O TRABALHO DO ASSISTENTE SOCIAL NO CAPS ÁLCOOL E DROGAS

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O TRABALHO DO ASSISTENTE SOCIAL NO CAPS ÁLCOOL E DROGAS
INTRODUÇÃO
 Os índices alarmantes de usuários de drogas e álcool é de 6% segundo dados da OMS Organização Mundial da Saúde, essa população apresenta transtornos psiquiátricos graves que implicam em questões sociais, econômicas e psicológicas. Segundo Baltieri (2001), o grande crescimento do consumo de drogas no mundo deve-se ao contexto pós-moderno marcado por diversas mudanças em valores e costumes, sendo que essa situação e todas as suas repercussões físicas, sociais, biológicas e psicológicas no indivíduo e na família, constitui-se num grave e desafiante problema de saúde pública.
Os trabalhadores em saúde mental tinham o intuito de desconstruir os manicômios por conta da precariedade, na década de 1970 iniciaram o movimento social. Foi na década de 1980 que começaram a existir os serviços nos moldes de Centros de Atenção Psicossocial- O Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) surgiu em São Paulo, no ano de 1987. O objetivo do CAPS é oferecer atendimento à população de sua área de abrangência, realizando o acompanhamento clínico e a reinserção social dos usuários pelo acesso ao trabalho, lazer, exercício dos direitos civis e fortalecimento dos laços familiares e comunitários. Vale lembrar que a Lei da Saúde Mental ou Lei Paulo Delgado e que se consolidou os CAPS.
Os CAPS são instituições destinadas a acolher pacientes com transtornos mentais, estimular sua integração cultural, social e familiar, apoiar suas iniciativas por busca de autonomia e oferecer atendimento médico e psicológico. Devem funcionar como articuladores estratégicos da rede de atenção à saúde mental, promovendo vida comunitária e autonomia dos usuários (Ministério da Saúde, n.d.).
Em março de 2002, foram criados os CAPS ad (Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas) que são serviços de atenção psicossocial para atendimento de pacientes com transtornos decorrentes do uso prejudicial de álcool e outras drogas, devendo oferecer atendimento diário, intensivo, semi-intensivo ou não intensivo. Esses serviços, conforme preconiza o Ministério da Saúde, devem contar com planejamento terapêutico individualizado de evolução contínua, possibilitando intervenções precoces, além de apoio de práticas de atenção comunitária e de leitos psiquiátricos em hospitais gerais. Vale ressaltar que a multidisciplinaridade nesses serviços é de fundamental importância para que os atendimentos possam ser mais humanizados, visando a liberdade e autonomia das pessoas e não a reprodução de discursos (Alverga & Dimenstein, 2006; Ministério da Saúde, 2003, 2004, 2005).
O Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) surgiu em São Paulo, no ano de 1987
RESUMO
Este artigo foi elaborado para nortear o trabalho do Assistente Social junto aos dependentes químicos e seus familiares no Centro de Atenção Psicossocial - álcool e outras drogas (CAPS ad). Ao analisar a realidade vivenciada pelos usuários do CAPS AD  que é uma unidade de saúde que presta atendimento a pessoas com transtornos decorrentes do uso de substâncias psicoativas e também de seus familiares. A unidade é fruto de um convênio entre a Prefeitura e o Governo Federal, por meio do Ministério da Saúde. Verificou-se a necessidade de intervir com ações para acolher melhor os usuários, pois observou-se o aumento de pessoas dependentes químicos de álcool e drogas e que tal situação implica nas questões sociais, econômicas e psicológicas. Estão descritos os tipos, efeitos e consequências das drogas para a saúde, a necessidade de desconstrução dos manicômios e o Processo de Reforma Psiquiátrica no Brasil e o surgimento do novo modelo de atendimento para pessoas que fazem uso de substâncias psicoativas. A aprovação da Lei Paulo Delgado, em 2001, após mais de dez anos de tramitação no Congresso Nacional, constituiu passo importante da luta antimanicomial brasileira, como marco institucional para a substituição dos manicômios no país, bandeira do movimento e objeto estratégico de enfrentamento. Esse acontecimento impulsionou a criação de espaços alternativos de tratamento, substitutivos à internação hospitalar.
