Aula 71 2

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Revisão 
Assistência de Enfermagem 
no Trauma 
 
Direcionamento: Makiyama/CKM 
 
Vias aéreas (airway) 
Respiração (breathing) 
Circulação (circulation) 
Disfunção neurológica (disability) 
Exposição (exposure) 
Avaliação Primária 
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Vias aéreas (airway) 
Respiração (breathing) 
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Circulação (circulation) 
Disfunção neurológica (disability) 
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• Realizada após o término da avaliação 
primária e tratamento de todas as lesões 
que ameacem a vida. 
Exame Físico 
Céfalo-caudal 
• Sintomas, alergias, medicações, passado 
médico e antecedente cirúrgico, líquidos e 
alimentos, e ambiente. 
Histórico 
SAMPLA 
Avaliação Secundária 
Expostas 
 A extremidade óssea em protrusão, em geral, não devem ser 
reposicionados de modo intencional. 
 
 A imobilização e manipulação inadequadas podem converter 
uma fratura fechada em exposta. 
Fraturas 
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Fechadas 
 Sensibilidade, deformidade, hematomas, aumento de volume 
e crepitação. 
 
 O pulso, cor da pele, função motora e sensitiva devem ser 
avaliados distalmente ao sítio suspeito da lesão. 
Fraturas 
Fechadas 
ATENÇÃO! 
A imobilização e manipulação inadequadas podem 
converter uma fratura fechada em exposta. 
Fraturas 
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Fechadas 
ATENÇÃO! 
As duas fraturas mais graves mais comumente 
associadas à hemorragia são as de fêmur e pelve. 
Fraturas 
• Separação dos ossos da articulação, resultante 
da significativa ruptura dos ligamentos. Definição 
• A suspeita de luxação deve ser imobilizada na 
posição encontrada. Imobilização 
• A manipulação cuidadosa da articulação pode 
ser feita para restaurar o fluxo sanguíneo quando 
o pulso é ausente ou fraco 
Manipulação 
• Durante o transporte, gelo ou compressas frias 
podem ser utilizadas. Crioterapia 
Luxações 
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• É a perda de parte ou de todo o membro, e 
avulsão envolve a remoção de tecidos moles. Definição 
• O risco de hemorragia é ↑ em amputações 
incompletas. 
Risco de 
hemorragia 
• Deve ser localizado, para possível reimplante, 
mas somente após a realização da avaliação 
primária e tratamento das lesões com risco de 
morte. 
Membro 
perdido na cena 
Amputações 
 Limpeza da parte amputada, irrigando-a, delicadamente com 
Ringer Lactato (RL). 
 Envolvimento da parte amputada com gaze estéril umedecida 
com RL e colocação em um saco ou recipiente plástico. 
 Após identificar o saco ou recipiente, colocá-lo em outro 
recipiente, preenchido com gelo moído. 
 Não congelar a parte amputada - não coloca-la diretamente 
sobre o gelo. 
Cuidados com a Parte Amputada 
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• Doença que pode levar à perda do membro, 
em que o suprimento sanguíneo do tecido é 
comprometido pelo aumento da pressão local. 
Definição 
• Hemorragias derivadas de fratura ou lesão 
vascular e o edema de terceiro espaço. Etiologia 
• Dor e parestesia. A dor ↑ dramaticamente com 
a movimentação passiva do membro acometido. Sinais precoces 
• Ausência de pulso, paralisia e palidez Sinais tardios 
Síndrome Compartimental 
• Caracterizada por insuficiência renal e morte 
após grave trauma muscular, com destruição do 
músculo e liberação de mioglobina 
Definição 
• Soterramento prolongado; 
• Lesão traumática à massa muscular; 
•Comprometimento da circulação na área 
afetada. 
Identificação 
• Devido à liberação de potássio, podem ocorrer 
arritmias. ATENÇÃO! 
Síndrome de Esmagamento 
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• Escore de ECG ≤ 8 GRAVE 
• Escore de ECG 9 - 12 MODERADO 
• Escore de ECG 13 - 15 LEVE 
Classificação Clínica do TCE 
• Resultante do trauma direto no encéfalo 
associado a estruturas vasculares. 
 
