Tempo de Protrombina

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Universidade Anhembi Morumbi
Determinação do Tempo de Protrombina 
Andressa Siqueira	 20754918
Carina Rocha	 20569818
Débora Dias		 20850082
Marcos Ferreira	 20798292
Jenyffer Matos 20784631
São Paulo - SP
2018
INTRODUÇÃO
O tempo de protrombina é um dos testes mais efetivos clinicamente para a avaliação de anormalidades da via extrínsecas e comum de coagulação, possibilitando assim a identificação de deficiências simples ou combinadas de fatores, determinar atividade de fatores II, V, VII e X, bem como realizar o controle terapêutico com anticoagulantes orais. (SOLUPLASTIN, 2000)
OBJETIVOS
O objetivo deste teste foi compreender o método de determinação de protrombina e identificar se os resultados obtidos no exame estão dentro dos parâmetros normais. Bem como, determinar as patologias relacionadas ao tempo de protrombina prolongado ou encurtado.
METODOLOGIA
O método utilizado para a determinação de protrombina consiste na determinação do tempo de coagulação de um plasma descalcificado pelo citrato, após a adição de tromboplastina em excesso (fator tecidual) e quantidade conhecida de cloreto de cálcio, à 37ºC. O tempo consumido até a coagulação do plasma constitui o tempo de protrombina.
REAGENTES E MATERIAIS
Pipeta Automática;
Ponteira;
Banho Maria;
Cronômetro;
Tubo de Ensaio;
Cloreto de Cálcio;
Tromboplastina;
Plasma Descalcificado.
PROCEDIMENTO
Determinação de Protrombina:
Em um tubo de ensaio, contendo cloreto de cálcio e 100 µl de plasma descalcificado, adicionar 200 µl de tromboplastina;
Deixar o tubo em banho-maria a 37ºC, agitando-o vagarosamente;
 Iniciar a contagem com o auxílio do cronômetro, verificando se há coagulação;
Parar o cronômetro assim que identificado a formação do coágulo;
Registrar o tempo de formação do coágulo.
INTERFERÊNCIAS
Diversos fatores podem interferir no resultado de um exame, tornando-o impreciso e/ou incorreto, como: (BIOCLIN, 2017)
Uso de anticoagulantes cumarínicos (varfarina), deficiência de vitamina K, hepatopatias, etanol, corticoide, intoxicação por salicilatos e EDTA, podem prolongar o tempo de protrombina;
Contaminações causam tempos falsamente prolongados;
O encurtamento do TP pode se dar devido ao uso de vitamina K, anti-histamínicos, contraceptivos orais, diuréticos, digitálicos e barbitúricos;
Hemólise e lipemia, dificultam a medição dos resultados.
CÁLCULOS
Para padronizar os diferentes resultados tempo de protrombina (TP) dos diversos laboratórios, a Organização Mundial da Saúde instituiu o INR (Relação Normatizada Internacional). Onde todos os fabricantes de tromboplastina devem determinar o ISI (Índice de Sensibilidade Internacional). (LABTEST, 2016)
Com os valores obtidos em laboratório e o valor de ISI retirado do fabricante Bioclin, temos:{\displaystyle {INR}=\left({\frac {TP_{teste}}{TP_{poolnormal}}}\right)^{ISI}}Comccdf
cvdff
TP teste= 17 segundos
Com amostras de sangue de três pacientes normais, podemos obter o valor de TP pool normal, homogeneizando as três amostras e determinando o TP, onde:
	Tabela 1 – TP pool normal
	Paciente
	TP pool normal
	Paciente 1
	12 segundos
	Paciente 2
	11 segundos
	Paciente 3
	13 segundos
	Resultado
	12 segundos	
TP pool normal= 12 segundos
ISI= 1,20 (BIOCLIN, 2017)
Substituindo:
VALORES DE REFERÊNCIA 
Tempo de protrombina- 10 a 14 segundos.
 INR - 1,0 a 1,08 em pessoas sadias. 
2,0 a 3,5 em pacientes que fazem uso de anticoagulantes orais. (BIOCLIN, 2017)
RESULTADOS
A amostra avaliada em laboratório após realizado após o teste os cálculos, obteve o TP prolongado e consequentemente o valor de INR aumentado. 
SIGNIFICADO DIAGNÓSTICO
Com base nos resultados apresentados, podemos concluir que o tempo de protrombina apresentam-se fora dos parâmetros considerados normais. Quanto maior o TP, menor a concentração de protrombina no sangue. Assim, o valor prolongado de TP pode ter ocorrido devido aos fatores que interferem na coagulação, como o uso de anticoagulantes cumarínicos (varfarina), deficiência de vitamina K, hepatopatias, etanol, corticoide, intoxicação por salicilatos.
O INR aumentado, significa que o tempo de coagulação do sangue está mais elevado do que o normal. No caso da amostra analisada em laboratório, o resultado pode ter dado alterado devido ao paciente poder estar fazendo a profilaxia de trombose venosa profunda.
CONCLUSÃO
Portanto, analisando o tempo de protrombina e INR, podemos concluir que o paciente possui um tempo de coagulação mais elevado do que o normal. Tal fator pode ser devido ao uso de anticoagulantes cumarínicos como a Varfarina, para a profilaxia de trombose venosa profunda. Caso o paciente não esteja fazendo o uso de tal medicamento, o mesmo corre risco de sofrer hemorragias, sendo assim o tratamento indicado seria a suplementação de vitamina K. 
REFERÊNCIAS
BIOCLIN. Instrução de Uso. Belo Horizonte - MG. Setembro, 2017.
LABTEST. Guia Técnico. Coagulação. Novembro, 2016.
SOLUPLASTIN. Tromboplastina cálcica para a determinação do Tempo de Protrombina em uma etapa. Rosário - Argentina. 2000.