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AULA 01: EPIDEMIOLOGIA : HISTÓRICO, FUNDAMENTOS E APLICAÇÕES Farmacoepidemiologia FARMÁCIA HOSPITALAR Objetivos e Atribuições da Farmácia Hospitalar Prof. Me. Kacio Felipe S. Souza Farmacêutico – Clínico CRF-AM: 2639 FARMÁCIA HOSPITALAR AULA 01: OBJETIVOS E ATRIBUIÇÕES DA FARMÁCIA HOSPITALAR Explicar os objetivos e atribuições da Assistência Farmacêutica e conceitos de Farmácia Hospitalar 1 Inserção da Farmácia Hospitalar na Assistência ao Paciente 2 Objetivos e Atribuições da Farmácia Hospitalar 3 PRÓXIMOS PASSOS Panorama no Brasil 4 O SUS E AS POLITICAS DE MEDICAMENTOS E ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA Marcos Regulatórios... Marcos Regulatórios... FARMÁCIA HOSPITALAR AULA 01: OBJETIVOS E ATRIBUIÇÕES DA FARMÁCIA HOSPITALAR Assistência Farmacêutica é o conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde, tanto individual como coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e ao seu uso racional. Este conjunto envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produção de medicamentos e insumos, insumos, bem como a sua seleção, seleção, programação, aquisição, distribuição, dispensação, garantia da qualidade dos produtos e serviços, acompanhamento e avaliação de sua utilização, na perspectiva da obtenção de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da população. (Resolução Nº. 338, de 06 de maio de 2004, do Conselho Nacional de Saúde) ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA O que é a Assistência Farmacêutica??? Pesquisa e Desenvolvimento e Produção de Medicamentos e Insumos. Seleção, Programação e Aquisição, Distribuição, Dispensação, Garantia da Qualidade dos Produtos e Serviços. Acompanhamento e Avaliação da Utilização, objetivando resultados concretos e melhoria da qualidade de vida. Ciclo da Assistência Farmacêutica Seleção Programação Aquisição Gestão de Estoque Distribuição Como? O que comprar? Hospital “Parte de um sistema integrado à saúde,cuja função é dispensar a comunidade, total assistência a saúde preventiva e curativa,incluindo serviços extensivos a família em seu domicílio e ainda em centro de formação para os que trabalham no campo da saúde e das pesquisas sociais”. Organização Mundial de Saúde Níveis de Atendimento • postos e centros de saúde; Nível Primário • pequenos hospitais públicos e centros de especialidades médicas; Nível Secundário • hospitais de ensino e particulares de primeira linha; Nível Terciário • tratamentos especiais: neurocirurgia,transplantes,cirurgias cardíacas. Nível Quaternário Função de um Hospital Prevenção da afecção, moléstia, pré-natal e vigilância no parto, vigilância no crescimento normal da criança e do adolescente, luta contra doenças transmissíveis, prevenção da invalidez total (mental e física), educação sanitária e higiene do trabalho. HOSPITAL • Restauração da saúde: Diagnósticos nos serviços ambulatoriais, tratamento curativo das enfermidades, readaptação física, mental e social dos pacientes, assistência em casos de urgências, acidentes e enfermidades. HOSPITAL Prevenção -Nível primário: Evitar mecanismos e fatores desencadeantes de doenças antes da instalação dos mesmos; -Nível secundário: Requer conhecimento epidemiológico com objetivo de estruturar programas de rastreamento, visando detectar a doença enquanto assintomática ou passível de tratamento ou ainda minimizar o ritmo de sua evolução; -Nível terciário: Tratamento precoce das doenças sintomáticas estabelecidas e suas complicações, evitar perda funcional, reabilitação precoce. HOSPITAL • Funções educativas: Oferecer suporte estudantes de medicina, farmácia, enfermagem, residentes, enfermeiros, farmacêuticos, administradores de saúde, assistentes sociais e profissões afins. HOSPITAL • Promoção de pesquisa: aspectos físicos, psicológicos e sociais da saúde e da enfermidade, métodos técnicos e administrativos do hospital. HOSPITAL • Configuração de um hospital: Possuir no mínimo 6 leitos para pacientes, cada qual ocupado por um