Trata–se do trabalho desenvolvido no CAPS e a importância desse serviço para a sociedade. São pontos de atenção estratégicos da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS). Unidades que prestam serviços de saúde de caráter aberto e comunitário, constituído por equipe multiprofissional que atua sobre a ótica interdisciplinar e realiza prioritariamente atendimento às pessoas com sofrimento ou transtorno mental, incluindo aquelas com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras drogas, em sua área territorial, seja em situações de crise ou nos processos de reabilitação psicossocial. São substitutivos ao modelo asilar, ou seja, aqueles em que os pacientes deveriam morar (manicômios).
O conteúdo dessa pesquisa bibliográfica permitiu analisar a prática do Assistente Social nos seguintes aspectos: cotidiano da prática institucional, especificidade do Serviço Social no CAPS AD, a relação do Assistente Social com as outras áreas do conhecimento. Conclui-se que o Assistente Social tem um papel necessário e estratégico nessa instituição, pois trabalha com pessoas numa perspectiva mais ampla, permitindo que o sofrimento do dependente de substâncias psicotrópicas, seja compreendido dentro de um contexto histórico, social e cultural. O artigo também aponta a necessidade do Assistente Social ampliar e aprimorar suas competências para o trabalho institucional na perspectiva da interdisciplinaridade.O Conselho Federal de Serviço Social (CFESS) destaca que a política de saúde e a política de enfrentamento ao uso de álcool, crack e outras drogas precisa estar pautada nos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) público e universal, tão bem referendado pelas Conferências Nacionais de Saúde e de Saúde Mental. Os/as assistentes sociais reafirmam seu posicionamento: em favor da ampliação do debate sobre os usos de drogas na realidade brasileira, na sua relação com a questão social, pela plena efetivação da reforma psiquiátrica e dos mecanismos de atenção aos/às usuários/as dos serviços de saúde mental, álcool e outras drogas, articulado com o controle social e movimentos sociais; contrário à internação e ao abrigamento involuntário e compulsório, reforçando a luta dos movimentos sociais em defesa dos direitos humanos; contra todas as formas de privatização da política de saúde mental.
 
Palavras Chave: Assistente Social, CAPS AD, Dependência Psicotrópicas
Dependência Química
 O que são drogas?
 Definição de substancias psicoativa (drogas): “Droga é qualquer substância não produzida pelo organismo e que altera o funcionamento normal do corpo. Algumas delas podem modificar a maneira como a pessoa percebe as coisas, seu modo de pensar, sentir e se comportar. Muitas dessas substâncias provocam dependência e são chamadas de psicoativas”. Elas variam de acordo com as características de cada pessoa que as usa. Qual a droga e a quantidade. O efeito e circunstancias em que é consumida. As drogas atuam no cérebro afetando as atividades mentais, por isso denominada psicoativa. Existem três tipos: 
Depressoras: as que diminuem a atividade mental afetam o cérebro, fazendo-o funcionar mais lento. Diminuem a atenção, concentração, tensão emocional e a capacidade intelectual. Ex: ansiolíticos, tranquilizantes, álcool, inalantes (cola) e os narcóticos (morfina, heroína).
Estimulantes: as que aumentam a atividade mental afetam o cérebro, fazendo-o funcionar mais acelerado. Ex: cafeína, tabaco, anfetaminas, cocaína e crack. As anfetaminas são usadas para obter estado de euforia, para ficar mais tempo acordado, diminuir o apetite. Também é utilizado para déficit de atenção e outras doenças neurológicas. 
