15 principais exames laboratoriais

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15 principais 
exames
laboratoriais 
que você não pode 
deixar de solicitar
na sua 
prática clínica
Olá, sou nutricionista formada há mais
de 20 anos, com especialização nas
áreas da Nutrição Clínica, Esportiva,
Funcional e em Fitoterapia. 
 
Em 2003, decidi ouvir meu coração e
permitir ecoar o dom por ensinar, e em
2007 ingressei no mestrado e assim me
consolidei na área da docência,
auxiliando na formação de futuros e já
nutricionistas.
 
Todos nós nascemos com dons e ao
longo da minha caminhada, descobri o
dom de ensinar e acreditar. A minha
identificação na docência, nasceu
quando percebi a beleza e o valor de
ser um instrumento de transformação de
pessoas. Afinal, cada um de nós pode
superar dificuldades, lutar, vencer, ter
fé em si mesmo, fazer sempre o melhor,
evoluir e crescer.
 
Como professora eu assumo o nobre
ofício de exercer a arte de ensinar, de
inspirar os alunos a aprender mais,
através do meu jeito de explicar.
 
Ensinando eu sei que dissemino
sementes de conhecimento que serão
cultivadas, auxiliando na consolidação
profissional de futuros e já
nutricionistas, para que sejamos cada
vez mais reconhecidos e valorizados em
nossa sociedade.
JAYRA
MUSIK
Fernanda Neves
Principais exames
Hemograma completo 
Glicemia de jejum
Hemoglobina glicada 
Insulina
Perfil lipídico
Ureia
Creatinina
Ácido úrico
AST, ALT e GGT 
Homocisteína
Vitamina B12
25-OH-Vitamina D
Ferritina
TSH, T3 e T4 livres
PCR ultrassensível
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JAYRA
MUSIK
www.fernandaneves.com.br
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O sangue é constituído por três diferentes linhagens celulares: eritrócitos ou
hemácias, leucócitos ou glóbulos brancos e plaquetas. E o hemograma
compreende um dos exames hematológicos, capaz de avaliar essas três células
sanguíneas, em número e funcionalidade. 
Sua utilidade é destinada para:
Diagnóstico de desordens hematológicas
Dar base ao diagnóstico de diferentes infecções
Analisar resposta adrenérgica e de estresse
Avaliar o grau de hidratação, inflamação e imunidade do paciente
É constituído pelos seguintes exames:
Contagem total de hemácias
Dosagem de Hemoglobina
Determinação do Hematócrito
Índices Hematimétricos:
Contagem global e diferencial de leucócitos e de plaquetas
Hemograma completo 
Ferritina
É uma proteína de armazenamento  de ferro para a formação de
hemoglobina e outras hemoproteínas. 
Na prática clínica possui utilidade para diagnóstico de deficiência e
sobrecarga de ferro no organismo. 
Porém, por ser uma proteína de fase aguda, sua investigação precisa ser
cautelosa considerando o quadro clínico do paciente como um todo, já que
sofre interferência mediante processos inflamatórios.
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Glicemia de jejum
Hemoglobina Glicada
Insulina plasmática
A glicemia de jejum refere-se à dosagem de glicose no plasma após jejum
mínimo de 8 horas. Sendo marcador bioquímico necessário para critério
diagnóstico de pré-diabetes e diabetes., mas que também sinaliza grau de
eficiência no metabolismo de carboidratos. 
É a principal forma de hemoglobina circulante no sangue, sendo formada a
partir de reações não enzimáticas e permanentes entre a hemoglobina e
açúcares redutores, como a glicose. Sua dosagem é de grande utilidade
para a avaliação do controle do diabetes, assim como para predizer risco
para diabetes (pré-diabetes). Diferentemente da glicemia, esse marcador
reflete a glicemia média nos 2 a 4 meses anteriores à realização do exame.
Insulina é um hormônio produzido pelas células beta pancreáticas essencial
para a entrada da glicose para o interior da maioria das células orgânicas,.
no entanto, sua ação primordial reserva-se ao fígado, músculo e tecido
adiposo. Sua dosagem pode ser útil para avaliar intervenções que causem
mudanças no padrão de secreção das suas células produtoras e permite
também interpretar o perfil metabólico do paciente.
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O perfil lipídico é definido pelas determinações bioquímicas do colesterol total,
colesterol ligado à HDL (HDL-colesterol), triglicerídeos e do colesterol ligado à
LDL (LDL-colesterol).
 
Os níveis plasmáticos de colesterol e triglicerídeos estão correlacionados à
dislipidemia e com o aumento de doenças cardiovasculares. Essa correlação
depende da concentração das lipoproteínas no sangue..
 
Do ponto de vista laboratorial, as dislipidemias podem ser classificadas em
hipercolesetolemia isolada, hipertrigliceridemia isolada, hiperlipidemia mista
(aumento do colesterol total e dos trglicerídeos) e diminuição isolada do HDL-
colesterol ou associada ao aumento dos triacilgliceróis ou LDL-colesterol.
 
