EXODONTIA COMPLICADA E SERIADA

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Exodontia Complicada e Seriada
CONHECER OS PRINCÍPIOS E POSSIBILIDADES EM CIRURGIA ORAL PARA PROMOVER AS EXODONTIAS
QUE NÃO PODEM SER CLASSIFICADAS COMO SIMPLES DEVIDO A DIFICULDADES PARA SUA EXECUÇÃO
AUTOR(A): PROF. MARCIA MARIA ALTAVISTA ROMAO
AUTOR(A): PROF. OPHIR RIBEIRO JUNIOR
Definição: Exodontia cirúrgica, exodontia aberta, exodontia complexa, técnica a retalho ou
exodontia por via não alveolar, embora com nomenclatura talvez não tão adequada, é a técnica que
se utiliza para remoção de dentes próximos a acidentes anatômicos, com problemas de anomalia de
posição , coroas destruídas ,hipercementose, dilaceração,  raízes longas,   raízes divergentes,
anquilose ou qualquer outra possibilidade em que não há indicação para uma exodontia simples.
Como em qualquer etapa de uma exodontia, ou procedimento cirúrgico, é fundamental um bom
planejamento, que inclui o conhecimento anatômico da região, domínio de uma boa e adequada
técnica anestésica, e preparo do paciente seja nos procedimentos de assepsia, como na avaliação da
necessidade de medicação pré-cirurgica.
Passos para as técnicas cirúrgicas:
Tanto para uni ou multi radiculares temos as seguintes etapas:
a. Incisão  
b.  Descolamento mucoperiostal  e obtenção de um retalho
c.  Ostectomia (Apical ou Cervical )
d. Odontosecção
e.  Luxação com elevadores (cunha, roda, alavanca)
f.  Avulsão
g.  Limagem
h.  Curetagem
i.  Manobra de Chompret  
j.  Irrigação e sutura  -  
Através da incisão, que faz parte das manobras de diérese, efetuadas com lamina de bisturi nº 15,
11 ou 12, realizamos o descolamento muco periostal que Inicia-se a partir do vértice em gengiva
inserida na incisão vertical
-O retalho é protegido pelo afastador de Minesota
 
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Os retalhos mais comumente utilizados para este acesso são o Description: INCISAO EM L
retalho de Neumann, onde se realiza uma incisão nos sulcos gengivais dos dentes envolvidos, com
uma incisão relaxante, obliqua, em direção apical, deixando-se a base do retalho sempre mais larga
do que a parte coronal para que haja melhor irrigação, sem risco de necrose do mesmo.
Se optarmos por realizar duas incisões relaxantes, termos o retalho de  Neumann modificado (ou de
Novak-Peter), também conhecido como retalho trapezoidal.
 Além destes, pode-se utilizar o retalho do tipo envelope, onde a incisão é horizontal, ao longo do
sulco gengival, contornando os dentes envolvidos
A ostectomia prévia pode ser realizada com o auxilio de brocas de aço inox, do tipo Zekria ou
esférica grande, alveolótomo  (osteótomo).
Para a luxação e avulsão utilizamos os elevadores de Seldin reto ou curvos, ou apical reto como
também, dependendo do planejamento e condições anatômicas o uso de fórceps apropriados.
A ostectomia, realizada com muito critério pode ser alcançada pelo lado verstibular tem por
finalidade remover a resistência para a avulsão e facilitar o apoio dos elevadores ou apreensão e
luxação pelo fórceps.
Para a preservação da maior quantidade possível de osso (crista alveolar), para que não haja
comprometimento da recuperação protética do caso, em alguns casos é recomendável a utilização
da técnica de perfuração cortical vestibular. Essa técnica consiste na ostectomia na região apical da
raiz, se necessário remover o ápice e exercer uma força no sentido   no sentido cervical com
elevadores.
Odontossecção:
Definição: É a separação da porção coronária ou radicular dos dentes
Objetivos
 eliminar impedimento mecânico (resistência) do osso
 evitar fratura das cristas e raízes
 simplificar a extração pela individualização das raízes
 eliminar impacção de dentes retidos
 não lesar dentes vizinhos
Indicações clínicas
 Dentes  multirradiculares   com   coroas   destruídas
 Dentes multirradiculares com restaurações extensas
Indicações radiográficas
 dentes decíduos com o germe permanente alojado entre as raízes
 raízes divergentes
 raízes dilaceradas e com hipercementoses
 dentes retidos
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Nos casos de dentes multiradiculares com raízes divergentes, transformamos, através da separação
das raízes, a exodontia de um dente com três raízes, por exemplo, em três exodontias de um dente
unirradicular
 
Decíduos
Quando existe, por alguma indicação, a remoção de um molar decíduo e, radiograficamente
percebemos as raízes deste elemento, abraçando a coroa do dente permanente, podemos
igualmente realizar a Odontossecção do decíduo, evitando lesão ao permanente.
 