Alucinógenas: as que alteram a percepção provocam alterações no funcionamento do cérebro. Ex: LSD, Êxtase, maconha e outras substância derivadas de plantas ou cogumelos (ayahuasca, ibogaina, salvia, mescalina, psilocibina).
 O efeito de uma droga é o mesmo para qualquerpessoa? Não, os efeitos de uma droga dependem basicamente de três fatores: - da droga (Substância) - do usuário - do meio ambiente Cada droga com suas características químicas, tende a produzir diferentes efeitos no organismo.
- a forma de como é utilizada
 - a quantidade consumida 
- seu grau de pureza 
Cada usuário reage de uma maneira dependendo de seu estado físico e psicológico. E o meio em que ela esta usando. 
 Substancia: - Considerar sua forma de apresentação, acessibilidade e custo.- diferentes modos de uso (ingerida, inalada, fumada ou injetada). Quanto mais rápido o início de ação e efeito intenso (maior potencial de dependência). As substancias que geram dependência agem em vários locais do cérebro, agem nos neurotransmissores gerando um reforço positivo (sensação agradável e prazerosa).
 Usuário: A relação com a droga será influenciada diretamente para diversos fatores: sociais, biológicos e psicológicos. 
Biológicos: predisposição (fator genético). 
Psicológicos: quando o sujeito não consegue elaborar e transformar situações dramáticas, procuram as drogas para fugir dessas dificuldades, correndo o risco de se tornarem dependentes, já que a sensação de bem estar que a droga causa
Para os primeiros: o álcool é uma droga extremamente perigosa (droga pesada)
Para os últimos: é um produto relativamente inofensivo (droga leve)
As drogas proibidas são mais perigosas?
 Do ponto de vista da lei, não há diferença entre droga leve e pesada, mas apenas entre drogas legais e ilegais (licitas e ilícitas). Ex: maconha e cocaína, as duas infringem igualmente a lei.
Uso: 
Dependendo de quantas vezes, da quantidade e da situação, pode não causar problemas na vida pessoal, no trabalho ou no corpo da pessoa. Ex: bebem em ocasiões especiais e com responsabilidade. Mas se com o passar do tempo o consumo acontecer muitas vezes e em grandes quantidades, pode se transformar em uso abusivo.
Abuso:
 Quando uma pessoa usa com frequência grande quantidade de algum tipo de droga e isso começa a prejudicar sua saúde e sua vida pessoal. Ex: faltar a compromissos, problemas de saúde, vexames, problemas no ambiente de trabalho, alterações de humor, atos de violência.
Dependência:
 O que é dependência?
 “Dependência é o impulso que leva a pessoa a usar uma droga de forma continua (sempre) ou periódica para obter prazer”.
 Alguns sujeitos também fazem o uso de drogas para: aliviar tensões, medos, sensações físicas desagradáveis, entre outras...
O dependente caracteriza-se por não conseguir controlar o consumo de drogas agindo de forma impulsiva e repetitiva.
 Dependência física e psicológica
 Física: se evidencia pela presença de sintomas ou sinais físicos que aparecem quando o individuo interrompe o uso da droga ou diminui bruscamente (síndrome de abstinência). Geralmente aparecem algumas horas ou dias depois que ela foi consumida pela ultima vez. Ex: álcool Podem ocasionar desde um tremor nas mãos, náuseas, vômitos até um quadro de abstinência mais grave, denominado “delirium tremens”, com risco de morte.
Psicológica: corresponde a um quadro de mal estar e desconforto quando interrompido o uso de uma droga. Sintomas ansiedade, sensação de vazio, dificuldade de concentração que variam de pessoas para pessoa. 
Todo usuário de droga vai se tornar um dependente?
 Grande parte das pessoas que experimentam algum tipo de droga não se torna dependente. 
- tem aqueles que se encaixam (uso experimental) 
- aqueles que usam de vez em quando (uso ocasional) 
- e um grupo menor que passa a usar de forma intensa, com consequências danosas (dependência).
