Aula Professora Tati

Prévia do material em texto

25/09/2018
1
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA
Prof Tatiane Regina de Sousa
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
} A Escala ou Índice de Apgar é um teste desenvolvido
pela Dra. Virginia Apgar (1909 – 1974), médica norte-
americana, que consiste na avaliação por um pediatra de 5
sinais objetivos do recém-nascido, atribuindo-se a cada
um dos sinais uma pontuação de 0 a 2.
} Aparência,
} Pulso,
} Gesticulação,
} Atividade,
} Respiração.
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
25/09/2018
2
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
SINAIS VITAIS: 
Temperatura – Freqüência cardíaca - Freqüência
respiratória e Pressão arterial
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
25/09/2018
3
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
25/09/2018
4
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
} Nos primeiros dias de vida, há uma perda normal de até
10% do peso do nascimento, o qual deve estar
recuperado no décimo dia de vida. O peso dobra aos 4
para os 5 meses, triplica com 1 ano e quadruplica com 2
anos de idade.
} O peso constitui uma medida de grande valor com índice
do estado nutritivo. Uma observação isolada no entanto
tem valor relativo devendo-se valorizar sempre a curva
ponderal.
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
} Reflete o crescimento do cérebro em condições
fisiológicas ou traduz um crescimento patológico ( tumor,
hidrocefalia). Fita métrica passa pela glabela e o ponto
mais saliente do occipital.
25/09/2018
5
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
} Com um ano de idade a criança deve ter aumentado
cerca de 10 a12 cm de PC e mais 10 cm nos 20 anos
seguintes; 80 a 85% do crescimento do Pc se faz até 4-5
anos e 95% até 6 anos.
} O PC é maior que o torácico ao nascimento.
} O PC é a última medida a ser comprometida nos casos
de desnutrição.
SEMIOLOGIA PULMONAR
} É a medida da circunferência do tórax em centímetros.
} Até os 2 anos de idade tem valor como índice do estado nutritivo; a
seguir: influência do exercício.
} Fita métrica passa pelos mamilos, com a criança em decúbito dorsal
até os 3 anos de idade ou em pé no apêndice xifóide nos
adolescentes com o tórax moderadamente cheio
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
} Perímetro abdominal
} É a medida da circunferência do abdômen. Tem valor
relativo, pois a medição pode variar bastante num mesmo
indivíduo, se for realizada após a alimentação ou em caso
de meteorismo excessivo. È útil para monitorizar a
evolução de certas patologias: ascite, tumores e
visceromegalias.
} Fita métrica passa pela cicatriz umbilical.
25/09/2018
6
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
EXAMES LABORATORIAIS
} Valores de Referência:
} Importância:
} São fundamentais para a interpretação de um teste como método
diagnóstico, além de serem essenciais para a tomada de decisões
terapêuticas.
} Problemas:
} Falta de padronização dos valores de referência e das unidades;
} Unidades de valores diferentes e em alguns casos, com unidades
métricas diferentes (glicose em mg/dL ou mmol/L);
} Poucos dados na faixa etária pediátrica e em populações pequenas;
} Utilização de valores de referência de adultos;
EXAMES LABORATORIAIS
ANEMIA
} Segundo a OMS: 
} Para crianças até 5 anos: Hb < 11 g/dL;
} Crianças 5 a 11 anos: Hb < 11,5 g/dL; 
} Cças 12 a 14 anos e gestantes: Hb < 12 g/Dl
Hb (g/dL) e Ht (%)
Fonte: NHANES III. CDC. MMWR 1989; 38:400-4; Yip R et al. Am J Clin Nutr 1984; 39:427-36.
25/09/2018
7
EXAMES LABORATORIAIS
} Glicemia: Ao nascimento - 40 a 100 mg/dL.
Crianças..........- 60 a 99 mg/dL.
Adultos...........- 70 a 99 mg/dL.
Glicemia de jejum (*):
} < 100 mg/dL = Adequado
} 100-125 mg/dL = Duvidoso
} > 126 mg/dL = Diabetes melittus
Jejum mínimo: < 3 anos: 3 hrs;
3 a 9 anos: 4 hrs;
> 9 anos: 8 hrs
EXAMES LABORATORIAIS
} Creatinina: RN e lactentes - 0,3 a 0,7 mg/dL.
Crianças...........- 0,4 a 0,9 mg/dL. 
Adultos............- 0,6 a 1,2 mg/dL (F).
0,8 a 1,4 mg/dL (M).
