Aula 2 - AVALIAÇÃO CLINICA E TÉCNICAS INSTRUMENTAIS PARA O EXAME 2018

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AVALIAÇÃO CLÍNICA E TÉCNICAS INSTRUMENTAIS PARA O EXAME FISICO 
 
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Introdução
Para conhecermos as NHB afetadas do individuo é necessário a realização da entrevista pois esta é de extrema importância trazendo-nos dados subjetivos e através do exame físico que levantaremos os dados objetivos;
Ambos são considerados importantes para a enfermagem, pois na entrevista estabelece-se a relação enfermeiro-paciente que ligado a realização do exame físico pode dar subsídios confiáveis para o raciocínio clínico do enfermeiro. 
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MÉTODO CLÍNICO
São procedimentos que constituem o exame físico:
-a inspeção; 
-a palpação; 
-a percussão; 
-a ausculta. 
Técnicas propedêuticas 
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MATERIAIS UTILIZADOS PARA REALIZAR O EXAME FISICO 
ESFIGMOMANOMÊTRO
ESTETOSCÓPIO;
TERMÔMETRO;
FITA MÉTRICA;
LANTERNA;
ALGODÃO;
AGULHA;
ABAIXADOR DE LÍNGUA;
RÉGUA PARA PUPILA;
OTOSCÓPIO (SN)
OFTALMOSCÓPIO(SN)
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Órgãos dos sentidos na realização do exame físico
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Decúbito dorsal= DDH;
Decúbito lateral= DLD ou DLE;
Posição sentada (Fowler ou semi-fowler);
Posição ortostática.
Decúbito lateral= DLD ou DLE;
Decúbito ventral;
 Posições para realizar o exame físico
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A inspeção
A inspeção exige o sentido da visão, ela deve ser panorâmica e localizada, investigando-se as partes mais acessíveis e orifícios de cavidades em contato com o exterior;
O Enfermeiro deve inspecionar nos seguimentos corporais tendo atenção ao formato anatômico e a presença de alterações nesta forma, no desenvolvimento, a presença de lesões cutâneas , presença de cateteres, tubos ou outros dispositivos na extensão do seguimento corporal do indivíduo. 
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Atenção 
- para as pequenas cavidades usar lanterna;
- Preservar a privacidade do paciente;
- Dê atenção para a área de maior queixa;
- Realize a técnica frontal (olhar o segmento de frente , nos mínimos movimentos).
Local ter iluminação adequada de preferência luz natural ou artificial branca 
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Palpação
técnica que permite a obtenção do dado através do tato e da pressão
O Tato leva as impressões táteis das partes mais superficiais =2cm
A palpação permite a identificação da textura, espessura, consistência, sensibilidade, volume, frêmito, flutuação, elasticidade , edema e temperatura.
A pressão permite impressões das regiões mais profundas = 5 a 7 cm
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Semiotécnica da palpação
Mãos lavadas para cada exame;
Aquecer as mãos para cada exame;
Ter unhas aparadas e tratadas. 
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A palpação envolve o uso do sentido do tato: avalia-se resistência, elasticidade, aspereza, textura e mobilidade. 
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Palpação com a mão espalmada e sobreposta
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Palpação dos digitais e parte ventral dos dedos
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Palpação dígito-pressão
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A percussão
O princípio da percussão baseia-se nas vibrações originadas através de pequenos golpes realizados em determinada superfície do organismo.
As vibrações obtidas têm características próprias quanto a intensidade, tonalidade e timbre de acordo com a estrutura anatômica percutida.
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Semiotécnica da percussão
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Temos ainda:
*Percussão de Piparote=golpeia-se o abdome, enquanto com a outra mão espalmada na região contra lateral, capta ondas líquidas que se chocam com a parede abdominal. 
*Percussão com a borda da mão=os dedos ficam estendidos e unidos;golpeia-se a região desejada com a borda ulnar;
*Punho percussão=a mão deve ser mantida fechada; golpeia-se a área com a borda cubital;
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Percussão Direta
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Percussão Digito-Digital
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Punho Percussão
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Percussão com a borda da mão 
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Percussão - Piparote
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Sons Encontrados na Percussão
1)Som Maciço: obtém-se das regiões desprovidas de ar (fígado, músculo, coração);
2)Timpânico: obtido em regiões que contém ar, como estômago. 
3) Som claro pulmonar : região pulmonar. 
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A Ausculta
É realizada por meio do órgão do sentido audição associada há um aparelho chamado Estetoscópio, obtêm-se ruídos considerados normais ou patológicos, veja a seguir:
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A Ausculta
No abdome:
auscultam-se sons vasculares e do intestino denominados de ruídos hidroaéreos
(RHA) ou sons intestinais
No coração:
auscultam-se as bulhas normais
(BCNRF) ou anormais
(BCAF);
No pulmão:
murmúrio vesicular(MV) ou ruídos adventícios
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Bibliografia
ANDRIS,D.A. Semiologia: bases para a prática assistencial. 1ª Edição. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 2006. (ebook)
BARROS, A.L.B.L. Anamnese e exame físico: avaliação diagnostica de enfermagem no adulto. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010. (e-book)
JENSEN, S. Semiologia para enfermagem: conceitos e prática clínica. 1ª Edição. Guanabara Koogan, 2013. (ebook)