IO e ES correta foi codificada como ipsi-lateral (ipsi) e
A AR esquerda, AT / IO e ES foi codificada como contra-lateral (contra) para descrever a orientação de
o músculo em relação ao movimento do braço direito. O teste de Kolmogorov-Smirnov mostrou AR
CPA1, RA CPA2, TA / IO CPA1, TA / IO CPA2, ES APA, ES CPA2 e VAS baseline
os valores não eram normalmente distribuídos, enquanto todas as outras variáveis dependentes eram normalmente
distribuído. Assim, essas variáveis dependentes foram transformadas em log, e Kolmogorov-Smirnov
o teste mostrou uma distribuição log-normal para valores de linha de base transformados. Uma análise unidirecional
de covariância (ANCOVA) foi usado para determinar se o exercício teve um efeito significativo no
variáveis dependentes em comparação com os cuidados usuais. Neste modelo, o valor da mudança (semana 8 -
linha de base) foi a variável dependente e o valor da linha de base da mesma variável dependente
foi o covariável. Os fatores independentes incluídos na ANCOVA foram o grupo (exercício vs.
controle) e lateral (ipsi vs. contra). Após qualquer efeito principal para o grupo ou lado, ou um grupo por
interação lateral, os dados foram posteriormente analisados post hoc usando a correção de Bonferroni. Emparelhado t -
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testes foram usados para determinar se as amplitudes deltóides mudaram da linha de base para a semana 8 para ambos
grupos. O nível de significância para análise estatística foi estabelecido em p <0,05. Salvo disposição em contrário
declarados, os dados são apresentados como média ± desvio padrão (DP). Software Estatístico (V. 22.0,
SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) foi utilizado para todas as análises.
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6. RESULTADOS
6.1 Demografia dos participantes, incapacidade e intensidade da dor
Dados demográficos dos participantes e linha de base relatam intensidade e incapacidade da dor
Os questionários são apresentados na tabela 2. Foi observada uma redução no escore do ODI no
grupo exercício ( p = 0,001), enquanto o grupo controle não mudou ( p = 0,206) (tabela 2). Não
foram observadasdiferenças para a EVA.
6.2 Tempos de início do músculo tronco
Comparado à linha de base, o início da ES mudou posteriormente para o grupo de exercícios ( p = 0,009)
(Figura 2). Não foi observada alteração no início da ES no grupo controle ( p = 0,960). O início
AT / IO foi diferente entre os lados ( p <0,001), com início mais precoce para o
AT / IO comparado ao AT / IO ipsi-lateral (Figura 2). Nenhum outro grupo, lado ou grupo por lado
interações foram observadas.
6.3 Análise de amplitude do músculo tronco
Foi observada uma interação grupo a lado para alterações na amplitude de AT / IO CPA1.
A amplitude Ipsi-lateral de AT / IO CPA1 aumentou apenas no grupo de exercícios ( p = 0,012) (Tabela
4) Não foram observadas alterações nas amplitudes contra-lateral de TA / IO CPA1. O ipsi-lateral
A amplitude de AT / IO CPA1 foi maior que a AT / CPO1 contra-lateral nos dois grupos
ambos os momentos (Tabela 4).
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Foi observada interação grupo a lado para AT / IO CPA2 ( p = 0,006) (Tabela 4), com
A amplitude ipsi-lateral de AT / IO CPA2 aumentou para o grupo exercício ( p = 0,030) enquanto
diminuição foi observada no grupo controle ( p = 0,029). Na linha de base, as amplitudes de AT / IO CPA2
não foram diferentes entre os lados para o grupo exercício e controle (Figura 3).
Após 8 semanas de intervenção, a amplitude ipsi-lateral de AT / IO CPA2 foi maior em comparação
para o AT / CPO2 contra-lateral para o grupo exercício ( p = 0,018), mas não foi diferente para
o grupo controle ( p = 0,845) (Figura 3). Nenhum outro efeito de grupo ou interações grupo a lado
foram observados para amplitudes.
