5 SISTEMA PIRAMIDAL E EXTRAPIRAMIDAL

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SISTEMA PIRAMIDAL 
E EXTRAPIRAMIDAL
Profa. Liana Praça
Estruturas supra-espinhais que 
atuam na motricidade:
Sistema piramidal
Sistema extra-piramidal
Prof ª. Socorro Brito
Introdução sobre os atos motores
 Motricidade voluntária (sist. 
Piramidal)
 Motricidade automática (sist. Extra-
piramidal)
 Movimentos reflexos (sist. Motor 
periférico)
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Sistema Piramidal
Responsável pela 
motricidade voluntária
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Somatotopia no córtex motor:
o Homúnculo de Penfield
Por que piramidal?
O trato piramidal é o único
que cursa pelas pirâmides
bulbares. Nesse ponto do
percurso, está totalmente
isolado dos outros tratos
corticofugais.
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Fisiologia do sistema piramidal
Classicamente, o sistema piramidal tem 
duas grandes funções:
 elaboração e condução do influxo motor 
voluntário;
 inibição (modulação) dos sistemas Extra-
piramidal e Motor periférico .
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Origem do trato piramidal: 
o córtex motor
A origem do trato piramidal é no córtex 
motor, situado no lobo frontal (área 4 e 6 
de Brodmann, principalmente). Os corpos 
celulares de seus neurônios partem daí 
(5ª camada), atravessam todos os 
“andares” do encéfalo e chegam à 
medula, onde emergem pelo Neurônio 
Motor Periférico. 
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A cápsula interna
Após saírem do córtex motor,
as fibras penetram na
substância branca subcortical.
O próximo passo é a cápsula
interna: região de substância
branca localizada entre o
tálamo e o núcleo lentiforme.
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O afunilamento
É importante destacar que as fibras
do trato piramidal (e de outros
tratos) sofrem um AFUNILAMENTO ao
nível da cápsula interna, chegando a
ocupar apenas uma pequena porção
no braço posterior. Significa dizer que
lesões na cápsula interna, mesmo
que em pequenas proporções,
determinam grandes seqüelas.
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O tronco cerebral
Depois da cápsula interna, as
fibras alcançam o tronco
cerebral. É nesse ponto do
percurso que se esgotam as
corticonucleares, de acordo com
o andar do tronco em que se
encontra os núcleos dos nervos
cranianos.
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O mesencéfalo
No mesencéfalo, o trato piramidal (e
outros corticofugais) cursa pela base
do pendúnculo cerebral.
Faz-se necessário destacar que aí
estão presentes o núcleo rubro e os
núcleos motores do óculo-motor (III
par) e do troclear (IV).
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A ponte
Neste ponto, merece destaque
as fibras pontocerebelares.
É na ponte que se encontram os
núcleos do trtigêmeo (V),
abducente (VI) e facial (VII).
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O bulbo
Na pirâmide bulbar, o trato
piramidal se isola dos outros
tratos corticofugais e continua
seu trajeto descendente.
É importante a presença no
núcleo do hipoglosso (XII).
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A decussação das pirâmides
No terço caudal do bulbo ocorre a
decussação das pirâmides: as fibras
oriundas do hemisfério cerebral
esquerdo cruzam para o lado direito
e vice-versa. Este constitui o
corticoespinhal lateral.
Porém, nem todas as fibras cruzam.
Essas constituem o corticoespinhal
anterior.
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Anatomofisiologia do Sistema Piramidal
 É constituído por neurônios cujos os corpos
celulares situam-se no córtex cerebral e cujos
axônios atravessam todos os andares do
encéfalo, alcançando a medula ( corno anterior) –
TRAJETO DO NEURÔNIO SUPERIOR OU I
NEURÔNIO MOTOR.
 No corno anterior encontra-se os corpos celulares
do II NEURÔNIO MOTOR OU NEURÔNIO
MOTOR PERIFÉRICO no qual o neurônio motor
superior estabelece sinapse e transmitindo o
impulso nervoso que chega até o músculos
estriado
 O tônus muscular tem comando superior e
inferior
 A via piramidal é uma via de inibição, controla as
hiperreflexias e hipertonias.
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Trajeto do Trato Piramidal
Anterior
 Tracto Córtico Espinhal
Lateral
Direto 
 Tracto Córtico Nuclear
Cruzado
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Tracto Córtico Espinhal
 As fibras oriundas dos corpos celulares situadas
principalmente na quinta camada do córtex
motor, assumem direção descendente,
mergulhando na substância branca de toda região
subcortical e sofrem um afunilamento
condensando-se em uma pequena área do
segmento posterior da cápsula interna( região da
substância branca situada entre o tálamo e o
núcleo lentiforme).
 Ultrapassando a cápsula interna as fibras do
tracto córtico espinhal alcançam o tronco
encefálico passando sucessivamente pelos três
andares, mesencéfalo, ponte e bulbo, onde
algumas fibras se desgarram terminando seu
trajeto nos respectivos núcleos dos nervos
cranianos aí localizados.