 Porque muitos têm dificuldades para reconhecer que o uso de drogas pode ser nocivo e perigoso? Porque em grande parte dos consumidores, conhece muitos usuários ocasionais, mas poucas pessoas que se tornaram dependentes ou que tiveram problemas com a droga. O prazer momentâneo não favorece maiores preocupações com os riscos envolvidos no seu uso.
Co-dependência
 O impacto que a família sofre com o uso problemático de álcool e outras drogas por um de seus membros é correspondente às reações que vão ocorrendo com o sujeito que as utiliza. Muitas vezes a família passa por um impacto, vamos resumir através de quatro estágios progressivamente: 
1 – Primeira etapa: negação ocorre tensão e desentendimento, e as pessoas deixam de falar sobre o que realmente pensam e sentem. 
2 – Segundo momento: a família demonstra muita preocupação com essa questão, tentando controlar o uso da substancia. Mentiras e cumplicidade cria-se um clima de segredo familiar. A regra é não falar do assunto, mantendo a ilusão de que as drogas e o álcool não estão causando problemas na família. 
3 – Na terceira fase: a desorganização da família começa a ocorrer. As famílias assumem responsabilidades de atos que não são seus. Assim o usuário problemático perde a oportunidade,
muitas vezes, de perceber as consequências do abuso de álcool e outras drogas. É comum ocorrer a inversão de papeis e funções. Ex: a esposa assumir todas as responsabilidades da casa.
4 – Quarto estágio: exaustão emocional, podendo surgir graves distúrbios de comportamento e de saúde em vários de seus membros. A situação fica insustentável, levando ao afastamento dos membros e gerando rupturas familiares. 
É fundamental que as famílias sejam incluídas em programas de prevenção e de tratamento, porque existe uma tendência dos familiares se sentirem culpados e envergonhados por terem um de seus membros nessa situação. Em muitas vezes a família demora muito tempo para admitir o problema e procurar ajuda externa e profissional. 
“Não percebia, mas hoje posso ver claramente... Não impunha limites ao outro, porque eu não conhecia os meus próprios limites. Permitia manipulações, porque também manipulava. Facilitava a situação, porque doía dizer não. Tinha medo de seu destino, mas hoje o entreguei a quem realmente é responsável pela sua vida”. (Depoimento) 
É necessário que se construa uma rede social para que possa dar suporte ao dependente e a sua família. 
Primarias: âmbito familiar, amigos, vizinhos, companheiros de trabalho.
 Secundarias: instituições sociais - Grupos de apoio (A.A., N.A., Celebrando a Recuperação). - CRATOD – Centro de Referência de Álcool, Tabaco e Outras Drogas. - CAPS-AD – Centro de Atenção Psicossocial – Álcool e Drogas - Casas Terapêuticas
CAPS AD (CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ÁLCOOL E DROGAS)
O objetivo dos CAPS é oferecer atendimento à população de sua área de abrangência, realizando o acompanhamento clínico e a reinserção social dos usuários pelo acesso ao trabalho, lazer, exercício dos direitos civis e fortalecimento dos laços familiares e comunitários.
A importância dada a esse novo modelo de atendimento que são os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) e tem sido considerado um dos avanços significativos na Reforma Psiquiátrica brasileira, seu papel fundamental é desempenhar a função de articuladores da rede comunitária de atendimento ... O processo de Reforma Psiquiátrica no Brasil surge em benefício da alteração dos modelos de atenção e gestão nas práticas de saúde, defesa da saúde coletiva, equidade na oferta dos serviços, e protagonismo dos trabalhadores e usuários dos serviços de saúde nos processos de gestão e produção de tecnologias de cuidado.
O CAPS AD é a única unidade de saúde especializada em atender os dependentes de álcool e drogas na capital, dentro das diretrizes determinadas pelo Ministério da Saúde, que tem por base o tratamento do paciente em liberdade, buscando sua reinserção social.