7. DISCUSSÃO
O objetivo do presente estudo foi examinar o efeito do exercício no músculo tronco
controle motor em pessoas com CLBP com base na medição de APAs e CPAs durante um período
tarefa de movimento rápido do ombro. Apesar de uma mudança no início do SE, a análise geral dos músculos
tempos de início e amplitudes de APA sugerem que o controle postural antecipatório não muda
seguindo o programa de exercícios usado neste estudo. Uma nova descoberta foi que os CPAs exibiram uma
aumento específico lateral para AT / IO somente após o exercício, resultando em um padrão de ativação que
sugere melhor controle motor. Esse achado é importante para pesquisadores e clínicos
da mesma forma porque as tendências recentes da literatura estão se afastando da consideração do tronco
controle motor na reabilitação de pessoas com CLBP. Este estudo mostra que maior
Deve-se considerar como o exercício melhora as CPAs em pessoas com CLBP.
Após o exercício, os ataques musculares ES tornaram-se mais tarde. No entanto, o músculo tronco médio
os tempos de início em resposta à rápida flexão do ombro estavam dentro da janela de tempo antecipado
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para os dois grupos nos dois momentos. A janela de tempo antecipado é definida como o tempo
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período anterior e até 50 ms após o início do motor primário durante uma rápida ação voluntária
movimento dos membros [Aruin & Latash, 1995]. Alguns relatos sugerem que os ataques musculares do tronco são
atrasado em pessoas com DLCP em comparação com controles saudáveis e não pode ser classificado como
resposta antecipada ou antecipada [Hodges & Richardson, 1996, 1999]. No entanto, um
Um crescente corpo de evidências sugere que o atraso muscular inicial não é um achado consistente para
todas as pessoas com CLBP. De fato, os resultados deste estudo são consistentes com pesquisas anteriores
para os ataques musculares não atrasados em pessoas com DLC, apesar das diferenças na coleta
metodologia (isto é, Doppler image [Mannion et al., 2012; Vasseljen et al., 2012], fio fino
[Tsao et al., 2010; Tsao & Hodges, 2008] e EMG de superfície [Brooks et al., 2012]). o
Os resultados da análise de amplitude apoiam a descoberta de nenhuma alteração nos APAs após
exercício em pessoas com DLC, como amplitudes musculares dentro da janela antecipatória (+ 50
ms após o início do mecanismo primário) não mudou.
A análise das amplitudes de APA foi incluída porque essa medida foi reduzida em dois
estudos em que a dor nas costas experimental foi desencadeada em indivíduos assintomáticos saudáveis
injeções salinas hipertônicas e permanência prolongada, respectivamente [Hodges et al., 2003;
Marshall et al., 2014]. Embora seja difícil generalizar os achados de experimentos agudos
estudos em indivíduos saudáveis para uma população clínica, não está claro se a APA muda após
o exercício em pessoas com DLC está condicionado a reduções concomitantes da dor.
Surpreendentemente, não observamos alterações nos escores de dor autoavaliados para pessoas com DLC após o
programa de exercícios. Estudos anteriores relataram uma associação significativa entre
percepções da dor e dos músculos abdominais profundos [Lariviere et al., 2013; Marshall &
Murphy, 2010]. Portanto, a falta de mudança nas medidas da APA neste estudo pode estar ligada a
a ausência de redução da dor. A dor percebida pode alterar vários mecanismos críticos para a
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geração de APAs, incluindo a alteração da atividade em áreas do cérebro envolvidas em
planejamento [Derbyshire et al., 1997], excitabilidade da motoneurona [Matre et al., 1998; Svensson et
al., 2000] e excitabilidade do córtex motor [Tsao et al., 2011]. Independentemente do potencial inter-
relação à autoavaliação da dor, os dados deste estudo sugerem que um exercício
programa de reabilitação não altera APAs em pessoas com CLBP.
