Aula 3 - Sistemas Comparados de Saúde

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Sistemas Comparados de Saúde
Adriano de Aguiar Filgueira
Histórico
Foucault identificou 3 tipos de intervenções no nascimento da Medicina Social:
Medicina Urbana – França: higienização das cidades;
Polícia Médica – Alemanha: médico responsáveis pela vigilância distrital sobre a saúde dos indivíduos;
Medicina da Força de Trabalho – Inglaterra: revolução industrial.
Histórico
Final do século XIX: modelo de seguro social ou de seguro público;
1948 – Reino Unido: Serviço Nacional de Saúde (NHS):
Novo marco na organização dos sistemas de saúde contemporâneos;
Garantia do acesso universal – financiados a partir de impostos;
Saúde como um direito da cidadania.
Fleury (1994) – modelos de proteção social e a influencia no tipo de sistema de saúde:
Assistência;
Seguro;
Seguridade.
Histórico
Terris (1980) – correlacionou a organização do sistema de saúde com o desenvolvimento econômico e regime político:
Assistência pública;
Seguros;
Serviços Nacionais.
Na mesma década, surge nova classificação:
Sistema empresarial-permissivo de mercado (EUA);
Os seguros sociais públicos (França, Alemanha, entre outros);
Sistema ou serviços nacionais (Reino Unido, Canadá, Espanha, Portugal).
“Comparar é buscar semelhanças, diferenças ou relações entre fenômenos que podem ser contemporâneos ou não, que ocorram em espaços distintos ou não, para melhor compreendê-los.”
Sistemas Comparados de Saúde
Contexto histórico, socioeconômico, político e cultural;
Grau de cobertura:
Universal;
Segmentada;
Equilíbrio entre as fontes de financiamento:
Impostos; 
Contribuições sociais;
Seguro público ou privado; 
Pagamento direito;
Sistemas Comparados de Saúde
Grau de integração entre os agentes financiadores e prestadores:
Número de agentes financiadores; 
Presença de um Ministério ou de um Seguro Nacional;
Propriedade dos serviços:
Públicos; 
Privados-lucrativos;
Filantrópicos;
Formas de organização da prestação de cuidados, remuneração e regulação dos profissionais:
ato, salário, capitação, maior ou menor regulação.
Sistemas Comparados de Saúde
Estados Unidos da América
População: mais de 300 milhões de habitantes;
Gastos em saúde: US$ 7.960 (17,4% do PIB);
Esperança de vida ao nascer: 78,9 anos;
Mortalidade infantil: 6,5 mortes por 1.000 nascidos vivos;
Desigualdades: mortalidade infantil é muito mais elevada na população negra.
Estados Unidos da América
A saúde sempre foi considerada um problema individual;
Pobre e incapazes eram alvos de ações específicas;
Setor público: Department of Health and Human Services (HHS);
Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) e Food and Drug Admnistration (FDA) – intervenções clássicas de saúde coletiva;
National Institutes of Health (NIH) e a Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ) – pesquisa e avaliação da qualidade dos serviços;
Medcare e Medcaid – assistência médico-hospitalar a grupos específicos.
Estados Unidos da América
MEDCARE: 
Seguro social de responsabilidade federal; 
Cobertura médico-hospitalar de aposentados e seus dependentes, deficientes e portadores de doença renal crônica;
Dois sistemas de cobertura: obrigatório e o complementar (adesão voluntária).
MEDCAID:
Reponsabilidade dos governos estaduais;
Comprovar a situação de pobreza.
Estados Unidos da América
Principal forma da população americana obter cuidados em saúde é por meio dos seguros privados
Estados Unidos da América
Sistema plural;
Altamente segmentado;
16% da população sem nenhum tipo de cobertura;
Outra parcela com acesso reduzido;
60% das pessoas que devem é devido ao não pagamento das contas médicas.
Estados Unidos da América
The Patient Protection and Affordable Care Act (2010) – Obama:
Expandir a oferta;
Reduzir os gastos;
Aumentar a qualidade.
França
População: 62 milhões de habitantes;
Gastos em saúde: US$ 3.978 per capita (11,6% do PIB);
Desses gastos, 77% advêm de fundos públicos;
Esperança de vida ao nascer: 81,8 anos;
Mortalidade infantil: 3,9 mortes para 1.000 nascidos vivos.
França
O Sistema de Saúde baseia-se em três grandes princípios:
Solidariedade;
Pluralismo;
Medicina liberal.