• Ocorre no momento da agressão inicial 
como laceração, lesões por cisalhamento, 
esmagamento, contusões e hemorragias. 
Lesões 
Primárias 
• Efeito de massa, herniação e elevação da 
pressão intracraniana, hipóxia, edema, 
isquemia, hipotensão e fluxo sanguíneo 
cerebral inadequado. 
Lesões 
Secundárias 
Mecanismos de Lesão 
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Dor na região cervical ou dorsal; 
Dor ao mexer o pescoço ou as costas; 
Dor à palpação da região posterior do pescoço ou da linha média 
das costas; 
Deformidade da coluna vertebral; 
Defesa ou contratura da musculatura do pescoço ou das costas; 
Paralisia, paresia, dormência ou formigamento nas pernas ou 
braços, em qualquer momento após o incidente; 
Sinais e sintomas de choque neurogênico; 
Priapismo (em homens). 
Sinais e Sintomas de Trauma da Coluna 
Alteração do nível de consciência, com escore na escala de coma de 
Glasgow menor do que 15. 
Dor ou sensibilidade na coluna. 
Déficit ou sintoma neurológico. 
Deformação anatômica da coluna. 
Indicações para Imobilização da Coluna 
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A cabeça, o pescoço, o tronco e a pelve 
devem ser imobilizados alinhados em 
posição neutra, impedindo qualquer 
movimento da coluna instável que 
possa resulta em dano medular. 
Imobilização da Coluna 
Deve ser IMEDIATAMENTE interrompida quando 
houver: 
 Resistência ao movimento; 
 Espasmos dos músculos do pescoço; 
 Aumento da dor; 
 Início ou aumento de déficit neurológico, como 
adormecimento, formigamento ou perda de 
motricidade; 
 Comprometimento da via aérea ou da 
ventilação. 
Imobilização da Coluna 
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• Podem gerar feridas que criam uma 
comunicação entre a cavidade torácica e o 
meio externo. Assim, o ar tende a penetrar 
no espaço pleural pela ferida durante a 
inspiração. 
Lesões 
Penetrantes 
• A onda de energia transmitida no 
impacto pode lesionar o tecido pulmonar, 
causando hemorragia no interior dos 
alvéolos (contusão pulmonar). 
Lesões Contusas 
Mecanismos de Lesão – Traumas Torácicos 
Lesões Específicas 
Fraturas de 
costelas 
Tórax 
instável 
Pneumotórax 
simples 
Pneumotórax 
aberto 
Hemotórax 
Pneumotórax 
hipertensivo 
Contusão 
cardíaca 
Tamponamento 
cardíaco 
Ruptura de 
diafragma 
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Presença de ar no espaço pleural e os 
achados são semelhantes aos de uma 
fratura de costelas. 
 
O socorrista administra oxigênio 
suplementar, institui acesso venoso 
calibroso, monitora a oximetria e se 
prepara para tratar o choque. 
Pneumotórax Simples 
 Ar continua a entrar no espaço pleural, sendo 
aprisionado, com gradual ↑ da pressão 
intratorácica, piora do comprometimento 
ventilatório e redução do retorno venoso ao 
coração, resultando em profundo choque. 
 