A avaliação do perfil lipídico deve ser realizada em todos os indivíduos com idade
superior a 20 anos, com acompanhamento a cada 5 anos para aqueles que
apresentam valores dentro da normalidade e para os pacientes com perfil lipídico
alterado., deve ser acompanhado conforme necessidade e determinação do
profissional de saúde (médico e nutricionista). 
 
O colesterol total representa a soma do colesterol contido nas frações LDL (60% a
70%), HDL (10% a 15%) e VLDL (10% a 15%).
 
Colesterol LDL é responsável pelo transporte de colesterol para os tecidos
periféricos. Seus níveis elevados está relacionado à ativação de citocinas e agentes
quimiotáticos que levam ao desenvolvimento da aterosclerose.
 
A HDL apresenta relação inversa com o risco cardiovascular, visto suas
importantes funções no organismo, tais como: transporte reverso de colesterol dos
tecidos extra-hepáticos para o fígado, inibição da expressão das moléculas de
adesão e atividade anti-inflamatória e antioxidante.
Perfil lipídico
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Uréia e Creatinina sérica
Ácido úrico
Os parâmetros laboratoriais compreendem uma das etapas da avaliação do estado
nutricional. Alterações nos níveis plasmáticos de ureia e creatinina são proporcionais à
massa do tecido renal perdida.. e quando detectadas precocemente, devem servir para
que o paciente inicie um acompanhamento clínico e nutricional especializado.. 
 
A creatinina é um composto de aminoácido derivado do metabolismo da creatinina do
músculo esquelético e da ingestão de dieta à base de carne. É liberada no plasma em
uma taxa relativamente constante, filtrada livremente no glomérulo e não é reabsorvida
ou metabolizada no rim. Portanto, a sua produção é proporcional à massa muscular. O
aumento dos seus níveis séricos está associado a uma redução correspondente da função
renal e vice-versa.. Em geral, uma duplicação dos valores normais da creatinina indica
perda de 50% da função renal.
 
A ureia é uma molécula de baixo peso molecular, solúvel em água, produzida no fígado a
partir da degradação dos compostos nitrogenados e do metabolismo  proteico. É
excretada fundamentalmente pelos rins e portanto, é um indicador de função renal muito
utilizado. No entanto, não deve ser utilizada de forma isolada, pois sua elevação pode
ocorrer em casos de ingestão proteica elevada, de hemorragia gastrintestinal, do uso de
algumas medicações, desidratação e em situações agudas graves (sepse, queimadura e
trauma).
É produto final da oxidação das purinas em seres humanos, e sua concentração é resultado
do balanço entre a ingestão proteica, a síntese endógena e a taxa de excreção..
Predominantemente, sua elevação no plasma acima do normal deve-se a redução da
excreção (85% a 90%), mas também podendo resultar do aumento na sua produção (10%
a 15%) e anormalidades no metabolismo das enzimas envolvidas na síntese de nucleotídeos
purínicos.
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As transaminases são parâmetros bioquímicos utilizados para o diagnóstico
e acompanhamento das doenças hepáticas.
 
TGP (transaminase glutâmico-pirúvica) ou ALT(alanina
aminotransaminase):encontrada em altas concentrações apenas no
citoplasma do hepatócito, o que torna o seu aumento mais específico de
lesão hepática. Por ser um parâmetro utilizado para rastreamento de
hepatite, é um marcador bioquímico que indica lesão aguda. Normalmente,
sua elevação importante ocorre nas hepatites virais, sendo menos sensível
que a TGO para hepatite alcoólica. Seu nível plasmático elevado também
é muito comum em obesos, mesmo sem apresentar doença hepática ou
muscular, pela esteatohepatite não alcoólica.
 
TGO (transaminase glutâmico-oxaloacética) ou AST (aspartato
aminotransaminase): não é exclusivamente utilizada para a avaliação da
integridade dos hepatócitos, já que também é produzida em músculos
esquelético e cardíaco, rins, pâncreas e eritrócitos. Pode estar elevada nas
miopatias, em infartos renais, grandes tumores, anemias hemolíticas e no
choque. E como é um parâmetro mitocondrial, sua elevação sempre indica
lesão grave.
 
GGT (Gamaglutamiltransferase): enzima encontrada no fígado, rins,
pâncreas, intestino e na próstata, porém seu significado clínico refere-se
principalmente às doenças do fígado e das vias biliares. Sua elevação
sérica também sugere efeito tóxico por álcool e drogas. Além disso, é um
indicador sensível de colestase e está diretamente associado ao processo
inflamatório, estresse oxidativo e regulação dos níveis de glutationa. 
Transaminases hepáticas: AST, ALT e GGT
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A função tireoidiana pode ser avaliada pela dosagem de TSH e dos
hormônios tireoidianos (T3 e T4) livres, que são os de maior relevância e
aplicabilidade diagnóstica.
 
O TSH (hormônio tireoestimulante) é uma glicoproteína secretada pela
adeno-hipófise, tendo como principal efeito o de estimular a tireoide a
liberar T3 e T4, sendo importante ressaltar que sua secreção é controlada
de uma maneira circadiana.
 