Financiamento advém de impostos e, principalmente, de contribuições de empregados e empregadores;
A atenção à Saúde é garantida por meio de serviços públicos e privados;
87% contribuem com o Caisse Nationale d’Assurance Maladie – destinado aos trabalhadores assalariados.
França
Desde 2000 – lei de cobertura universal;
Todos os residentes legais na França estão cobertos por esse regime;
Existe uma relação de serviços em que o Estado se responsabiliza por cobrir ou reembolsar os usuários;
Desde 2009 – incentivos financeiros são concedidos aos profissionais que cumpram com metas de prevenção;
Existem dificuldades em manter os serviços com os gastos constantemente crescentes.
Inglaterra
Reino Unido (Inglaterra, Escócia, Países de Gales e Irlanda do Norte);
População: 61 milhões de habitantes;
Gasto com saúde: US$ 3.487 per capita (9,8% do PIB);
83% dos gastos com saúde são públicos;
Esperança de vida ao nascer: 78,5 anos;
Mortalidade infantil: 4,3 mortes para 1.000 nascidos vivos.
Inglaterra
1948 – Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS);
Modelo de socialização de serviços de saúde;
Universal;
Financiamento através de fontes fiscais;
Serviços com clínicos gerais – porta de entrada;
Conseguiu implantar um sistema para reduzir o tempo de espera;
A partir de 2010, o sistema de saúde inglês passou por uma reforma que consistiu num processo baseado na livre e escolha e competição.
Canadá
População: mais de 33 milhões de habitantes;
Gastos com saúde: US$ 4.373 por habitante (11,4% do PIB);
71,1% gastos públicos;
Expectativa de vida: 79,5 anos;
Mortalidade infantil: 5,4 mortes por 1.000 nascidos vivos.
Canadá
Sistema de saúde universal;
Financiado por fontes fiscais pelo governo federal, províncias e territórios;
Médicos são credenciados aos sistema de saúde nacional e recebem do Estado pelos serviços prestados;
Existem médicos assalariados que trabalham em centros de saúde ou ambulatórios de hospitais;
Enfermeiros são geralmente assalariados;
Demais profissionais trabalham em hospitais clínicas privadas;
Canadá
Espanha
População: quase 46 milhões de habitantes;
Gasto em saúde: US$ 3.067 per capita (9,5%);
73,6% são gastos públicos;
Queda da natalidade;
Predomínio das doenças crônico-degenerativas;
Persistência de algumas disparidades de indicadores.
Espanha
Porta de entrada do sistema de saúde: médicos de família e comunidade que trabalham em Centros de Saúde como funcionários públicos;
Sistema Nacional de Salud (SNS);
Financiado por recursos fiscais que são repassados do governo central para as Comunidades;
Há a existência de níveis de atenção bem definidos e integrados;
Acesso garantido a todos os espanhóis ou residentes legais;
Deve-se registrar em um Centro de Saúde e ter um cartão sanitário;
Universalidade parcial.
América Latina
Colômbia
Universalização incompleta;
Sistema General de Seguridad Social em Salud (SGSSS) e o Regime contributivo e regime subsidiado;
O financiamento se dá por meio de contribuições sociais, impostos e pagamento direto;
Regulação: Ministério da Saúde e Superintendência Nacional de Saúde;
Sistema ainda fragmentado e com gastos crescentes.
Argentina
Três subsetores:
Sistema público, universal;
Seguro social, afiliação compulsória;
Seguro privado, voluntária;
Financiamento: recursos fiscais, contribuições, seguros privados, pagamentos diretos;
Governo Federal: normatização;
Governos das províncias e dos municípios: prestação de serviços.
Chile
Seguro Nacional
Fonasa (público);
Isapre (privado);
Universal segmentado sem dupla cobertura;
Financiamento: contribuições (público, privado), impostos, copagamento, pagamentos diretos.
Brasil
Sistema Único de Saúde e seguros privados;
Universal segmentado com dupla cobertura;
Financiamento: recursos fiscais, seguros privados, pagamento direto;Ministério da Saúde, estados e municípios;
 Agência Nacional de Saúde Suplementar – seguros privados;
Enfrenta dificuldades de financiamento, tempo de espera prolongados;
Implantação de Redes de Atenção e fortalecimento da APS.
Referência Bibliográfica
CONIL, E. M. Sistemas Comparados de Saúde. IN: CAMPOS, G. W. S. et al., Tratado de Saúde Coletiva. 2ª ed. rev. aum. Cap. 18. p: 591-660, São Paulo, Hucitec, 2012.
 
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