Desta forma, o CAPS AD oferece atendimento diário a pacientes que fazem uso prejudicial de álcool e outras drogas, permitindo o planejamento terapêutico dentro de uma perspectiva individualizada de evolução contínua. O apoio da família é fundamental neste processo, então semanalmente, são realizadas pelas psicólogas, um grupo para atendimento aos familiares de pacientes, onde são esclarecidas dúvidas, anseios e dado o suporte que a família necessita.
Todos os encaminhamentosdevem partir das unidades de saúde da capital, ou o paciente pode chegar ao CAPS através de demanda espontânea. O CAPS AD possui uma equipe multiprofissional formada por dois psiquiatras, duas psicólogas, uma médica clínica geral, uma assistente social, uma terapeuta ocupacional, uma farmacêutica, um enfermeiro, dois técnicos de enfermagem, um professor de educação física, uma professora de artes, além da equipe administrativa.
Na unidade são oferecidas atividades recreativas, educativas e profissionalizantes, como aulas de artesanato, mosaico, pintura em tela e tecido e produção de bijuterias. Além disso, realiza-se caminhadas e atividades na piscina, proporcionando mudança de comportamento e, consequente, melhora na qualidade de vida dos pacientes. Ainda, são realizadas palestras educativas pela equipe de enfermagem, psicoterapias de grupo e quando necessário, sessões de psicoterapia individual.
CLIENTELA: crianças, adolescentes e adultos com dependência química causada por substâncias psicoativas.
Os Centros de Atenção Psicossocial e as Unidades Básicas de Saúde (UBS) são portas de entrada para o atendimento na área de Saúde Mental dentro da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo. A rede de saúde mental do município conta com 92 CAPS, sendo 30 deles Álcool e Drogas (AD), 30 Infanto-juvenis e 32 Adultos. Destes, 31 funcionam como CAPS III (com acolhimento integral – funcionamento 24 horas).
Todos os CAPS trabalham em regime de porta aberta, com a função de acolhimento e tratamento dos pacientes. O usuário que procura o CAPS é acolhido e participa da elaboração de um Projeto Terapêutico Individual específico para as suas necessidades e demandas.
Uma equipe multiprofissional composta por médicos, psicólogos, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional avaliam o quadro do usuário e indicam o tratamento adequado para cada caso. A internação só é indicada quando esgotadas todas as possibilidades terapêuticas disponíveis no CAPS, que também atua nos momentos de crise, nos estados agudos da dependência e de intenso sofrimento psíquico.
Nos CAPS III, especificamente, existem vagas de acolhimento integral, em que os usuários podem permanecer para tratamento nestes estados mais agudos da doença por até quinze dias. Outra hipótese é o CAPS entrar em contato com a Central de Regulação de vagas do município e encaminhar o pedido médico com a descrição do estado psíquico e físico do paciente no caso de indicação de internação em regime hospitalar.
Existem também as Unidades de Acolhimento (UA) que são moradias provisórias destinadas aos usuários que estejam em tratamento nos CAPS AD e não têm família, residência, ou que se encontre em situação de risco ou vulnerabilidade em seus locais de moradia e necessitam de cuidados em saúde mental especificamente para o uso abusivo ou dependência de substâncias psicoativas.
Mesmo diante de todo esse trabalho de sensibilização ao tratamento, não há como garantir que o usuário passe pelo tratamento, caso não seja de sua vontade. Além de atendimentos individuais e em grupo com esse intuito, há ainda as visitas domiciliares feitas pelos CAPS UBS e os Consultórios na Rua que fazem a busca ativa a pacientes que estejam em situação de rua.
São pontos de atenção estratégicos da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS). Unidades que prestam serviços de saúde de caráter aberto e comunitário, constituído por equipe multiprofissional que atua sobre a ótica interdisciplinar e realiza prioritariamente atendimento às pessoas com sofrimento ou transtorno mental, incluindo aquelas com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras drogas, em sua área territorial, seja em situações de crise ou nos processos de reabilitação psicossocial. São substitutivos ao modelo asilar, ou seja, aqueles em que os pacientes deveriam morar (manicômios).