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Embora os APAs não tenham mudado, foi observada uma adaptação específica do músculo e do lado
para CPAs. Ipsi-lateral (mesmo lado do movimento do membro) AT / IO CPA1 e CPA2 aumentaram
após o exercício, enquanto o grupo controle ipsi-lateral AT / IO CPA2 diminuiu. Além disso,
ambos os grupos exibiram ativação simétrica de AT / IO para o CPA2 na linha de base, mas após 8
As semanas foram assimétricas apenas para o grupo de exercícios. A ativação de TA / IO assimétrica é semelhante
indivíduos saudáveis e é considerada uma resposta apropriada para controlar a rotação
torque transmitido no tronco pela tarefa de flexão unilateral do ombro [Marshall et al., 2014].
Embora pesquisas anteriores tenham observado um aumento de CPAs ES após o exercício em pessoas
com dor lombar aguda [Navalgund et al., 2013] e indivíduos saudáveis [Pedersen et al., 2004], não
O estudo observou melhora lateral e muscular específica da AT / IO em pessoas com DLC.
A adaptação específica lateral para CPAs de AT / IO, mas nenhum outro músculo é interessante
resultado. Não está claro por que nenhum outro músculo medido neste estudo (reto abdominal, eretor
spinae) melhorou após o exercício. Uma explicação possível é o crescente corpo de
literatura sugerindo o controle lateral específico da AT / IO durante a flexão unilateral do ombro pode
ser um marcador relevante para a disfunção do controle motor em pessoas com DLC [Hodges, 2008;
Marshall e Murphy, 2008; Massé-Alarie et al., 2012]. Durante o ombro unilateral rápido
Os ataques de flexão RA e ES são semelhantes entre pessoas com DLC e saudáveis
indivíduos, mas a ativação de AT e IO é atrasada em pessoas com CLBP [Hodges & Richardson,
Page 17
1996, 1999]. Esses achados levaram à proposição de que a disfunção do controle motordurante
A flexão unilateral do ombro era específica para AT e IO, enquanto outros músculos envolvidos na
controle da extensão e flexão do tronco (incluindo AR e ES) ainda exibiam
respostas. Estudos que registraram AT / IO bilaterais estenderam esses achados, observando assimetria
ataques musculares [Allison et al., 2008; Marshall et al., 2014] em indivíduos saudáveis, mas
atrasos específicos para a AT / OI ipsi-lateral em pessoas com DLC [Massé-Alarie et al., 2012]
que foi acompanhado por uma perda de inibição intracortical de curto intervalo. Além disso, lado
Foi observada uma melhoria ipsi-lateral específica da AT / IO ipsi-lateral para os ataques musculares
exercício em pessoas com CLBP [Marshall & Murphy, 2008]. Embora pesquisas anteriores
dentro do campo do CLBP concentrou-se em ataques musculares, evidências recentes sugerem que
A relevância do início assimétrico de AT / IO refere-se à amplitude subsequente da CPA
[Marshall et al., 2014]. Durante a flexão unilateral do ombro, os abdominais profundos (AT / IO) são
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pensado para desempenhar um papel duplo [P. Hodges, 2008] com amplitudes simétricas de TA / IO [Marshall
et al., 2014; Massé-Alarie et al., 2012] necessários para auxiliar outros músculos na estabilização da
coluna lombar [P. Hodges, 2008], mas início precoce da AT / IO contra-lateral [Allison et al.,
2008; Hodges et al., 2000; Marshall et al., 2014; Massé-Alarie et al., 2012] e maiores
atividade para AT / IO ipsi-lateral durante CPAs [Marshall et al., 2014] necessária para antecipar
e responder ao torque rotacional conferido ao tronco pelo movimento assimétrico do membro.
Assim, o achado de CPAs aumentados, com assimetria entre os lados observados após
ser um achado normal observado em indivíduos saudáveis, fornece suporte para o exercício
reabilitação capaz de normalizar o controle motor do músculo tronco em pessoas com DLC.
