FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA

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FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA – FNP
FILOSOFIA: “Todo o ser humano, mesmo com alguma deficiência têm um potencial existente não explorado.”
- Tratamento global e não para um segmento ou problema específico.;
- Enfoque terapêutico positivo: reforça e utiliza o que o paciente consegue realizar;
- Alcance do mais alto nível funcional.
INDICAÇÔES
Melhorar a funcionalidade motora e consequentemente a qualidade de vida.
- Aumentar força muscular;
- Aumento de flexibilidade muscular e articular;
- Aumento de ADM;
- Controle neuromuscular.
PRINCÍPIOS
Aprender os movimentos;
Imput visual = olhar para o movimento;
Imput verbal 
- “Empurre” e “Puxe” = Contração isotônica concêntrica;
- “Deixe-me ganhar o movimento” = Isotônica excêntrica;
- “Empurre com se fosse mover” = Contração Isotônica mantica;
- “Mantenha” = Contração Isométrica
- “Relaxa” = Sem contração.
 4- Imput tátil = contato manual para influenciar a direção correta;
Alinhamento do terapêuta com o movimento desejado para aplicação de pressão e resistência adequados;
Resistência proporcional à capacidade do paciente;
Moviento de rotação em todos padrões de FNP para contração máxima;
Sincronização entre comando verbal e manual para que ocorra o movimento correto. O movimento distal dos padrões deve ser realizado para então realizar o resto do padrão;
Sincronização para ênfase = Os movimentos mais fortes são destacados para facilitar os mais fracos;
 Tração para aumento da resposta muscular, estimular o movimento e ajudar contrações isotônicas. Utilizado em movimentos de flexão
- Aproximação para aumento da resposta muscular, estimular a estabilidade e ajudar contrações isométricas. Utilizado em movimentos de extensão.
 11- Reflexo ao alongamento = Aplicação de alongamento rápido ao músculo antes da contração para maior resposta de força.
TÉCNICAS DE FNP
 
Para a realização das técnicas é importante que em NENHUM momento o paciente sinta DOR, se ele relatar dor em um movimento retorne até a angulação onde não tenha dor.
Iniciação Rítmica 
É utilizada com pacientes que apresenta dificuldade de iniciar e coordenar um movimento. A aplicação varia de acordo com o paciente, porém segue uma sequência específica: passivo (o terapeuta conduz o movimento passivamente), ativoassistido (o terapeuta pede para o paciente ajuda-lo no movimento), ativoresistido (quando o terapeuta percebe que o paciente está fazendo corretamente o movimento, começa a oferecer resistência), ativo livre ou independente (o terapeuta pede para o paciente realizar o movimento sozinho, corretamente). 
Réplica 
É utilizada para ensinar ao paciente a posição final de um movimento. O paciente é ativa ou passivamente levado para posição final de um movimento desejado, e pede-se para manter nesta posição, com o terapeuta resistindo a todos os componentes. Pede-se para o paciente relaxar, e o seguimento é movido a uma curta distância passivamente, de volta a direção oposta. O paciente resiste novamente até a posição final. Repete-se este procedimento até a ADM completa, ou até o onde o paciente permite. 
Combinação de Isotônicos 
É utilizada para avaliar e tratar força de controle motor e coordenação de transição entre as contrações concêntricas, isométricas e excêntricas de um mesmo grupo muscular. Não há fase de relaxamento. Concêntrica: terapeuta concentricamente resiste ao movimento. Isométrica: é realizada no final da ADM desejada e/ou ponto de fraqueza, perda de direção, coordenação prejudicada, diminuição da qualidade do movimento, ou qualquer outra disfunção do controle. Excêntrica: quando na isometria o terapeuta sente o paciente relativamente estável, o terapeuta dá o comando “deixa eu te ganhar”, forçando o paciente a controlar o movimento devido a uma contração excêntrica. Isométrica: a isometria é repetida. A combinação do tipo de contração pode ser escolhida pelo terapeuta, conforme a necessidade. 
Reversão dinâmica 
É utilizada para avaliar e tratar a reversão de direção do movimento. A fadiga é minimizada, e a força aumentada, alterando entre a força dos agonistas e antagonistas (Princípio da indução Sucessiva de Sherrington: aumento na excitação dos músculos agonistas é seguido da estimulação de seus antagonistas). O terapeuta resiste a diagonal escolhida tanto no padrão para a extensão, como no da para a flexão. OBS: Nesta técnica, em relação aos contatos manuais do fisioterapeuta no MS, na reversão da diagonal a mão dista vira proximal, e vice-versa. No MI, a mão não muda, somente os contatos, para o redirecionamento da força. 
