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ortese e prótese
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Órtese para Transtornos dos Tecidos Moles Taciana Pinheiro Ramos Ferreira 2019.1 Órtese para Transtornos dos Tecidos Moles Podem ser utilizadas temporariamente como parte de um programa de reabilitação para queimados ou transtornos de tecidos moles associados a patologia neuromuscular Órteses para queimados Aspectos do Tratamento Uso de talas é mais esparso e seletivo – na prática contemporânea Queimaduras de espessura parcial usualmente recebem talas quando as contraturas começam a se desenvolver, após enxerto de pele ou após cirurgia reconstrutora Órteses para queimados Aspectos do Tratamento Diminuição dos transtornos causados pelo o uso de equipamentos restritivos – maximiza a liberdade de movimento e a eficácia dos cuidados com os tecidos moles Órteses para queimados Aspectos do Tratamento Indicações para órteses : Tratamento de cicatrizes Prevenção de deformidades Proteção de partes lesadas Promoção de função Órteses para queimados Tratamento de cicatrizes Lesões graves – resultantes de queimaduras de espessura parcial e de espessura total – apresentam proliferação de tecido de granulação como parte do processo de cicatrização Sem tratamento adequado – células produzidas durante a fase de granulação – amadurecem formando uma massa espessa de tecido delicado, resistente, e visualmente desagradável Pressão aplicada criteriosamente – controla a deposição de tecido de granulação – evita a formação de cicatrizes exuberantes Órteses para queimados Prevenção de deformidades Queimaduras (especialmente as que causam lesões de espessura total) – tendem a cicatrizar com formação excessiva de cicatrizes – a não ser que haja deposição de colágeno adequadamente controlada Queimadura em região que possua mobilidade considerável – cicatrização excessiva irá limitá-la- causa deformidade e compromete a função Órteses para queimados Prevenção de deformidades Ex. Queimadura de espessura total em face palmar da mão e dos dedos pode ser causa de contraturas graves em flexão – mão contraída, não funcional Objetivo de tratamento – evitar as deformidades por intermédio da manutenção de alinhamento correto dos dedos e da mão Talas funcionais – são intervenção adequada Órteses para queimados Proteção de partes lesadas Queimaduras graves – podem destruir terminações nervosas – priva o paciente de sensibilidade protetora Pessoas que não podem identificar materiais quentes e frios – risco secundários de sofrer lesões térmicas Comprometimento da propriocepção e da cinestesia – parte do corpo pode ser queimada ou lesada durante o curso de atividades rotineiras Órtese bem ajustada – protege o corpo contra traumas adicionais Órteses para queimados Promoção da função Pele, tendões, ligamentos, nervos e músculos danificados podem interferir com a capacidade do paciente para transferir-se, deambular ou realizar outras atividades da vida diária Órteses funcionais podem auxiliar o paciente a alcançar um nível máximo de funcionamento independente enquanto estruturas danificadas cicatrizam Órteses para queimados Tipos de Órteses Vestimenta de pressão Talas estáticas Talas dinâmicas Talas de posicionamento Órteses para caminhar Órteses para tratamento de queimados em pediatria Órteses para queimados Vestimentas de Pressão Controla a granulação e previne cicatrizes hipertróficas Profissionais prescrevem roupas de contato total – feitas sob medida – confeccionadas em tecido elástico Envolvem os tecidos lesados para influenciar a reepitelização Órteses para queimados Vestimentas de Pressão Ex.Mãos queimadas – luvas de cano longo ou curto Vestimenta de pressão bem projetada – controla dor, proporciona cobertura esteticamente aceitável sobre a área queimada – protege contra traumatismos secundários e estimula a produção de resultados mais funcionais Órteses para queimados Vestimentas de Pressão Apresentam algumas dificuldades – muitas difíceis de vestir e despir de forma independente – podem necessitar de assistência – necessitam de pelo menos 2 conjuntos de peças do vestuário (reserva para quando uma está sendo lavada) – trama justa dos tecidos inibe a ventilação, pacientes podem achar as roupas quentes e desconfortáveis Órteses para queimados Vestimentas de Pressão Cada peça de roupa – confeccionada para um volume específico de tecido – uma determinada peça de roupa não será em áreas