8. LIMITAÇÕES
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A tarefa de flexão unilateral do ombro utilizada no presente estudo foi criticada por
sendo realizado a uma velocidade irrelevante e não se assemelhando à maioria das atividades da vida diária.
No entanto, Hodges e Richardson observaram atrasos nos movimentos musculares durante o "normal"
bem como velocidades de movimento "rápidas" [Hodges & Richardson, 1999]. Devido à falta de
randomização para o grupo controle, os resultados deste estudo devem ser interpretados com
Cuidado. Estudos futuros devem avaliar se a adaptação dos CPAs explica por que algumas pessoas com
O CLBP responde ao exercício e outros não. Os resultados do presente estudo não devem ser
generalizada para o AT ou IO individualmente, mas para a definição mais ampla de AT / IO como
a atividade muscular foi registrada via EMG de superfície. Embora, os resultados sugeram exercícios
melhor controle motor do AT / IO após o exercício, não está claro se o motor aprimorado
estratégia de controle também foi acompanhada por medidas funcionais aprimoradas do controle postural
como não foram realizadas medidas cinemáticas ou cinéticas.
9. CONCLUSÃO
Este estudo fornece evidências de que 8 semanas de exercício podem melhorar o controle motor em
pessoas com dor lombar crônica, destacadas pelo aumento da ipsi-lateral
ajustes posturais compensatórios oblíquos abdominais / abdominais. O músculo e o lado específico
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adaptação para abdominais transversais ipsi-laterais / postura compensatória oblíqua interna
os ajustes promoveram um padrão de atividade semelhante aos indivíduos saudáveis. Este estudo apoia
o uso de intervenções de exercícios para melhorar o controle motor dos músculos do tronco em pessoas com
dor lombar crônica.
Page 19
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Lendas das figuras
Figura 1 Traços EMG retificados e filtrados digitalmente do transverso direito e esquerdo
abdominal / oblíquo interno e eretores da coluna direita e esquerda indicando os APAs, CPA1 e
Épocas de CPA2. O tempo é expresso em relação ao início do deltóide anterior direito (início de 0 ms
deltóide). As épocas correspondentes aos tempos para os ajustes posturais antecipatórios (APAs;
do início do músculo a +50 ms) e ajustes posturais compensatórios (CPA1; de +50 a
+200 ms e CPA2; de 200 a 350 ms) são indicados com linhas tracejadas e rotulados em
o eretor direito da coluna traça.
Figura 2 Tempos de início do músculo tronco na linha de base e na semana 8 parao grupo exercício e controle.
* p <0,05 comparado à linha de base; ‡ p <0,01 mudança entre os grupos; † p <0,001 entre
lados. Observe a AR contra- e ipsi-lateral e a ES são agrupadas, pois não foram observadas diferenças
entre os lados a qualquer momento para qualquer grupo. AR reto abdominal; TA / IO transversal
abdominal / oblíquo interno; ES erector spinae; Contra -lado lateral; Ipsi ipsi-lateral
lado. Os dados são médios e intervalo de confiança de 95%.
Figura 3 Amplitudes contra e ipsi-lateral de AT / IO CPA2 na linha de base e na semana 8 para o
grupo de exercício e controle. * p <0,05 comparado à linha de base; ‡ p <0,05 mudança entre
grupos; † p <0,05 entre os lados para exercício na semana 8. Contra -lado lateral; Ipsi ipsi-
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lado lateral; AT / IO abdominais transversais / oblíquo interno; Postural compensatório tardio da CPA2
ajustamento. Os dados são médios e intervalo de confiança de 95%.
figura 1
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Figura 2
Figura 3
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Tabela 1 Estrutura da sessão para o programa de exercícios utilizado neste estudo Durante a semana 1, aproximadamente 30
minutos foram comprometidos com os componentes 1 e 2 do programa de exercícios, com 5 a 10 minutos agendados
para os componentes 6 e 7. No início da semana 7, o tempo programado para os componentes 1 e 2 foi reduzido
10 minutos e para os componentes 6 e 7 aumentados para 25 a 30 minutos.
