Avaliação Cardiológica

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Avaliação Cardiológica
Funções do Sistema Cardiovascular
• Transporte de gases: obtenção de O2 e eliminação de CO2;
• Transporte de nutrientes: do tubo digestivo aos tecidos;
• Transporte de resíduos metabólicos: até os orgãos de excreção;
• Distribuição de mecanismos de defesa: circulação de anticorpos
e células fagocitárias;
• Coagulação sangüínea: circulação de plaquetas + fatores de
coagulação.
• Do peso total do corpo humano aproximadamente 7% é
constituído de sangue, ou seja, uma pessoa que pesa 70kg tem
aproximadamente 5L de sangue no corpo.
Atividade elétrica do coração
Impulso Elétrico
Nó Sinoatrial (AS)
Átrio D e E 
(Contração dos átrios e relaxamento
dos ventrículos)
Nó Atrioventricular AV
Feixe de Hiss Ramo D e E
Fibras de Purkinje
Contração ventricular
• Marcapasso natural – Nó AS;
• Atividade elétrica – ondas elétricas – gráfico – ECG;
Onda P – contração atrial;
Complexo QRS -
Contração ventricular;
Onda T – relaxamento 
ventricular 
(repolarização)
Circulação Pulmonar
VD - Artéria pulmonar – pulmões – veias pulmonares – AE
Circulação Sistêmica
VE – artéria Aorta – sistemas corporais – veias cavas - AD
D = venoso/ E = arterial
Sintomas relacionados a alterações 
cardíacas
• Dor Precordial:
• Pericárdica – irradia para o região cervical e
torácica posterior; contínua; agrava-se com a
respiração;
• Palpitações: percepção incômoda dos batimentos =
arritmias;
• Tosse e expectoração: congestão pulmonar devido a
insuficiência de VE.
• Dispnéia:
Constitui um dos sintomas mais importantes das cardiopatias!
Subjetiva: sensação;
Objetiva: aumento da FC + uso de musculatura
acessória;
Indica: congestão pulmonar devido a insuficiência de
VE;
• Síncope ou lipotímia: perda súbita ou transitória da consciência
devido perfusão cerebral inadequada = arrtimias, redução do
DC e do retorno venoso, hipovolemia;
• Edema: insuficiência + redução de retorno venoso =
insuficiência VD;
Sistema cardíaco-
Inspeção Palpação Ausculta
- Idem a 
inspeção do 
tórax com 
observação 
na 
visibilidade 
de pulsações 
na região do
ápice do 
coração, 
pulso jugular.
- Palpar
ponta de 
choque 
também 
chamado de 
ictus cordis, 
artérias.
-Bulha 1: foco 
tricúspide/final do osso 
esterno, 5º espaço 
intercostal. Foco Mitral 5º 
espaço intercostal abaixo do 
mamilo esquerdo.
-Bulha 2: foco pulmonar 2º 
espaço intercostal esquerdo. 
Foco Aórtico 2º espaço 
intercostal direito. 
Passos propedêuticos 
Inspeção e palpação
Baqueteamento
Inspeção e palpação
• Temperatura das mãos
• Caixa torácica – abaulamentos ou retrações
• Pulsos periféricos
amplitude, frequência, ritmo
• Radial 
• Braquial
• Carotídeo
• Femoral
• Poplíteo
• Dorsal do pé 
• Tibial posterior
Palpação da artéria carótida
Avaliação do pulso jugular
Palpação
• Palpação do precórdio
• Posição do ictus
• Freqüência apical – com o estetoscópio contar durante 1 
minuto
Exame Físico Cardiológico
• Ausculta dos focos cardíacos:
Aórtico, Pulmonar, Tricúspide e Mitral.
• Bulhas cardíacas:
1ª bulha: fechamento das valvas mitral e tricúspide (TUM);
2ª bulha: fechamento das valvas aórtica e pulmonar (TÁ);
• Sístole: contração ventricular;
• Diástole: relaxamento ventricular;
• Débito Cardíaco: volume de sangue ejetado pelo ventrículo
no espaço de um minuto.
Ausculta Cardíaca
Imagem 3 
chest landmarks precordial title.jpgbipolando.blogspot.com
Ausculta normal: bulha cardíaca normo rítmica fonética (BCNRF)
Ausculta anormal: bulha cardíaca arrítmica fonética (BCAF),
ambas em 2 tempos (B1 e B2)
Insuficiência Coronariana 
Síndromes Coronarianas Agudas
DEFINIÇÃO:
• Relacionados a obstrução parcial ou intermitente da(s)
coronária(s):
Angina - desconforto subesternal descrito como pressão ou
aperto, podendo irradiar para pescoço e braço esquerdo em
situação de esforço/estresse.