 A prioridade do tratamento é a descompressão 
do pneumotórax hipertensivo. 
Pneumotórax Hipertensivo 
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 Presença de sangue no espaço pleural e pode 
representar uma fonte de perda sanguínea 
importante, pois pode acomodar de 2.500 a 3.000 
mL. 
 O tratamento inicial inclui a instituição de 
acessos venosos calibrosos para reposição volêmica 
adequada e a administração de altas concentrações 
de oxigênio. 
 Transporte rápido. 
Hemotórax 
 Acúmulo de sangue no saco pericárdico que 
↑rapidamente a pressão contra o coração, 
dificultando o retorno e débito cardíacos. 
 Pode se agravar até precipitar uma atividade 
elétrica sem pulso (AESP). 
 Qualquer doente com ferimento penetrante 
na região do coraçãodeve ter suspeita de 
tamponamento cardíaco. 
 Pericardiocentese. 
Tamponamento Cardíaco 
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BULHAS CARDÍACAS ABAFADAS 
OU DISTANTES 
TURGÊNCIA JUGULAR 
HIPOTENSÃO 
TRÍADE DE BECK 
Tamponamento Cardíaco 
• As lesões abdominais não reconhecidas são 
uma das principais causas de morte em vítimas 
de trauma. 
Atenção! 
• O indicador mais confiável de sangramento 
intra-abdominal é a presença de choque de 
origem inexplicada. 
Choque 
• As habilidades propedêuticas mais utilizadas 
durante o exame físico abdominal no cenário 
pré-hospitalar são a inspeção e a palpação. 
Exame Físico 
• Gestantes, devido ao aumento do volume e 
débito cardíacos, podem não manifestar sinais 
clássicos de choque. 
Gestantes 
Avaliação 
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Assegurar dois acessos venosos calibrosos. 
 Reposição de líquidos parcimoniosa. 
Evitar a hipotensão supina nas gestantes (compressão aortocava). 
 Não remover objetos encravados/empalados. 
Não se deve tentar colocar o tecido eviscerado de volta na cavidade 
abdominal. 
Tratamento 
139. (Prefeitura de Gravataí-RS/Makiyama/CKM/2015) Ao sofrer um 
acidente e ter uma fratura do fêmur, um paciente teve que ser internado para 
o ato cirúrgico. Porém, devido à falta de horário de sala cirúrgica e de material 
cirúrgico especifico, ele teve que aguardar para ser internado no hospital. 
Durante a espera, tal paciente deve ser submetido à tração transesquelética 
ou cutânea, cuja finalidade é: 
a) Alinhar o osso e evitar que músculos da região da coxa se contraiam, 
ocasionando um encurtamento do membro. 
b) Evitar que o membro inferior afetado sofra maior lesão devido à ruptura 
óssea e, consequentemente, sangramento. 
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139. (Prefeitura de Gravataí-RS/Makiyama/CKM/2015) 
c) Alinhar o osso para que ele já comece o processo de cicatrização por 
formação do calo ósseo, facilitando, assim, o procedimento cirúrgico. 
d) Garantir que o paciente se movimente o mínimo possível, e, assim, evitar 
sangramentos devido à fratura óssea. 
e) Garantir que o paciente se movimente o mínimo possível, e, assim, evitar a 
dor intensa. 
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140. (Prefeitura de Gravataí-RS/Makiyama/CKM/2015) O tratamento ao 
politraumatizado grave requer rápida identificação das lesões e intervenção 
terapêutica imediata, para controlar as condições que coloquem em risco a 
vida ou possibilitem a perda de um membro ou sequela irreversível. Assim, foi 
criada uma sistemática de abordagem ao politraumatizado, permitindo que 
ele seja avaliado, aplicada a terapêutica ou procedimentos adequados e o 
paciente seja estabilizado, o que resulta em maior probabilidade de sobrevida 
e menos sequelas. Para tanto, deve ocorrer uma avaliação inicial que inclui a 
triagem, procedimento sobre o qual NÃO podemos afirmar: 
a) Durante a chamada da solicitação de socorro, ocorre a triagem do tipo de 
ocorrência e o disparo do recurso em questão para o atendimento (etapa 
denominada Classificação de Risco). 
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140. (Prefeitura de Gravataí-RS/Makiyama/CKM/2015) 
b) No local do atendimento, as vítimas atendidas são classificadas de acordo 
com as lesões apresentadas e o tipo de tratamento necessário, bem como 
verificado os recursos disponíveis (vítima adequada a hospital adequado). 
c) Quando o número de vítimas e a gravidade das lesões não excedam à 
capacidade de atendimento hospitalar, todas são atendidas. 
d) Mesmo que o número de vítimas e a gravidade das lesões excedam à 
capacidade de atendimento hospitalar, todas devem ser atendidas. 
e) São tratadas primeiramente as vítimas mais graves, baseando-se nas 
prioridades de acordo com ABCDE. 
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141. (Prefeitura de Gravataí-RS/Makiyama/CKM/2015) No politraumatizado 
deve-se verificar a permeabilidade das vias aéreas que podem ter sido 
obstruídas pela queda da língua quando inconsciente, presença de corpos 
estranhos, restos alimentares, sangue ou hematomas e edema de laringe por 
trauma direto. O diagnóstico da permeabilidade das vias aéreas pode ser feito 
de acordo com a resposta verbal adequada da vítima, sendo que uma 
resposta inapropriada implica em obstrução da via aérea ou déficit 
neurológico. Portanto, a procura de sinais de obstrução com a imediata 
visualização da orofaringe, remoção de corpos estranhos, aspiração das 
secreções, manobras para desobstruir a hipofaringe (chin lift – elevação do 
queixo, jaw thrust – protrusão da mandíbula), junto com a utilização de 
cânulas oro e nasofaríngeas nos indivíduos inconscientes e a oferta 
suplementar de oxigênio a 12 l\min. são fundamentais. 
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141. (Prefeitura de Gravataí-RS/Makiyama/CKM/2015) Nessa fase de 
avaliação e manipulação das vias aéreas todo cuidado deve ser tomado, para 
evitar que: 
a) O objeto progrida e obstrua a ventilação causando hipóxia e parada 
respiratória. 
b) Haja movimentação excessiva da coluna cervical até a exclusão de qualquer 
lesão. 
c) O paciente fique agitado ou ansioso e o objeto progrida causando hipóxia. 
d) Haja sangramento e esse vá para a traqueia e cause asfixia. 
e) Haja lesão durante a retirada do objeto. 
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GABARITO 
 
139 – A 
140 – D 
141 – B 
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Não há vitória sem esforço 
e doação. 
 
Obrigada! 
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