Reversão de Estabilizadores
É uma técnica utilizada para avaliar e tratar a capacidade do paciente em manter e melhorar uma contração de estabilizadores. A técnica é projetada para melhorar a estabilidade postural. Na posição desejada, terapeuta resiste a uma contração muscular mantida. Contatos manuais e resistência são lentamente deslocados de uma parte do corpo para outra, geralmente em grupos musculares opostos, para promover isometrias em várias direções, enquanto o paciente mantém uma posição estática. 
Estiramento Repetitivo 
É uma técnica utilizada para iniciar uma resposta muscular, reforçar uma contração pré-existente, melhorar a força e a sincronização, e reduzir a fadiga. O reflexo de estiramento é utilizado em qualquer músculo alongado passivamente ou ativamente contraído. Pode ser utilizado em combinação com outras técnicas, e o estiramento deve ser dado em todos os componentes do padrão. 
Sincronização para ênfase
 É a aplicação especializada de estiramento repetido utilizando o princípio de irradiação para seletivamente fortalecer um componente fraco ou normalizar a sincronização de um padrão particular. O paciente é ativa ou passivamente colocado na posição desejada, o terapeuta pede uma isometria de todos os componentes mais fortes do movimento. O terapeuta realonga o componente mais fraco (por exemplo, o segmento pé do padrão). Mantendo os demais componentes, para ajudar o componente mais fraco, ele faz somente o movimento com este último. 
Contrai relaxa
É uma técnica utilizada para melhorara a ADM. Pode ser utilizada de 3 maneiras, sendo a mais usada a primeira descrita: - Usando o princípio do reflexo miotático inverso: o terapeuta coloca o segmento no padrão escolhido (em posição de alongamento do grupo muscular que está limitando a ADM da articulação em questão). Mantendo-se esta posição, é solicitada uma contração isotônica mantida desta musculatura. Após 7 segundos, pede-se o relaxamento, e o segmento é conduzido até sua nova ADM. Esta posição é mantida por aproximadamente 10 segundos, quando se inicia o processo novamente. Repete-se este procedimento ininterruptamente, até o momento que o paciente não ganha mais ADM, o que geralmente é entre 3 a 4 repetições. - Usando o princípio do reflexo miotático inverso e inibição recíproca: o terapeuta coloca o segmento no padrão escolhido (em posição de alongamento do grupo muscular que está limitando a ADM da articulação em questão). Mantendo-se esta posição, é solicitada uma contração isotônica mantida da musculatura que se deseja alongar. Após 7 segundos, pede-se ao paciente para ajudar o terapeuta a conduzir o segmento até sua nova ADM possível. Esta posição é mantida, sempre com o paciente contraindo a musculatura oposta a 
que se quer alongar, por aproximadamente 10 segundos, quando se inicia o processo novamente. Repete-se este procedimento ininterruptamente até o momento que o paciente não ganha mais ADM, o que geralmente é entre 3 a 4 repetições. - Usando o princípio da inibição recíproca: o terapeuta coloca o segmento no padrão escolhido (em posição de alongamento do grupo muscular que está limitando a ADM da articulação em questão). Mantendo-se esta posição, é solicitada uma contração isotônica da musculatura oposta a que se quer alongar até o momento que o paciente não ganha mais ADM. 
9. Mantém relaxa
Esta técnica é igual a contrai-relaxa, porém é utilizada parafacilitar o relaxamento e melhorar a ADM, principalmente quando o paciente apresenta dor, ou grande limitação, pois a contração deve ser suave. Cabe também em regiões mais delicadas, como a cabeça e pescoço. Atenção! Durante a execução da FNP não pode haver dor! Então, quando o paciente relata que ao realizar um movimento este provoca dor, o terapeuta deve conduzir o segmento até a ADM indolor, tentando, durante a execução da técnica, ganhar ADM.
PADRÕES DE FNP
Referências
ADLER, S. S. PNF : facilitação neuromuscular proprioceptiva. [s. l.], 2007. Disponível em: <https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edsmib&AN=edsmib.000007314&lang=pt-br&site=eds-live>. Acesso em: 17 set. 2019.