Atraso no desenvolvimento motor

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ATRASO NO 
DESENVOLVIMENTO MOTOR
ATRASO NO 
DESENVOLVIMENTO MOTOR
VARIAÇÕES DO DESENV. MOTOR 
NORMAL
SINAIS DE ALERTA
SINAIS DE DISFUNÇÃO
 Idade Corrigida
 Idade cronológica
CLASSIFICAÇÃO
 moderadamente prematuros – entre 35 
e 37 semanas.
muito prematuros – entre 30 e 34 
semanas.
 prematuros extremos_ entre 26 e 29 
semanas.
 microprematuros- antes de 26 semanas.
Temos outras classificações:
 - Limítrofe: entre 35 e 36 semanas e 6 dias.
Peso entre 2200 e 2500g.
Comprimento entre 45 a 46 cm.
Perímetro cefálico entre 32 a 33cm.
 - Moderado: entre 30 e 34 semanas.
Peso entre 1600 a 2300g.
Comprimento entre 39 e 44cm.
Perímetro cefálico entre 29 e 33cm.
 - Extrema: menor que 30 semanas.
Peso menor que 1500g.
Perímetro cefálico inferior a 29cm.
CARACTERÍSTICAS
 Geralmente são baixo peso ( PN< 2500g) sendo PIG ou GIG.
 Pequenos, tendência a mostrar a pele fina, brilhante e rosada, 
através do qual se pode ver veias e artérias.
 Pouca gordura subcutânea , cabelo ou cartilagem externa da 
orelha.
 Atividade espontânea e tônus reduzidos.
 Extremidades não se mantém em flexão.
 Meninos apresentam saco escrotal com poucas rugas.
 Nas meninas, os grandes lábios não recobrem os pequenos lábios.
 Geralmente passaram por estresse respiratório com possível oxigeno-
terapia e suas conseqüências : displasia broncopulmonar e 
retinopatia da prematuridade.
 Maior risco de hemorragia intracraniana e lesões cerebrais.
 Maior risco de anemia e osteopenia da prematuridade e 
cardiopatia.
 Um nº significativo desenvolve problemas mais sutis : 
problemas de fala, aprendizagem, linguagem.
 Debilidade na sucção.
 Instabilidade térmica nos primeiros dias de vida ( berço 
aquecido ou encubadora).
 Hiperbilirrubinemia mais intensa.
OS BEBÊS PEQUENOS PARA A IDADE 
GESTACIONAL: PIG.
 O tipo PIG proporcional ou simétrico: desnutrição crônica,onde são 
afetados tanto em peso quanto em comprimento desde o primeiro 
trimestre de gestação. Nascem pequenas mas com proporções 
idênticas aos parâmetros da normalidade, como miniaturas 
perfeitas.
 O tipo PIG desproporcional ou assimétrico: recebe influencias no 
terceiro trimestre de gestação quando o peso aumenta mais que o 
comprimento. O feto então utiliza as suas reservas de gordura, o que 
leva à perda de peso com manutenção do comprimento e PC da 
normalidade.
OS BEBÊS GRANDES PARA A 
IDADE GESTACIONAL: GIG.
 Como diz o termo serão bebês grandes e gordos e 
frequentemente assumem a posição de sapo, típica do R.N 
prematuro. Acredita-se que o tamanho avantajado esteja 
associado à hiperglicemia materna mas teremos outras causas 
em questão:
- Maternas: Diabetes Mellitus. 
- síndrome de Beckwith: se deve ao grande tamanho do Fígado e 
Rins. A língua também será volumosa e protusa.
O R.N PÓS MATURO:
 Serão crianças que nascerão após 42 semanas e 6 dias.
Causas: não são conhecida na maioria das vezes mas 
poderemos citar:
 Desquilíbrio hormonal.
 Trissomia cromossomial 16 e 18.
 Nanismo.
 Alterações placentárias.
DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
 Processo continuo que inicia na fase embrionária e se 
estende por anos após o nascimento.
 O desenvolvimento pulmonar é dividido em 5 
períodos:
- Embrionário.
- Pseudoglandular.
- Canalicular.
- Sacular.
- Alveolar.
PERÍODO EMBRIONÁRIO
 4ªa 7ªsemana de IG
 Aparecimento do esboço laringotraqueal
 Desenvolvimento dos brônquios e pulmões.
PERÍODO PSEUDOGLANDULAR
 7ªa 16ªsemanas de IG
 Desenvolvimento dos principais componentes do 
pulmão, exceto os envolvidos com as trocas gasosas
 Início dos batimentos ciliares
 Incompatibilidade com a vida.