Remoção de pequenos fragmentos de raiz dos ápices radiculares
 
Nos casos de fratura do terço apical, durante uma exodontia simples, por exemplo, pela não
observância de alteração anatômica do septo interalveolar, podemos proceder a eliminação deste
septo (ostectomia) para, na sequencia pela aplicação de um elevador removermos o ápice ou
através do uso de limas endodônticas aplicadas na luz do canal do ápice fraturado
 
 
Exodontias Multiplas
De acordo com o planejamento realizado, muitas vezes existe a necessidade de realização de
múltiplos dentes, em uma única sessão. Alguns cuidados e modificações da técnica, em relação à
exodontia simples devem ser obedecidos, entre eles:
a. Exodontia deve ser realizada com o mínimo de ostectomia possível
b.  Há a necessidade de regularização de septos ósseos interarticulares e
Inter dentários
c. Para uma melhor cicatrização e reabilitação protética, deve-se realizar
uma Gengivectomia  com remoção das papilas interdentais
d.  Realiza-se sutura contínua simples ou festonada
e. E, ainda de acordo com o planejamento pode haver colocação de
Próteses imediatas reembasadas com material resiliente.
Septos baixos, com base larga e arredondados, não necessitam remoção. Existe necessidade de
remoção dos septos interalveolares nos casos de:
a. Base estreita e volumosa
b. Base estreita e septo fino
c. Septo alto sobressaindo o alvéolo
d. Septo fraturado durante a exodontia
O instrumental de escolha para esta regularização é o osteótomo ou alveolótomo  ou Pinça Goiva.
 
Instruções (orientações) pós operatórias:
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Com linguagem clara e simples, devemos orientar o paciente no sentido de manutenção da
hemostasia pedindo para que haja nas próximas 48 horas, alimentação fria e pastosa, para que não
realize bochechos, evite fumar e aplique uma compressa externa com gelo, sobre o lado operado,
por 10 min, com intervalo de 20min, repetindo-se o processo nas próximas 3 horas.
 
Procedimentos Pós exérese (pós exodontia)
Realizada a exodontia, alguns procedimentos devem ser realizados, antes da realização da síntese
(sutura)
Assim como nos casos de exodontia simples, realiza-se a limagem para remoção de possíveis
espiculas ósseas que poderão interferir na cicatrização, cureta-se o alvéolo criteriosamente,
utilizando-se as curetas de Lucas para a remoção de tecido inflamatório, resíduos dentais ou
ósseos, podendo-se proceder a irrigação dom soro fisiológico tépido ou água destilada. Utilizamos
agulha atraumática (bizel cortado) com aspiração simultânea do alvéolo.
Realiza-se a sutura, melhor indicada para o retalho obedecendo-se os princípios das manobras
cirúrgicas fundamentais e coloca-se uma gaze sobre a ferida cirúrgica para que haja compressão do
local, auxiliando a hemostasia.
 
 
 
 
 
 
ATIVIDADE FINAL
Em relação às exodontias complicadas assinale a lternativa incorreta:?
A. O objetivo da chamada Odontossecçãoé eliminar impedimento
mecânico (resistência) do osso, evitar fratura da crista alveolar e não
lesar dentes vizinhos. ?
B. São indicações clinicas para a realização da Odontossecção: dentes
decíduos com o germe permanente alojado entre as raízes,  raízes
divergentes,  raízes dilaceradas e com hipercementose. ?
C. Septos interalveolares com base estreita e volumosa, base estreita e
septo fino, septo alto sobressaindo o alvéolo e septo fraturado durante a
exodontia, são condições que indicam a remoção do septo ?
D. Exodontia complicada pode ser definida como sendo a técnica que se
utiliza para remoção de dentes próximos a acidentes anatômicos, com
problemas de anomalia de posição , coroas destruídas ,hipercementose,
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dilaceração,  raízes longas,  anquilose ou qualquer outra possibilidade
em que não há indicação para uma exodontia simples?
REFERÊNCIA
Fragiskos, F D -  Oral Surgery  - chap 6 Surgical Tooth Extraction pag 95~116 – Ed Springer
Peterson L J,  Cirurgia oral e Maxilo Facial Contemporanea Ed Guanabara Koogan 3ª Ed – cap 8 Principios
de Exodontia Complicada pag 179 a 211
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