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aps praticas de enfermagem II

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CENTRO UNIVERSITÁRIO DAS FACULDADES METROPLITANAS UNIDAS.
				
						Aluno: Josué Pereira dos Santos	 
RA: 3174927
					 	Profª Carina Ceribelli
São Paulo
2019
CENTRO UNIVERSITÁRIO DAS FACULDADES METROPLITANAS UNIDAS.
ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA
Práticas de Enfermagem II.
Aplicar o procedimento de Exame Físico, compreender o raciocínio acerca da propedêutica clínica por meio da interpretação da Anamnese na técnica do Exame Físico, considerando os diversos perfis populacionais. 
Profª Carina Ceribelli 
Aluno: Josué Pereira dos Santos
RA: 3174927.
São Paulo
2019
Anamnese: 
Identificação:
Nome: Simone Santos de Moura
Sexo: Feminino
Idade: 47
Cor: Parda 
Estado Civil: Divorciada
Profissão: Analista de Departamento Pessoal
Localidade: Guarulhos SP. 
Queixa principal e duração:
Procurou o serviço de atenção básica queixando-se de febre, dor de cabeça, abdominais e vômitos. 
História atual da doença: 
 
Paciente relata que acabou de fazer uma viagem de turismo de 2 semanas no amazonas, passando por várias cidades. Relatou que visitou cachoeira de turismo local na mata. Relatou uso de Paracetamol 500mg 
(2 comprimidos) por conta das dores de cabeça.
Nega alcoolismo e tabagismo. 
Sinais e Sintomas:
Icterícia, algias, febre alta, náuseas e vômitos.
 
Sinais Vitais:
FC: 52 bpm FR: 12 rmp
PA: 100x50 mmHg 
T: 38,4º C.
Exame físico:
Cabeça e pescoço: Cefaleia de intensidade moderada (5/10), esclera icterícias (++/4), linfonodos (submandibulares e submientoniados) discretamente palpáveis sem sinal de malignidade.
Sistema nervoso: Nada digno de nota.
Sistema respiratório: Tórax simétrico com expansibilidade preservada, frêmito toracovocal, normal com claro pulmonar à percussão, murmúrio vesicular preservado sem roncos ou sibilos. 
Sistema Cardiovascular: Tórax simétrico, abaulamentos, ictus cordis palpável em 5º espaço intercostal, linha média-clavicular esquerdo, bulhas rítmicas e normofeneticas em dois tempos sem sopro.
Abdômen: Plano, sem lesões de pele, cicatrizes, circulação colateral ou herniação. Pulsações artérias e peristalse não identificáveis a palpação. Fígado e baço palpáveis, dor na região epigástrica graduada em 5/10. 
Membros: Mialgia e artralgia (6/10), principalmente em grandes articulações. 
Exames complementares:
Hemograma, exame de urina EAS, sorologia, RT-PCR, glicose e TGO/AST.