PERÍODO CANALICULAR
 17ªa 26ªsemanas de IG
 Formação de bronquíolos respiratórios e ácinos (sacos alveolares)
 Desenvolvimento da vascularização
 Diferenciação dos pneumócitosI e II
 Início da produção de surfactante
 Aproximação dos capilares com o epitélio, estabelecendo assim a 
futura área de troca gasosa.
PERÍODO SACULAR
 27ªa 35ªsemanas de IG
 Surgimento dos sacos alveolares
 Adelgaçamento do epitélio dos sacos alveolares
 Saliência dos capilares por entre os alvéolos
 Forma-se a barreira hematogasosa
 importante da produção de surfactante, particularmente durantes 
as duas últimas semanas do nascimento.
PERÍODO ALVEOLAR
 37ªsemana de IG até aproximadamente 8 anos de vida
 Amadurecimento dos alvéolos;
 Transformação de alvéolos imaturos em maduros;
 Aumento exponencial da barreira hematogasosa. 
FATORES IMPORTANTES PARA O 
DESENVOLVIMENTO PULMONAR
 Espaço adequado para o crescimento pulmonar
 Movimentos respiratórios fetais:
– Estimulam o desenvolvimento pulmonar
– Preparam os músculos respiratórios
 Volume adequado de líquido intrapulmonar
SURFACTANTE
 Importante substância secretada pelos pulmões
 Os pneumócitostipo II produzem, secretam e reabsorvem o 
surfactante, sem degradá-lo, para novamente secretá-lo no 
espaço alveolar
 Início da produção a partir da 20ªsemana de IG.
 Considerando que o ideal seria nascer com 40 semanas de 
idade gestacional deve-se descontar, da idade cronológica do 
prematuro, as semanas que faltaram para a sua idade 
gestacional atingir as 40 semanas, ou seja, a idade corrigida = 
idade cronológica ( 40 semanas) – idade gestacional ( em 
semanas).
A avaliação do crescimento da criança de risco envolve 3 
principais fatores:
 Conhecimento da história clínica e pregressa .
 Medidas freqüentes de peso , comprimento e PC.
 Interpretação adequada destas curvas em relação a população 
infantil normal.
ATRASO NO 
DESENVOLVIMENTO MOTOR
 INCIDÊNCIA 1% da população geral
CAUSAS
- BIOLÓGICAS- defeitos e malformações 
genéticos 
- ORGÂNICAS- prematuridade, asfixia 
perinatal, TCE
- SOCIOCULTURAIS- negligência,ambiente
pouco estimulante 
Fatores de Risco
Prematuridade
Asfixia
Hemorragias intracranianas
H. matriz germinais (26-28 s) 
H. intra-cerebelares
H. corticais (32-34 s)
 Infecções e Formação de Cisto
Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica
Síndrome da Angustia Respiratória
Enterocolite necrosante
Hemorragia Intraventricular 
Fatores de Risco
 Displasia Broncopulmonar
 Aspiração de Mecônio
 Acidose Metabólica
 Hiperbilirrubinemia
 Cardiopatias congênitas
 Infecções do feto e neonato
 Exposição a substâncias tóxicas
OBJETIVOS DA FISIOTERAPIA NEONATAL:
 Tratar as alterações biomecânicas decorrentes 
de patologias ortopédicas ou secundárias a 
patologias neurológicas, baseando-se em 
avaliação criteriosa adequada à idade do R.N.
Estimular a nível sensório motor.
Prevenir aprendizagem inadequada e a fixação 
de mecanismos compensatórios de pouca 
eficácia, que demandam um gasto energético 
desnecessário.
Cuidados na UTI 
 Posicionamento adequado
 Prono
 Manipulação suave/períodos de repouso
 Gavage nutritiva/Sucção não nutritiva
 Melhoria do ambiente audível
 Contato familiar
Intervenção precoce neonatal:
 Objetivos: - promover input sensorial para proteger o 
neonato de excesso de Estímulos.
 Graduar os estímulos de acordo com o desenvolvimento 
adaptativo do neonato.
 Organização de um programa
 Cuidados
 Facilitação sensório motora
INTERVENÇÃO POR 
ESTIMULAÇÃO PRECOCE
 Os estímulos deverão ser tão naturais e 
apropriados quanto possível. Dois fatores 
influenciam a habilidade de resposta do 
neonato aos estímulos sensoriais: idade 
gestacional e grau de complicações.
Materiais utilizados
 Programa.
 Manobras.
 posicionamentos : supino, prono e DL .
 Estímulos táteis, sonoros, auditivos.
 Estimulação vestibular.
 Mudanças de decúbitos.