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Tracto Córtico Espinhal
 As fibras corticoespinhais atingem ainda no
bulbo as pirâmides bulbares ocorre a
decussação das pirâmides, onde o tracto
córtico espinhal é dividido em dois feixes:
as fibras que cruzam para o lado oposto
formam o TRACTO CORTICOESPINHAL
LATERAL que atinge a medula pelo funículo
lateral. E as fibras que não cruzaram ( a
minoria 20%) forma o TRACTO
CORTICOESPINHAL ANTERIOR que descem
para a medula pelo funículo anterior
homolateral.
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Termino do Tracto Córtico Espinhal
 O tracto córtico espinhal lateral, nas
regiões cervical e lombar
correspondem as intumescência
cervical e lombar estabelecendo
sinapse com os motoneurônios α e γ
no corno anterior. Essas sinapses
são facilatórias para os músculos
flexores e inibitória para os
extensores. Nas demais regiões
estabelecem sinapses com o
interneurônios.
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Termino do Tracto Córtico Espinhal
 O tracto corticoespinhal anterior,
algumas fibras cruzam para o lado
oposto a nível de comissura
mediana anterior para o corno
anterior motoneurônios. E as que
não cruzam fazem sinapse com os
motoneurônios epsolaterais do corpo
anterior.
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Tracto Córtico Nuclear
 Origina-se na face lateral do córtex cerebral (área 4)
na sua porção inferior. Converge para a cápsula
interna ocupando o seu segmento posterior e atinge o
tronco encefálico.Onde estabelecem sinapse com os
núcleos motores dos nervos cranianos.
 Oculomotor →Mesencéfalo→ Feixe córtico nuclear direto
 Troclear →Mesencéfalo→ Feixe córtico nuclear direto
 Trigêmeo→Ponte→ Feixe córtico nuclear direto e cruzado
 Abducente → Ponte→ Feixe córtico nuclear direto
 Facial → Ponte→ Feixe córtico nuclear direto e cruzado
 Vestíbulo Coclear → Ponte e Bulbo→ Feixe córtico nuclear
direto e cruzado
 Hipoglosso → Bulbo→ Feixe córtico nuclear direto e
cruzado
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O núcleo do nervo facial
O núcleo do nervo facial, como
alguns outros, recebe fibras
corticonucleares diretas e cruzadas,
porém de forma diferenciada.
A porção do núcleo que supre a
hemiface superior, recebe fibras de
ambos os lados; a que supre a
hemiface inferior, apenas
contralateral.
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Fisiopatologia do sist. piramidal
A lesão do sistema piramidal 
compõe-se de duas entidades:
 Síndrome deficitária
 Síndrome de libertação
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Sistema Extra - Piramidal
Responsável pela 
motricidade automática e 
pelo tonus postural.
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Conceito
Todas as estruturas motoras 
encefálicas que atuam sobre a 
motricidade, com exceção do trato 
piramidal.
Vias corticofugais
CÓRTEX MOTOR
MOTONEURÔNIOS
TÁLAMO
NÚCLEO DA BASE
CEREBELO
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Os núcleos da base
 Núcleo caudado
 Núcleo lentiforme (putamen e pálido)
OBS: é importante citar o núcleo 
amigdalóide e a substância negra por suas 
correlações com os núcleos da base e 
porque suas lesõeslevam a certas 
síndromes extra-piramidais.
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Os núcleos da base
O núcleo caudado, juntamente
com o putamen, é denominado
neoestriado. O pálido é
também chamado
paleoestriado.
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Circuitos entre os NB
Existem várias conexões entre os
núcleos da base e entre os núcleos
da base e o córtex motor, a
substância negra e o núcleo
subtalâmico. Algumas dessas
conexões ainda são de fisiologia
complexa e de neurotransmissores
desconhecidos.
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Principais circuitos estabelecidos
 Córtico-neoestriado-paleoestriado-
tálamo-cortical
 Córtico-neoestriado-substância
negra- tálamo-cortical
 Nigroestriatal e estriatonigral
(Pankinsonismo)
 Palido-subtalâmico e subtálamo-
palidal
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Fisiologia dos núcleos da base
De um modo geral, pode-se
estabelecer:
 Exercem atividade sobre o córtex
motor primário, na estabilização dos
atos motores;
 Estabelecem um equilíbrio entre os
motoneurônios alfa e gama, atuando
na regulação do tônus muscular.
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Fisiopatologia extra-piramidal
De acordo com a fisiologia exposta,
pode-se prever duas características
na patologia dos Núcleos da Base:
 Aparecimento de movimentos
involuntários espontâneos
(hipercinesias)
 Alterações do tônus muscular
(hipertonia ou hipotonia)
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Sist. Piramidal
 Origina-se no córtex 
cerebral
 Tem trajeto direto
 Área cortical mais 
importante
 Fibras que vão para a 
medula passam pelas 
pirâmides
 Responsável por mov. 
Voluntários
 Lesões produzem paralisia
 Filogeneticamente é recente
 Mieliniza-se tardiamente
Sist. Extra-piramidal
 Origina-se no córtex cerebral 
e cerebelar
 Tem trajetos com vários reles 
intermediários
 Área mais importante nucleos 
da base
 Maioria da fibras que vão 
para a medula não passam 
pelas pirâmides
 Responsável pelos mov. 
automáticos
 Regulação tônus e postura
 Lesões não produzem 
paralisia e geralmente 
causam mov. involuntários 
espontâneos e alt. do tônus.
 Filogeneticamente é integro
 Mieliniza-se precocemente