período superior a 24 horas, pelo mesmo paciente; Ser construído ,equipado e mantido de maneira que estejam capacitados a oferecer serviços de prevenção, diagnósticos e tratamentos de pacientes internados dentro de áreas e especialidades, contando com serviços de hotelaria e tecnologia. HOSPITAL • Contar com apoio de pessoas técnica e cientificamente habilitadas na área de saúde, em quantidade suficiente e qualidade compatível com as necessidades técnicas, além de pessoal administrativo. HOSPITAL CLASSIFICAÇÃO Regime jurídico: público ou privado Porte: pequeno, médio, grande, especial. Tipo de serviço: geral ou especializado. Corpo Clínico: aberto ou fechado. Identificação: pavilhonar, monobloco, multibloco, misto, horizontal, vertical. HOSPITAL • Tipo de permanência: curta ou longa. • Entidade: pública ou privada - Pública: administração direta (federal, estadual, municipal) ou administração indireta (fundações e autarquias); - Privada: lucrativa e não lucrativa (filantrópica ou beneficente). HOSPITAL • Filantrópico: não concede remuneração aos seus diretores,disponibiliza parte de sua lotação gratuitamente e reaplica o lucro na própria instituição; • Beneficente: assiste grupos específicos,recebe contribuições de associados e reaplica o lucro na própria instituição. Organização Administrativa • Administração Superior: Estabelece, implanta e controla as políticas administrativas,salarial, econômica e de recursos. • Administração Executiva: traduz as políticas implantadas, estuda as metas estabelecidas pela administração, determinando dispositivos para atingi-las, promoção da organização do hospital. Exemplo de um Organograma em um Hospital Direção Geral Diretoria Financeira Diretoria Técnica Diretoria de Gestão Pessoal Diretoria Administrativa HOSPITAL • Regimento Interno: - Estruturas orgânicas; - Finalidades; - Atribuições. HOSPITAL • Serviços Hospitalares Administrativos: - Recursos Humanos; - Centro de Processamento de dados; - Departamento Financeiro; - Faturamento; - Serviços Gerais. HOSPITAL Recuperar a saúde Prevenir a doença Ensino – Pesquisa Decreto 7186, 2010.CNS, 2010. LUTA: Ter farmacêuticos em 100% dos hospitais Farmácia Hospitalar Funções Assistência e Administração Farmacêutica Comissão de Farmácia e Terapêutica Farmacovigilância e Farmacoeconomia Farmacotécnica Suprimentos – Estoque Distribuição - Dispensação Unidade Clínica de assistência técnica e adm, dirigida por farmacêutico, que integra as atividades hospitalares. CFF, Resolução 300, 1997 FARMÁCIA HOSPITALAR • Funções : Selecionar medicamentos e germicidas juntamente com a Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT), além de materiais médico- hospitalares juntamente com a Comissão de Padronização de Materiais (COM); • Garantir o uso racional de medicamentos e correlatos,adequando sua utilização à saúde coletiva, nos planos assistencial, preventiva, docente, investigativo. • Aquisição, conservação e controle de medicamentos e materiais médico-hospitalares; FARMÁCIA HOSPITALAR • Funções: gerenciar apropriadamente os estoques; • Armazenar os medicamentos seguindo as normas técnicas adequadas,visando preservar sua qualidade; • Produzir/manipular medicamentos e germicidas devido a indisponibilidade destes no mercado à necessidades de atendimento as prescrições; FARMÁCIA HOSPITALAR • Estabelecer um sistema racional de distribuição de medicamentos,assegurando desta forma, que se chegue ao paciente certo,na dose certa,no horário certo; • Implantar um Centro de Informações sobre Medicamentos (CIM),visando otimizar a prescrição e administração de medicamentos. FARMÁCIA HOSPITALAR • Estrutura Organizacional: itens que viabilizam uma farmácia hospitalar: Implantar: Processo de seleção de medicamentos; Sistema de gerenciamento de estoques; Sistema de distribuição de medicamentos; Sistema de farmacotécnica. Estruturas um Sistema de Informações sobre Medicamentos; Ampliar a participação nas ações de controle de infecção hospitalar; desenvolver estudos de farmacocinética clínica,implementar