Projeto Canguru
PREMATURIDADE
Posicionamento
Prematuridade
Prematuridade
Escala de Apgar
IDADE
 IDADE GESTACIONAL (IG)
x
 IDADE CRONOLÓGICA (IC)
 IDADE CORRIGIDA
CRITÉRIOS PARA 
RECONHECIMENTO PRECOCE
— ALTERAÇÕES POSTURAIS E/OU TÔNICAS
—PADRÕES POSTURAIS TÔNICOS 
PERSISTENTES
—ASSIMETRIAS POSTURAIS FIXADAS
—REAÇÕES POSTURAIS E/OU 
EQUILÍBRIO DEFICIENTES OU 
AUSENTES
—RETARDOS EVOLUTIVOS
ALTERAÇÕES POSTURAIS E/OU TÔNICAS
6 meses
6 meses
(3M IC)
PADRÕES POSTURAIS TÔNICOS PERSISTENTES
1 ano
6 meses
REFLEXOS TÔNICOS PERSISTENTES
REFLEXO TÔNICO 
LABIRÍNTICO
1 ano
ASSIMETRIAS POSTURAIS FIXADAS
RTCA
RETARDOS EVOLUTIVOS
8 meses
5 meses
SINAIS DE ALERTA
Sinais de Atraso
Reflexo Tônicos-
( + 6 M)
Falta Do Controle 
De Cabeça (+6 M) 
Sentar C/ Apoio - + 
6 Meses
R. Proteção P/ 
Frente- +10 M
Marcha Ausente- + 
15meses
Sinais de Disfunção
Alterações do 
Tônus Muscular
Sucção Deficiente
Reflexos Tônicos 
Vivos E Fixados
Movimentos 
Incoordenados 
(Tremor )
Abalos / Crises 
Convulsivas
CRIANÇAS COM ATRASO COM SINAIS
DE DISFUNÇÃO
HIPOTÔNICO
•Atitude Flexora 
•Ajustes Posturais
•Reflexos primitivos ausentes ou 
•Lentidão ou ausência de movimentos
•TREMOR
•MOV. VERMIFORMES
•VARIAÇÕES TÔNICAS
CRIANÇAS COM ATRASO COM SINAIS
DE DISFUNÇÃO
HIPERTÔNICO
•Atitude Flexora Ausente
• Padrões Extensores Anormais
• Irritabilidade
• Reflexos Primitivos
• ou falta de Iniciativa p/ Movimentos
•TREMOR
•MOV. VERMIFORMES
•VARIAÇÕES TÔNICAS
MARCOS DO 
DESENVOLVIMENTO MOTOR
 CONTROLE DE CABEÇA - 4 MESES
 SENTAR
 R. DE LANDAU - 6 MESES
 R. PROTEÇÃO P/ FRENTE 
 LOCOMOÇÃO NO CHÃO
Arrastar / Engatinhar - 8 meses
 R. PROTEÇÃO P/ LADOS 
 R. PROTEÇÃO P/ TRÁS - 10 meses
 POSTURA DE PÉ - até 12 meses
MARCHA - até 15 meses
TIMP Teste Infantil de Performance Motora
Avaliação motora funcional (postura/mov. 
seletivo) 
Prematuros avaliados com >/= 34 s de IG 
até 32 s de idade corrigida
 42 itens(13-observação/29-provocados)
Realizado por Fisioterapeutas ou 
Terapeutas ocupacionais
Validade ecológica 
Identificar déficit ou atraso no DMN
TIMP Teste Infantil de Performance Motora
AIMS Escala Motora Infantil de Alberta
 Crianças de 0 a 18 m
 58 itens observados
 Facilidade na aplicação
 Demandas naturais do DMN
 Acompanhar e identificar desvios do DMN
 Proximidade com avaliação já utilizada em nosso ambulatório.