EXAMES LABORATORIAIS
PERFIL LIPÍDICO
} CT 170 mg / dL - desejável
170 a 199 mg / dL - limítrofe
200 mg / dL - elevado
} LDL 110 mg / dL - desejável
110 a 129 mg / dL - limítrofe
130 mg / dL - elevado
} TG 150 mg / dL
} HDL 35 mg / dL
25/09/2018
8
IDADE DA 
CRIANÇA
HABILIDADES 
DESENVOLVIDAS
HABILIDADES EM 
DESENVOLVIMENTO
HABILIDADES 
AVANÇADAS
Um mês
•Levanta a cabeça
•Reage a sons
•Olha fixo para rostos
•Segue objetos com o olhar
•Emite sons de vogal ("a",
"u")
•Enxerga desenhos em
branco e preto
•Sorri
•Dá gargalhada
•Levanta a cabeça num
ângulo de 45 graus
Dois meses
•Vocaliza sons como "agu" e
"arru"
•Segue objetos com o olhar
•Mantém a cabeça
erguida por curtos períodos
•Sorri, dá gargalhadas
•Levanta a cabeça num
ângulo de 45 graus
•Movimentos ficam menos
bruscos
•Segura a cabeça com
firmeza
•Apóia peso nas pernas
•Pode levantar a cabeça e
os ombros (miniflexão de
braços)
Três meses
•Dá gargalhadas
•Segura a cabeça com
firmeza
•Reconhece seu rosto e seu
cheiro
•Dá gritinhos, faz "agu" e
"arru"
•Reconhece sua voz
•Faz miniflexões de braço
•Vira a cabeça na direção
de barulhos altos
•Junta as mãos e bate a
mão nos brinquedos
•Consegue se virar
deitada
IDADE DA 
CRIANÇA
HABILIDADES 
DESENVOLVIDAS
HABILIDADES EM 
DESENVOLVIMENTO
HABILIDADES 
AVANÇADAS
Quatro meses
•Segura a cabeça com 
firmeza
•Consegue apoiar o peso 
nas pernas
•Responde com sons 
quando você fala com ela
•Consegue segurar um 
brinquedo
•Estica o braço para pegar 
objetos
•Consegue se virar deitada
•Imita sons da fala --
"baba", "dada"
•Pode aparecer o primeiro 
dente
Cinco meses
•Consegue distinguir cores 
primárias
•Consegue se virar deitada
•Consegue se distrair com 
as mãos e os pés
•Vira na direção de barulhos 
novos
•Reconhece o próprio 
nome
•Fica um pouquinho 
sentada sem apoio
•Põe objetos na boca
•Pode surgir o medo de 
estranhos
•Pode estar pronta para 
comer alimentos sólidos
Seis meses
•Vira na direção de sons e 
vozes
•Imita sons, faz bolinhas de 
cuspe
•Rola nas duas direções 
quando deitada
•Estica o braço para pegar 
objetos e os põe na boca
•Senta sem apoio
•Está pronta para alimentos 
sólidos
•Pode se arrastar para a 
frente ou começar a 
engatinhar
•Pode "conversar" ou 
combinar sílabas
•Pode puxar objetos em 
sua direção
25/09/2018
9
IDADE DA CRIANÇA HABILIDADES DESENVOLVIDAS 
HABILIDADES EM 
DESENVOLVIMENTO
HABILIDADES 
AVANÇADAS
Sete meses
•Senta sem apoio
•Puxa coisas em sua 
direção
•Imita sons da fala
•Combina sílabas em sons 
que parecem palavras
•Começa a engatinhar ou 
se arrastar
•Fica de pé segurando em 
alguma coisa
•Faz tchauzinho
•Bate objetos um contra o 
outro
Oito meses
•Diz "papá" e "mamá/ã" 
para os pais (sem 
especificar)
•Começa a engatinhar
•Transfere objetos de uma 
mão para a outra
•Fica de pé segurando em 
alguma coisa
•Engatinha bem
•Aponta para objetos
•Levanta sozinha e "anda" 
segurando nos móveis
•Pega coisas pequenas 
com o movimento de 
pinça, entre o polegar e 
outro dedo
•Mostra o que quer com 
gestos
Nove meses
•Combina sílabas em sons 
que parecem palavras
•Fica de pé segurando em 
alguma coisa
•Usa o movimento de 
pinça para pegar coisas 
pequenas
•Anda pela casa apoiada 
nos móveis
•Bate objetos um contra 
o outro
•Participa de brincadeiras 
com gestos
•Diz "papá" e "mamá/ã" 
para a pessoa certa (pai e 
mãe)
IDADE DA 
CRIANÇA
HABILIDADES 
DESENVOLVIDAS 
HABILIDADES EM 
DESENVOLVIMENTO
HABILIDADES 
AVANÇADAS
Dez meses
•Dá tchau com a mão
•Pega coisas com o 
movimento de pinça
•Engatinha bem
•Anda segurando nos 
móveis
•Diz "papá" e "mamá/ã" para a 
pessoa certa (pai e mãe)
•Responde ao nome e 
entende o "não"
•Mostra o que quer com 
gestos
•Bebe líquidos no copo
•Fica em pé sozinha por 
alguns segundos
•Coloca objetos dentro de 
um recipienteOnze meses
•Diz "papá" e "mamá/ã" para 
a pessoa certa (pai e mãe)
•Participa de brincadeiras 
com gestos
•Fica de pé sozinha por 
alguns segundos
•Imita as ações dos outros
•Coloca objetos dentro de 
um recipiente
•Entende instruções simples
•Bebe líquidos no copinho
•Diz uma palavra além de 
"mamá/ã" e "papá"
•Quando em pé, consegue 
se incliner
Doze meses
•Imita as ações dos outros
•Diz sons parecidos com 
palavras
•Mostra com gestos o que 
quer
•Diz uma palavra além de 
"mamá/ã" e "papá"
•Dá alguns passinhos
•Entende e cumpre instruções 
simples
•Rabisca com giz de cera ou 
lápis
•Ainda bem
•Diz duas palavras além de 
"mamá/ã" e "papá"
25/09/2018
10
Estímulo tátil cinestésico
} A estimulação cutânea pode produzir mudanças metabólicas e
fisiológicas no que se refere ao sistema neuroendócrino e
imunológico. A pele funciona como uma barreira biológica
metabolicamente ativa, separando a homeostase interna do
ambiente externo.