atenção farmacêutica. Estruturação da unidade hospitalar para preparo de agentes citostáticos, manipulações de parenterais e central de preparo de misturas endovenosas; Análises farmacoeconômica, sistema de farmacovigilância; controle de qualidade. FARMÁCIA HOSPITALAR • Planejamento e Controle: Planejar,estabelecer objetivos e delinear ações adequadas para alcançá-las; Controlar assegurar o êxito do dos planos elaborados por meio do acompanhamento e da medida de progressão da realização das metas estabelecidas. FARMÁCIA HOSPITALAR • Sistema PDCA : O Ciclo PDCA (em inglês Plan, Do, Check e Action) é uma ferramenta gerencial de tomada de decisões para garantir o alcance das metas necessárias à sobrevivência de uma organização, sendo composto das seguintes etapas: Planejar (PLAN) • Definir as metas a serem alcançadas; • Definir o método para alcançar as metas propostas. Executar (DO) • Executar as tarefas exatamente como foi previsto na etapa de planejamento; • Coletar dados que serão utilizados na próxima etapa de verificação do processo; • Nesta etapa são essenciais a educação e o treinamento no trabalho. FARMÁCIA HOSPITALAR Verificar, (CHECK) • Verificar se o executado está conforme o planejado, ou seja, se a meta foi alcançada, dentro do método definido; • Identificar os desvios na meta ou no método. Agir corretivamente (ACTION) • Caso sejam identificados desvios, é necessário definir e implementar soluções que eliminem as suas causas; • Caso não sejam identificados desvios, é possível realizar um trabalho preventivo, identificando quais os desvios são passíveis de ocorrer no futuro, suas causas, soluções etc. FARMÁCIA HOSPITALAR • Modelo de PDCA P-fase 1:identificação dos problemas; P-fase2:plano de ação; D-fase3:execução; C-fase4:verificação; C-fase5:verificação; A-fase6:continuidade. FARMÁCIA HOSPITALAR • Sistema just in time (JIT): em hospitais: redução de inventários; redução de custos; aumento da qualidade de medicamentos e de materiais médico - hospitalar, redução de espaço físico; atingir uma posição competitiva melhor, aumentar as margens de lucro, aumenta a eficiência da mão de obra. Objetivo principal: minimizar desperdícios. • Sistema Kanban- sistema de controle que cria um processo em cadeia , na qual todos os centros assumem a responsabilidade de cobrar, controlar, buscar os materiais. FARMÁCIA HOSPITALAR • Sistema FIFO-first in first out- sistema de armazenamento mais utilizado em alguns hospitais,respeita sempre o prazo de validade dos medicamentos. Seleção de Medicamentos A seleção de medicamentos é um processo dinâmico, contínuo, participativo e multidisciplinar, que assegura ao hospital acesso aos medicamentos mais necessários, por meio da adoção de critérios de eficácia, segurança, qualidade, custo e utilização racional dos fármacos. Seleção de Medicamentos • Os principais objetivos : -implantar políticas de utilização de medicamentos com base na adoção e seleção e uso terapêutico correto no hospital; -redução de custos visando obter medicamentos essenciais a cobertura dos tratamentos; Seleção de Medicamentos • Escolha do arsenal terapêutico: -Farmacoeconomia; -Farmacoepidemiologia; -Farmacologia e terapêutica clinica; -Farmacovigilância; -Biofarmacotécnica; -Farmacocinética. Seleção de Medicamentos • Etapas da seleção de medicamentos: -Escolha da comissão de seleção de medicamentos; -Nomeação da comissão de farmácia e terapêutica; -Escolha do perfil farmacológico do hospital; -Análise do nível assistencial e de infraestrutura de tratamento existente no hospital; -Análise do padrão de utilização de medicamentos. Seleção de Medicamentos -Seleção de medicamentos com o desenvolvimento de formulários e métodos a serem empregados; -Edição e atualização do formulário farmacêutico. Seleção de Medicamentos Critérios: -Evitar multiplicidade de princípios ativos destinados ao mesmo fim; -Padronizar medicamentos de fornecedores que já tenham passado por avaliação técnica; -Evitar sempre que possível associações medicamentosas,priorizando