Os hormônios T3 e T4 na forma livre são biologicamente ativos. O T4 livre
quando abaixo da normalidade associado a níveis elevados de TSH
caracterizam falência funcional da glândula tireoide (hipotireoidismo
primário). Quando essa situação se repete com níveis de TSH no limite
inferior ou abaixo do índice de normalidade, diferencia-se o hipotireoidismo
secundário. De modo inverso, quando o T4 está elevado associado a TSH
baixo caracteriza o hipertireoidismo.
 
O T3 livre é o hormônio tireoidiano mais metabolicamente ativo e é
utilizado para diagnóstico clínico e monitoramento do hipertireoidismo. Sob
o aspecto metabólico e nutricional permite avaliar eficiência em sua
conversão, visto que fatores nutricionais são determinantes.
 
 
TSH e Hormônios Tireoideanos (T3 e T4 livres)
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É um produto intermediário da degradação da metionina. Nesse processo,
cofatores como folato, vitamina B12 e vitamina B6 são requeridos. 
 
Seus níveis plasmáticos elevados tem sido associado a disfunção do
endotélio, trombose e maior gravidade da aterosclerose e por isso é
considerado como um forte e independente fator de risco para o
desenvolvimento da doença cardiovascular, assim como está envolvida
também com o desenvolvimento de muitas outras doenças, como
neurológicas e hepáticas.
 
Sua elevação plasmática pode ser atribuída à ocorrência de defeitos
genéticos de algumas enzimas do metabolismo da homocisteína ou de
deficiências nutricionais das vitaminas B6, B12, folato e betaína.
 
O seu excesso está relacionado com danos oxidativos e gatilhos
inflamatórios no endotélio vascular, em células neuronais e hepáticas.
Homocisteína
Vitamina B12
A cobalamina sérica ainda é o método mais utilizado para diagnóstico da
deficiência de B12, visto ser um exame de baixo custo. 
 
Porém, substratos de duas enzimas dependentes desta vitamina, o ácido
metilmalônico e homocisteína, são atualmente as técnicas mais acuradas
para avaliar a deficiência em nível intracelular. 
 
No entanto, como os níveis de homocisteína sofrem influência quanto a
adequação nutricional não apenas da B12, é necessário descartar se há
deficiência dos demais nutrientes envolvidos em seu metabolismo..
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A concentração de 25(OH)D3 no plasma é o melhor indicador do
estado nutricional de indivíduos em relação à vitamina D.
 
É o marcador mais fidedigno, sendo a forma predominantemente
circulante e também a principal fonte de armazenamento no
organismo, principalmente quanto associada a marcadores como
paratormônio (PTH) e homeostase do cálcio.
 
Como é necessária não apenas à mineralização óssea, mas
também para a contração muscular, condução nervosa, resposta
hormonal, imunológica e inflamatória, esta vitamina exerce
influência na função geral do nosso organismo. 
 
Portanto, investigar o status nutricional da vitamina D é crucial
para a avaliação e monitoramento da condição clínica dos nossos
pacientes.
25-OH-vitamina D
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É uma proteína de fase aguda sintetizada no fígado sob estímulo
de  INFLAMAÇÃO e INFECÇÃO, por isso pode estar elevada em
processos inflamatórios, infecciosos e neoplasias. 
 
Sua elevação na concentração sanguínea também tem sido
associada a um alto risco para doença cardiovascular, uma vez que
um processo inflamatório crônico está envolvido na aterosclerose. 
 
Portanto, é um biomarcador de inflamação e de grande utilidade na
avaliação do risco cardiovascular.
Proteína C reativa ultrassensível (PCR)
Fernanda Neves
Saber interpretar 
exames laboratoriais , 
permite avaliar 
o organismo de cada paciente ,
compreender os
distúrbios cl ínicos 
em sua origem bioquímica,
o seu grau de comprometimento e
ass im poder estabelecer a
intervenção nutricional
individualizada necessária .
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Fernanda Neves
Minha m i s s ã o é
c ompa r t i l h a r
c onh e c im en t o e
a u x i l i a r n a e t e r n a
c on s t r u ç ã o d e s e rmo s
j un t o s , n u t r i c i o n i s t a s
m e l h o r e s !
@fernandanevesnutri
Fernanda Neves
Porqu e a v a l i a ç ã o b i o q u ím i c a
nu t r i c i o n a l p r e c i s a s e r c om
Nu t r i c i o n i s t a !
@fernandanevesnutri
Fernanda Neves
Es t e e - b o o k f o i d e s e n v o l v i d o p e l a
@fernandanevesnutri
Msc em Ciências Médicas (UFF)
Pós-graduada em Nutrição Clínica Funcional (UNICSUL/SP)
Pós-graduada em Fitoterapia Funcional (UNICSUL/SP)
Pós-graduada em Nutrição e Atividade Física (UERJ)
Pós-graduada em Terapia Nutricional (CESANTA)
Pós-graduada em Nutrição Clínica (UniRio)
Experiência acadêmica em nível superior há mais de 15 anos
Experiência clínica profissional há 20 anos
Docente em Pós-graduação
Fernanda Neves
@fernandanevesnutricionista
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