AIMS Escala Motora Infantil de Alberta
AVALIAÇÃO
(Conceito Bobath)
 SIMETRIA
 REFLEXOS / REAÇÕES
 MOVIMENTOS 
 Iniciativa
 Quantidade
 Qualidade
 INTERESSE 
 TÔNUS
FIXAÇÕES VARIAÇÕES TREMOR
AVALIAÇÃO
OITO POSTURAS
SUPINO
AVALIAÇÃO
OITO POSTURAS
DECÚBITO LATERAL
AVALIAÇÃO
OITO POSTURAS
PUXADO P/ SENTAR
AVALIAÇÃO
OITO POSTURAS
SENTAR
AVALIAÇÃO
OITO POSTURAS
PRONO
AVALIAÇÃO
OITO POSTURAS
SUSPENSÃO VENTRAL
AVALIAÇÃO
OITO POSTURAS
DE PÉ
AVALIAÇÃO
OITO POSTURAS
EXTENSÃO PROTETORA MMSS
TRATAMENTO
CRIANÇAS COM ATRASO SEM SINAIS
DE DISFUNÇÃO 
ACOMPANHAMENTO 
semanal / quinzenal / mensal
ORIENTAÇÃO DOMICILIAR
TRATAMENTO -
Estimular DMN
TRATAMENTO
CRIANÇAS COM ATRASO COM SINAIS
DE DISFUNÇÃO 
ACOMPANHAMENTO - semanal
ORIENTAÇÃO FAMILIAR
TRATAMENTO
– Estimular DMN
– Estimulação sensóriomotora
– Facilitar trocas posturais
– Facilitar padrões normais de movimento
– Estimular o ajuste tônico
ORIENTAÇÕES
ALIMENTAÇÃO
ORIENTAÇÕES ALIMENTAÇÃO
ORIENTAÇÕES 
CARREGAR
ORIENTAÇÕES
POSICIONAR AO COLO
ORIENTAÇÕES
POSICIONAR AO COLO
ORIENTAÇÕES
POSICIONAR NO BERÇO
ORIENTAÇÕES
POSICIONAR NO BERÇO
ORIENTAÇÕES
BANHO
Evitar supino
ORIENTAÇÕES
BANHO
ORIENTAÇÕES
TROCA DE ROUPA
ORIENTAÇÕES
TROCA DE ROUPA
TRATAMENTO
 ENROLAMENTO-
(Flexão Fisiológica)
 POSICIONAMENTO 
EM DL
 ROLAR
 PRONO
 SENTADO
 PRONO ELEVADO
 LOCOMOÇÃO NO 
CHÃO
 ESTÍMULO AS 
REAÇÕES DE 
ENDIREITAMENTO
 P. ORTOSTÁTICA(8º 
MÊS)
ORIENTAÇÕES P/ TRATAMENTO
Evitar 
correto
ORIENTAÇÕES P/ 
TRATAMENTO
correto
ORIENTAÇÕES P/ 
TRATAMENTO
Flexão fisiológica
ORIENTAÇÕES P/ TRATAMENTO
Rolar
ORIENTAÇÕES P/ 
TRATAMENTO
Rolar
ORIENTAÇÕES P/ 
TRATAMENTO
Decúbito lateral
ORIENTAÇÕES P/ 
TRATAMENTO
ORIENTAÇÕES P/ 
TRATAMENTO
evitar
correto
ORIENTAÇÕES P/ 
TRATAMENTO
ORIENTAÇÕES P/ 
TRATAMENTO
ORIENTAÇÕES P/ 
TRATAMENTO
ORIENTAÇÕES P/ TRATAMENTO
ORIENTAÇÕES P/ 
TRATAMENTO
ORIENTAÇÕES P/ 
TRATAMENTO
ORIENTAÇÕES P/ 
TRATAMENTO
ORIENTAÇÕES P/ 
TRATAMENTO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
TRATAMENTO
CASO CLÍNICO
TRATAMENTO
CASO CLÍNICO
TRATAMENTO
CASO CLÍNICO
TRATAMENTO
CASO CLÍNICO
TRATAMENTO
CASO CLÍNICO
TRATAMENTO
CASO CLÍNICO
TRATAMENTO
CASO CLÍNICO
TRATAMENTO
CASO CLÍNICO
resultados
CASO CLÍNICO
resultados
CASO CLÍNICO
resultados
CASO CLÍNICO
resultados
CASO CLÍNICO
resultados
Bibliografia
 Lundy-Ekman, L., Neurociência – Fundamentos para a 
Reabilitação, Guanabara Koogan,2000,RJ
 Tecklin, J S, Fisioterapia Pediatrica,3ªed., ARTMED,2002, Porto 
Alegre, RS
 Piper, MC,Darrah,J, Motor Assesment of the Developing Infant, 
Saunders,1994, Philadelphia,Pensylvania
 Als, H, Part I: Theoretical Framework- Synactive model of 
neonatal behavioral organization: framework for the assesment of 
neurobehavioral development in the premature infant and for 
support of infants and parents in the neonatal intensive care 
environment. Physical & Occupational Therapy in Pediatrics, 
1986,vol.6:33
 Levitt,S,O Tratamento da Criança com Paralisia Cerebral e 
Retardo Motor,3ª ed, Manole,2001
 Beziers,MM,Hunsinger,Y, O bebê e a Coordenação 
motora,Sumus,1996,São Paulo