medicamentos de principio ativo único; Seleção de Medicamentos Exclusão de medicamentos e medicamentos de uso eventual: Exclusão: -for padronizado um outro medicamento da mesma classe farmacológica; -produtos cuja comercialização foram proibidas ou descontinuada; -o consumo no período considerado não justifique a padronização. Seleção de Medicamentos • Uso esporádico: São aqueles medicamentos que por possuírem consumo muito pequeno ou irregular e/ou usados em condições excepcionais,não devem ser mantidos no estoque. Seleção de medicamentos • Vantagens: Aumentar a qualidade da farmacoterapia e facilitar a vigilância farmacológica; Garantir a segurança na prescrição e na administração do medicamento,reduzindo a RAM; Disciplinar a prescrição e racionalizar a terapêutica; Redução de custos da terapêutica,sem prejuízos para a segurança; Reduzir o número de dosagens e formas farmacêuticas; SELEÇÃO DE MEDICAMENTOS Reduzir custos de aquisição de medicamentos; Redução de custos de manutenção de estoques. Farmácia Hospitalar • Em 1997, a Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou um documento denominado “The role of the pharmacist in the health care system” (“O papel do farmacêutico no sistema de atenção à saúde”) em que se destacaram 7 qualidades que o farmacêutico deve apresentar. • Foi, então, chamado de farmacêutico 7 estrelas. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 47 Farmácia Hospitalar E STE PROFISSIONAL 7 ESTRELAS DEVERÁ SER • Prestador de serviços farmacêuticos em uma equipe de saúde; • Capaz de tomar decisões; • Comunicador; • Líder ; • Gerente; • Atualizado permanentemente; • Educador. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 48 I- Perfil do Farmacêutico Hospitalar • O farmacêutico hospitalar deve estar habilitado a ser o responsável por todo fluxo logístico de medicamentos e materiais médico-hospitalares, além do exercício da Assistência Farmacêutica. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 49 • Suas principais atribuições são voltadas para: • organização e gestão: administra a seleção de medicamentos, aquisição, estocagem, • sistemática de distribuição de medicamentos e materiais médico-hospitalares; • participação nas equipes de suporte nutricional e quimioterapia; • desenvolver farmacotécnica hospitalar; • controle de qualidade; • farmácia clínica; • farmacovigilância/tecnovigilância; • ensaios clínicos, radiofármacos e • ensino e pesquisa. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 50 • Assistência Farmacêutica • A Assistência Farmacêutica caracteriza-se como um conjunto de ações relacionadas à dispensação de medicamentos, enfatizando a orientação com o objetivo de contribuir para o sucesso da terapêutica. • Por meio da Assistência Farmacêutica, o profissional torna-se co-responsável pela qualidade de vida do paciente. • Sua ação envolve o abastecimento e o controle de medicamentos em todas as etapas do fluxo do medicamento (da aquisição à dispensação). COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 51 II- Atribuições FarmacêuticoHospitalar • Destacamos as principais atribuições do farmacêutico dentro das instituições hospitalares salientando que, em relação às características e a complexidade delas, pode ser necessária a participação em outras atividades. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 52 Atribuições Farmacêutico Hospitalar A) PLANEJAMENTO, AQUISIÇÃO, ARMAZENAMENTO, DISTRIBUIÇÃO E DESCARTE DE MEDICAMENTOS E MATERIAIS MÉDICO-HOSPITALARES • O farmacêutico é o responsável legal por todo o fluxo do medicamento dentro da unidade hospitalar, tendo papel fundamental na seleção de medicamentos (padronização), elaboração de normas e controles que garantam a sistemática de distribuição e critérios de qualificação de fornecedores. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 53 • Deve haver controles administrativos específicos para itens sob regime de vigilância legal, tais como a Portaria 344/98, nutrição parenteral, entre outros. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 54 Atribuições Farmacêutico Hospitalar A distribuição de medicamentos deve garantir que ele chegue ao paciente de forma segura e eficiente. A legislação específica que regulamenta as normas para aquisição de bens no serviço público é a Lei nº 8.666 de 21/06/1993, que regulamenta o art. 37, inciso XXI da Constituição Federal, institui normas para licitações e contratos da administração pública e dá outras providências. . COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 55 Atribuições Farmacêutico Hospitalar • Os farmacêuticos, servidores públicos federais, estaduais ou municipais, atuando em qualquer área que envolva a utilização de dinheiro público, devem conhecer as determinações desta lei, sob pena de incorrer nas penas previstas, que prevêem detenção e multa. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 56 Atribuições Farmacêutico Hospitalar B) - MANIPULAÇÃO DE FÓRMULAS MAGISTRAIS E OFICINAIS • Proporcionar a qualquer momento, medicamentos com qualidade aceitável, adaptados à necessidade da população que atende, contribuir com as demais áreas da Farmácia Hospitalar, desenvolver fórmulas de medicamentos e produtos de interesse estratégico e/ou econômico, fracionar e/ou “reenvasar” medicamentos elaborados pela indústria farmacêutica a fim de racionalizar sua administração e distribuição e ainda preparar, diluir ou “reenvasar” germicidas necessários para realização de anti-sepsia, limpeza, desinfecção e esterilização. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 57 Atribuições Farmacêutico Hospitalar C) PRODUÇÃO DE MEDICAMENTOS • Farmácia Hospitalar com escala produtiva industrial: segue todos os procedimentos da industrialização de produtos farmacêuticos com a exigência de existência e cumprimentos das Boas Práticas de Fabricação. • A produção de medicamentos em alguns hospitais visa atender a demanda da instituição. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 58 Atribuições Farmacêutico Hospitalar D) PESQUISAS E ATIVIDADES DIDÁTICAS • Toda farmácia hospitalar deve possuir manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponível(is) e aplicado(s); estatísticas básicas para o planejamento de melhorias; programa de capacitação e educação permanente; evidências de integração com outros processos e serviços da Organização. • O ensino se faz presente nos hospitais através da realização de estágios curriculares de cursos de Farmácia ou especialização em Farmácia. • Quanto maior a difusão do conhecimento, maior a capacitação e o prestígio do farmacêutico perante a comunidade hospitalar. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 59 Atribuições Farmacêutico Hospitalar E) GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS • Apresenta como principal objetivo minimizar a produção de resíduos e proporcionar um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando a proteção dos trabalhadores, a preservação da saúde pública, dos recursos naturais e do meio ambiente. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 60 Atribuições Farmacêutico Hospitalar F) FARMÁCIA CLÍNICA • Segundo o Comitê de Farmácia Clínica da Associação Americana de Farmacêuticos Hospitalares, esta área pode ser definida como: “Ciência da Saúde cuja responsabilidade é assegurar mediante aplicação de conhecimentos e funções que o uso do medicamento seja seguro e apropriado, necessitando, portanto, de educação especializada e interpretação de dados, motivação pelo paciente e interação multiprofissional”. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 61 Atribuições Farmacêutico Hospitalar G) FARMACOVIGILÂNCIA • Seus objetivos se resumem em: identificar os efeitos indesejáveis desconhecidos, quantificar e identificar os fatores de risco, informar e educar os profissionais sanitários e a população, além de subsidiar as autoridades sanitárias na regulamentação, aumentando a segurança na utilização dos medicamentos. H) TECNOVIGILÂNCIA • Tecnovigilância vem a ser o acompanhamento do uso de materiais e equipamentos médico-hospitalares, em especial quanto a sua eficácia, adequação ao uso e segurança. • Entre as competências da tecnovigilância incluem-se: COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 62 Atribuições Farmacêutico Hospitalar • 1) Monitorar, agregar e analisar as notificações de queixas técnicas e ocorrência de eventos adversos com suspeita de envolvimento de equipamentos, produtos de diagnósticos de uso in vitro e materiais de uso em saúde em estabelecimentos sujeitos à vigilância sanitária, • 2) Fomentar estudos epidemiológicos que envolvam equipamentos, produtos de diagnósticos de uso in vitro e materiais de uso em saúde, e • 3) Identificar e acompanhar a presença no mercado de equipamentos, produtos de diagnósticos de uso in vitro e materiais de uso em saúde tecnologicamente obsoletos que comprometam a segurança e a eficácia. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 63 Atribuições Farmacêutico Hospitalar • I) FARMACOECONOMIA • Definida como a descrição, a análise e a comparação dos custos e das conseqüências das terapias medicamentosas para os pacientes, os sistemas de saúde e a sociedade, com o objetivo de identificar produtos e serviços farmacêuticos, cujas características possam conciliar as necessidades terapêuticas com as possibilidades de custeio. • Propõe o trabalho integrado nas áreas clínica e administrativa. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 64 Atribuições Farmacêutico Hospitalar J) PARTICIPAÇÃO NAS COMISSÕES HOSPITALARES COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR • O farmacêutico nesta comissão desenvolverá: guia de utilização de antimicrobianos, manual de germicidas, indicadores de controle de infecção e sensibilidade dos antimicrobianos, consumo e taxa de letalidade; monitorização das prescrições de antimicrobianos; • controle de utilização de resistência antimicrobiana e estabelecer rotina de dispensação de antimicrobianos; • controle de custos; • estímulo à terapia seqüencial; • elaboração de relatórios de consumo e • educação permanente da equipe de saúde.COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 65 Atribuições Farmacêutico Hospitalar Comissão de Farmácia e Terapêutica • elaborar política de dispensação de medicamentos e atualizar a padronização e aplicação conforme a instituição; • fixar critérios para obtenção de medicamentos que não constem na padronização; • validar protocolos de tratamento elaborados por diferentes serviços clínicos; • aumentar a investigação sobre a utilização de medicamentos; • participar ativamente de educação permanente em terapêutica dirigida à Equipe de Saúde e; assessorar todas as atividades relacionadas à promoção do uso racional COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 66 Atribuições Farmacêutico Hospitalar Comissão Técnica de Análise de Compras • elaborar editais de compras e especificaçãotécnica e participar de licitações e aquisições fazendo avaliação técnica. Comissão de Ética e Pesquisa • emitir parecer ético sobre os projetos de pesquisa; • manter-se atualizado no que se refere as normas nacionais e internacionais pertinentes à ética nas pesquisas, buscando conhecimento e aprimoramento contínuo sobre ensaios clínicos e legislações pertinentes. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 67 Atribuições Farmacêutico Hospitalar Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional • preparação das nutrições parenterais; • avaliar o estado nutricional do paciente; • desenvolver e aplicar o plano terapêutico; • manutenção do suporte e padronizar e reavaliar práticas nutricionais. Equipe Multidisciplinar de Terapia Antineoplásica • preparação dos quimioterápicos; • atuação no suporte e; • atuação na farmacoterapia. COMISSÃO ASSESSORA DE FARMÁCIA HOSPITALAR 68 Farmácia hospitalar AULA 01: EPIDEMIOLOGIA : HISTÓRICO, FUNDAMENTOS E APLICAÇÕES Farmacoepidemiologia VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? SELEÇÃO DE MEDICAMENTOS EM HOSPITAL; AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.