Componente do programa
1. Alongamento do corpo inteiro
2. Contrações abdominais hábeis e treinamento postural (incluindo o ensino da retirada abdominal)
técnica para uso isolado e durante exercícios de “núcleo interno” nos componentes 3-6, realizados em
de acordo com as recomendações padrão, usando um transdutor de pressão de biofeedback abaixo do
coluna lombar [McGill, 2007]; a técnica de órtese abdominal para aplicação durante exercícios de corpo inteiro
[Richardson, 2004] e postura neutra da coluna vertebral *)
3. Exercícios de tronco lateral (com base em esteira)
4. Exercícios de tronco de bruços (treinamento baseado em esteira e reformador)
5. Exercícios específicos do quadril (treinamento baseado em esteira e reformador)
6. Exercícios focados nos membros superiores e inferiores (baseados em reformadores)
7. Exercícios de corpo inteiro (baseado em reformadores)
8. Alongamento do corpo inteiro
* Nenhuma técnica de inclinação pélvica foi utilizada para achatar a coluna lombar em uma superfície de treinamento
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Tabela 2 Dados demográficos dos participantes medidos na linha de base e alterações no questionário de dor e incapacidade de autorrelato
Exercício Ao controle
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Variável Linha de base Mudança na semana 8 Pré Semana 8 c
Anos de idade) 33,9 ± 1,9 34,6 ± 2,2
Altura (m) 1,68 ± 0,02 1,67 ± 0,02
Peso (kg) 76,9 ± 1,9 79,6 ± 4,1
Duração do sintoma
(anos) 12,6 ± 1,9 11,7 ± 2,2
EVA (/ 100) 48,7 ± 20,3 -19,0 ± 23,0 56,7 ± 14,8 -24,3 ±
ODI (%) 27,83 ± 12,56 -9,50 ± 7,63 * 27,17 ± 12,97 -3,50 ±
Os dados são apresentados como média ± desvio padrão
VAS de 100 mm escala de dor análoga visual; Índice de incapacidade ODI Oswestry
* p <0,05 da linha de base
Tabela 3 Alterações nas amplitudes de APA
Exercício Ao controle
Variável Linha de base Mudança na semana 8 Linha de base Semana 8 chan
RA APAs 3,12 ± 1,58 -0,45 ± 1,63 1,97 ± 1,32 0,76 ± 1
AP / AT AP
Ipsi 1,73 ± 0,92
uma -0,59 ± 1,33 1,52 ± 1,19 uma -0,16 ± 1
Contra 4,24 ± 1,62 -0,45 ± 1,52 3,61 ± 1,38 0,37 ± 1
ES APAs
Ipsi 9,45 ± 7,80
b -1,44 ± 3,08 10,63 ± 10,32 b -3,14 ± 7
Contra 16,40 ± 7,52 -2,14 ± 11,00 14,39 ± 8,12 -2,33 ± 6
Os dados são apresentados como média ± DP
Observe que não foram observadas diferenças entre os lados para os APA de RA e, portanto, são agrupados para os lados
AR reto abdominal; AT / IO abdominais transversais / oblíquo interno; ES erector spinae; APA postura postural antecipatória
ajustes; Lado ipsi-lateral Ipsi ; Contra Lado contra-lateral
umap <0,001 entre os lados nos dois momentos; b p <0,05 entre os lados nos dois momentos
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Tabela 4 Alterações nas amplitudes da CPA1 e CPA2
Exercício Ao controle
Variável Linha de base Mudança na semana 8 Linha de base Mudança na semana 8
RA CPA1 6,04 ± 2,02 -0,68 ± 2,58 6,98 ± 5,04 -1,12 ± 3,41
TA / IO CPA1
Ipsi 6,95 ± 2,45
uma 1,61 ± 4,98 † 5,93 ± 1,67 b 0,10 ± 3,28
Contra 3,70 ± 0,95 -0,12 ± 1,37 3,49 ± 1,16 0,34 ± 1,80
ES CPA1 13,26 ± 8,38 -1,48 ± 4,78 10,23 ± 5,23 -1,52 ± 3,71
RA CPA2 8,49 ± 6,57 -0,48 ± 8,73 7,70 ± 3,86 -0,45 ± 3,15
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TA / IO CPA2