A Atuação do Assistente Social no CAPS
 A Atuação do Assistente Social no Centro de Atenção Psicossocial - CAPS é Trabalhar o usuário como um ser na sua totalidade, levando em consideração o seu contexto histórico é o ambiente aonde está inserido.
Funções CAPS : Prestar atendimento clínico em regime de atenção diária, evitando as internações em hospitais psiquiátricos; Acolher e atender as pessoas com transtornos mentais graves e persistentes, procurando preservar e fortalecer os laços sociais do usuário em seu território; Promover a inserção social.
Todo cidadão pode ser atendido pelo CAPS, o atendimento é municipal e interligado ao SUS .Basta procurar diretamente este serviço ou por encaminhamento.
A prática do assistente social dentro dessa instituição configura-se pela orientação, esclarecimento e intervenção diante das demandas do serviço social, visando desenvolver atividades que de fato garantam atenção e acesso aos devidos direitos dos usuários não somente médica, mas também social e econômica. O desempenho deste profissional que vai ao encontro da reforma psiquiátrica no quesito de reinserção dos usuários na sociedade seja através de trabalho, lazer, exercícios dos direitos civis e fortalecimento de vínculos comunitários e familiares. Nessa perspectiva a referida pesquisa tem como objetivo apresentar os instrumentos técnicos de trabalho do assistente social e como estes instrumentos contribui na garantia dos direitos e transforma a vida dos usuários do serviço do CAPS tendo como suporte o código de ética da profissão consolidando em um trabalho ético, organizado e que luta pela equidade e justiça social.
CONCLUSÃO
Com base nesse artigo pode-se considerar que, o CAPS é um novo modelo de tratamento de saúde mental que vem sendo moldado desde a reforma psiquiátrica, modelo este, que tem como intuito melhorar o atendimento dos indivíduos com necessidades como estas, inserindo essas pessoas no âmbito social para que possam levar uma vida normal na medida do possível e poder sentirem-se parte igualitária da sociedade.
A partir do estudo realizado, pode-se observar o quão importante é o CAPS para a sociedade, cujas contribuições suprem parte das necessidades dos indivíduos que residem na região. No entanto, a organização, a estrutura e o suporte básico desta unidade de atendimento psicossocial, exibem lacunas as quais impedem o desenvolvimento adequado do atendimento. Por outro lado, os profissionais que ali trabalham expressam total envolvimento e disposição ao atendimento aos usuários.
Cabe aqui ressaltar que o estudo apresentado não esgota o assunto, haja vista que esse é um tema amplo e complexo exigindo maior aprofundamento sobre a as questões debatidas. Portanto, por se tratar de um modelo de tratamento mental que pode ser considerado novo, acredita-se ser necessário que este, ainda seja alvo de grandes pesquisas futuramente.
“Há um tempo em que é preciso abandonar as roupas usadas, que já tem a forma do nosso corpo, e esquecer os nossos caminhos, que nos levam sempre aos mesmos lugares. É o tempo da travessia: e, se não ousarmos fazê-la, teremos ficado, para sempre, à margem de nós mesmos.”
Fernando Teixeira de Andrade
Referências
https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/atencao_basica/index.php?p=204204
http://www.campogrande.ms.gov.br/comad/artigos/capsad-centro-de-atencao-psicossocial-alcool-e-drogas/
https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/psicologia/historia-dos-caps/42424
http://www.cfess.org.br/visualizar/noticia/cod/963
Conselho Federal de Serviço Social - CFESS
Gestão Tempo de Luta e Resistência – 2011/2014
Brasil, Ministério da saúde, Reforma Psiquiátrica e política de Saúde Mental no Brasil, Conferência Regional de Reforma dos Serviços de Saúde Mental, Brasília,novembro de 2005.