propensas a apresentar flutuação de volume – gradiente de pressão varia de um produto para outro – difícil avaliar o efeito terapêutico de uma peça específica do vestuário Órteses para queimados Talas Estáticas Usualmente feitas de lâminas ou espuma de plástico Utilizadas com frequência em áreas que apresentam mobilidade considerável (ex. Mão, pescoço, axila, pé e joelho Utilizadas para manter o alinhamento das articulações e proteger a região de traumatismos secundários Mantém uma parte do corpo em uma postura fixa Órteses para queimados Talas Estáticas Contraturas articulares – amplitude de movimento pode ser aumentada de duas maneiras : 1 projetar talas estáticas que podem ser remodeladas (reajustáveis) e essas talas não possuem partes móveis, têm bordos lisos e relativamente leves, porém o material pode enfraquecer após remodelagens repetidas e o aparelho ortopédico perde a eficácia 2 emprego de um dispositivo para regulagem progressiva da tala, pode ser uma tira, um cordão ou um esticador, mas acrescenta peso, tamanho, complexidade e custo aos aparelhos. Dispositivo para regulagem progressiva requer a cooperação do paciente e está contra-indicada em pacientes que não cooperem e com comprometimento cognitivo grave Órteses para queimados Talas Dinâmicas Dispositivos que permitem a realização de movimentos dentro de uma amplitude controlada Possibilitam que o usuário aumente a amplitude de movimento de uma articulação Fortalecem também os músculos oferecendo resistência Órteses para queimados Talas Dinâmicas Forças corretivas são aplicadas por: faixas elásticas, molas espirais ou tiras de tecido que estejam fixadas à armação da tala ou que sejam ajustadas sobre projeções ou extensões da órtese – extensores Indivíduos devem utilizar como parte do programa de exercícios Órteses para queimados Talas de Posicionamento Posicionar partes do corpo –evitar contraturas articulares Regra geral – talas de posicionamento mantém a parte do corpo em uma postura oposta à posição com maior probabilidade de gerar contratura e deformidade Ex. Queimadura na face ulnar do cotovelo – articulação tem probabilidade de desenvolver contraturas em flexão – tala mantém cotovelo estendido Órteses para queimados Talas de Posicionamento Talas de posicionamento mais comumente utilizadas para partes do corpo que normalmente apresentem mobilidade aumentada e queimaduras de maior gravidade Áreas com queimaduras de espessura total e espessura parcial profundas recebem talas com maior frequência do que áreas com queimaduras de espessura parcial superficiais Órteses para queimados Órteses para Caminhar Melhor maneira para: manter mobilidade das articulações, força muscular, e controle motor do membro inferior – capacitar o paciente para ficar de pé e caminhar tão logo seja clinicamente possível Paciente podem iniciar a distribuição de carga junto a uma mesa Órteses para queimados Órteses para Caminhar Aumentando o período de tempo gasto na postura para distribuição de carga – indivíduo aumenta a tolerância à postura vertical e melhora a prontidão para a marcha Podem ser utilizadas talas para estabilizar os joelhos em extensão Contraturas em flexão plantar – utilizada OTP-TR em plástico para acomodar a contratura Órteses para queimados Órteses para Caminhar O procedimento anterior confere uma base de apoio adequada para a deambulação Para fraqueza de dorsiflexores – útil a utilização de uma OTP com apoio em plástico ou metal para dorsiflexão Órteses para queimados Órteses para Tratamentode Queimados em Pediatria Esses pacientes apresentam desafios especiais à equipe de tratamento de queimados Pele mais fina e mais sensível do que os adultos e mais sujeitas a sofrer lesões graves Têm pouca percepção das relações de causa e feito – não compreendem como se queimaram e nem porque devem participar de programa de reabilitação Órteses para queimados Órteses para Tratamento de Queimados em Pediatria Para estimular uso – confeccionadas na cor preferida ou decorada com personagens favoritos ou equipes esportivas Reabilitação pode levar anos Diferente dos adultos que podem frequentemente reassumir suas atividades de vida diária após receberem altas da unidade de queimados – crianças apresentam probabilidade maior de terem de retornar periodicamente para revisão das cicatrizes e prescrição de novas órteses – crescimento pode provocar o aparecimento de deformidades
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