Ipsi 5,21 ± 2,10 3,42 ± 6,49 * †
b 6,97 ± 3,63 -2,26 ± 3,19
Contra 5,07 ± 1,70 -0,47 ± 1,39 5,19 ± 1,85 -0,36 ± 2,79
ES CPA2
Ipsi 12,70 ± 4,42
b -0,11 ± 8,93 11,54 ± 5,38 b -0,79 ± 6,28
Contra 6,39 ± 2,74 1,55 ± 7,17 6,03 ± 2,36 -0,21 ± 5,10
Os dados são apresentados como média ± DP
Observe que não foram observadas diferenças entre os lados para RA CPA1 , ES CPA1 e RA CPA2 e, portanto, essas variáveis
são agrupados para os lados
AR reto abdominal; AT / IO abdominais transversais / oblíquo interno; ES erector spinae; CPA1 compensatório antecipado
ajustamento; Ajuste postural compensatório tardio da CPA2
* p <0,05 da linha de base; † p <0,05 mudança entre os grupos; umap <0,001 entre os lados nos dois momentos; b p <0,05
entre os lados em ambos os momentos
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Michael Knox se formou em Ciências da Saúde pelo Western Sydney
Universidade em 2013. Atualmente, ele é doutorando no Departamento de Esporte e Exercício
Ciência na Western Sydney University. Sua tese tem como objetivo investigar estratégias de controle motor
em pessoas com e sem lombalgia e mecanismos que possam explicar mudanças
após reabilitação.
O Dr. Chipchase é o Presidente da Fundação de Fisioterapia na Western Sydney Univesrity. Ela
concluiu seu doutorado na Universidade da Austrália do Sul em 2007 e estabeleceu sua
histórico de pesquisa na Universidade de Queensland, antes de ingressar na Universidade de
Sydney ocidental. Sua pesquisa tem dois focos principais. Primeiro, o Dr. Chipchase usa métodos não invasivos
técnicas de estimulação cerebral para sondar o córtex motor para determinar a neuromodulação
efeitos das técnicas utilizadas na reabilitação neuromusculoesquelética. Segundo, ela tem uma forte
histórico em avaliação e pesquisa em educação. Ela realizou um prestigiado UQ
Bolsa de Ensino e Bolsa de Ensino e Aprendizagem para Sub-21.
Siobhan M Schabrun recebeu seu PhD em Neurociência pela Universidade de Adelaide
e seu diploma de Honra em Fisioterapia pela University of South Australia. Ela é uma
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Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica da Austrália.
Western Sydney University, onde lidera a Reabilitação Cerebral e Neuroplasticidade
Unidade de pesquisa. Ela é Pesquisadora Honorária da Neuroscience Research Australia.
Seus interesses de pesquisa incluem entender por que algumas pessoas desenvolvem persistente
dor músculo-esquelética, enquanto outros não, e desenvolver e testar testes cerebrais
tratamentos para problemasmúsculo-esqueléticos.
O Dr. Paul Marshall formou seu doutorado em 2007 e atualmente é um exercício clínico
fisiologista da Western Sydney University desde 2010. Seu programa primário de
pesquisa examina como as pessoas com doenças crônicas e incapacidades respondem e se adaptam
treinamento físico, particularmente aqueles com dor nas costas crônica. Além disso, sua pesquisa
examina as relações entre fadiga muscular, prevenção de lesões e desempenho.
As conclusões de seu trabalho resultaram em mais de 60 artigos de periódicos revisados por pares e
indústria bem-sucedida e do financiamento concedido pelo organismo.
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