} Mão-mão
} Mão-pé
} Pé- abdômen
} Mão- boca
} Mão- cabelo
} Etc
Estímulo tátil cinestésico
} Também conhecido como IAD (Intervenção de apoio ao
desenvolvimento).
} Utilizado principalmente em RNMBP (recém-nascidos
muito baixo peso) ou bêbes com desenvlvimento abaixo
do normal.
} Utiliza muita mobilização passiva.
25/09/2018
11
RTA (Reeducação tóraco abdominal)
} 1. A hiperinsuflação pulmonar e o esforço dos músculos inspiratórios frente
a obstrução, conduzem ao encurtamento destes músculos e à fraqueza dos
músculos expiratórios;
} 2.O encurtamento dos músculos inspiratórios diminui a elasticidade e a
expansibilidade da caixa torácica;
} 3.Embora a musculatura acessória da inspiração trabalhe em esforço e se
encurte, apresenta debilidade em suas ações não respiratórias;
} 4.As deformidades torácicas ( no caso, o tórax em tonel), também ocorrem
em patologias agudas, desde que haja aprisionamento de ar, esforço
respiratório e encurtamento dos músculos acessórios da inspiração;
} 5.A respiração diafragmática não deve ser condicionada através de
solicitação. Deve-se dar condições mecânicas ao paciente para que ele
respire adequadamente;
RTA (Reeducação tóraco abdominal)
TÉCNICAS
} 1) posicionamento adequado,
} 2) alongamento passivo,
} 3) alongamento ativo-assistido,
} 4) alongamento ativo,
} 5) fortalecimento muscular;
} 6)apoios manuais (apoio abdominal inferior, apoio ileo-costal, 
tração esternal, tração lombar...)
} 7)massagens e;
} 8)manobras miofaciais.
25/09/2018
12
RTA (Reeducação tóraco abdominal)
} Os grandes objetivos do tratamento através do
RTA são:
} 1- Redução do Esforço Muscular Ventilatório
} 2- Remoção de Secreções
} 3- Desbloqueio do Tórax
} 4- Reintegração das Atividades Respiratórias e não 
Respiratórias
HIGIENE BRÔNQUICA
} Objetivos principais:
} Mobilizar e remover as secreções
} Diminuir áreas de shunt
} Melhorar relação V/Q
} Reduzir obstrução brônquica
} Reduzir o trabalho respiratório
} Prevenir danos estruturais
HIGIENE BRÔNQUICA
} Sua principal finalidade é higienizar as vias aéreas eliminando as
secreções, porém para que isso ocorra é necessário respeitar os
seguintes passos:
} FLUIDIFICAR OU UMIDECER (instilação de soro fisiológico,
nebulização)
} DESCOLAR SECREÇÃO (vibração, vibrocompressão, percussão,
punho-percussão, tapotagem, Shaker, Flutter...)
} DESLOCAR SECREÇÃO (Drenagem postural, AFE {aceleração do
fluxo expiratório} lento ou rápido, Expiração lenta prolongada -
ELPR, DrenagemAutógena Assistida – DAA, ELTGOL)
} ELIMINAR SECREÇÃO (TEF {técnica de expiração forçada, huffing},
tosse, estímulos de tosse, aspiração)
25/09/2018
13
ESTIMULAÇÃO PRECOCE
} Estímulos auditivos
} Estímulos visuais
} Estímulos motores: DV, DL, rolar, sentar, posição de gatas.
} Estímulos cognitivos: jogos, exercícios lúdicos