Sintomas associados: náuseas, vômitos, sudorese, palpitação,
dificuldade respiratória.
Angina estável- precipitada pelo esforço, de curta duração e de
fácil alívio com repouso e nitrato;
Angina instável – dura por mais tempo, mais severa, sem alívio
com repouso/nitrato.
• Relacionado a obstrução total ou completa da(s) coronárias:
Infarto Agudo do Miocárdio – ruptura da placa de
ateroma instável - adesão de plaquetas – formação de coágulo
de fibrina- trombose de coronária
Infarto do miocárdio na ponta da parede 
anterior do coração - um infarto apical -
após a oclusão de um ramo da art. 
coronária esquerda. 
Infarto Agudo do Miocárdio
• Morte ocorre 50% dos casos antes da chegada ao hospital;
• Manifestações clínicas: dor torácica (70-80%) com irradiação
para mandíbula/pescoço/MSE, náuseas, vômitos, sudorese fria
e pegajosa e dispnéia;
• Idosos, mulheres e diabéticos – podem ter sintomas atípicos;
• Fatores de risco: cigarro, DM, HAS, estresse, alimentos ricos em
colesterol e sedentarismo.
Cuidados de Enfermagem
• Monitorar SSVV e queixas de dor precordial;
• Sinais de Falência Ventricular Esquerda : sinais de hipoxemia
(agitação, sensação de morte iminente), diminuição do débito
urinário, congestão pulmonar, pele fria e pegajosa,
taquicardia/bradicardia, dispnéia, hipotensão arterial, queda
da saturação.
• Observar presença de arritmias;
• Manter repouso absoluto no leito por 72 horas;
• Manter cabeceira do leito elevada;
• Manter ambiente tranqüilo e restringir visita se necessário;
• Auxiliar nas atividades de autocuidado;
• Alimentação de acordo com a tolerância – jejum/ dieta leve –
menor dispêndio de energia na digestão;
• Uso de emoliente fecal – evitar esforços para evacuar;
• Monitorar sinais de sangramento e hipotensão induzido por
medicamentos (anticogulantes/trombolíticos
/vasodilatadores).
Semiologia
IC esquerda
Confusão, dificuldade de 
concentração, cefaléia, 
insônia e ansiedade
Cardiomegalia, taquicardia, 
Pulso alternante, arritmias, 
baixa reserva
Oligúria
Nictúria
Dispnéia, ortopnéia, 
Dispnéia paroxística 
noturna, Edema agudo
Fadiga, astenia
Semiologia
IC direita
Confusão, dificuldade de 
concentração, cefaléia, 
insônia e ansiedade
Cardiomegalia, taquicardia, 
Pulso alternante, arritmias, 
baixa reserva
Derrames Cavitários
Edema em MMII
Cianose
Estase jugular
(vídeo)
Hepatomegalia, dor , 
pulsátil e esplenomegalia
(Refluxo hepatojugular)
Fadiga, astenia
Diagnóstico Clínico
• Anamnese – sintomas: dispnéia aos mínimos esforços/
ortopnéia, inapetência e náuseas;
• Exame físico (estase jugular, edema membros, hepatomegalia,
ascite);
• Rx de tórax – cardiomegalia e opacidade pulmonar difuso -
infiltrado intersticial (edema pulmonar);
• Ecocardiograma – Avalia força de contração - Fração de ejeção
VE < 50% - valores alterados; dimensões das câmaras
cardíacas, alterações valvulares;
• ECG – pode ou não evidenciar arritmias devido a sobrecarga
cardíaca.
Estase Jugular
• Quando a pressão na veia jugular está mais alta que o normal,
as suas paredes podem dilatar ou distender, resultando em um
sinal no exame clínico conhecido como estase jugular.
• Isso requer que o paciente fique deitado com a parte superior
do corpo em um ângulo de menos de 45º, com os músculos do
pescoço relaxados. Observa-se a veia jugular na lateral com o
auxílio de um feixe de luz ou com a iluminação natural. Desse
modo, ele pode observar o grau de dilatação e a pressão
venosa aumentada.
• Controlar ingesta e eliminações – realizar balanço
hídrico;
• Orientar paciente quanto a necessidade de restrição
hídrica;
• Pesar o paciente diariamente, se possível;
•Medir circunferência abdominal;
• Não é recomendado elevar MMII para diminuir
edema;