Aula Neuro_AVE

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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO 
(AVE / AVC) 
 
Prof. Maria Luiza Rangel 
DEFINIÇÃO 
 
• Déficit neurológico focal ou global, de inicio súbito e 
rapidamente evolutivos, com duração maior que 24 
horas ou levando à morte, sem outra causa aparente 
que não a de origem vascular 
 
 
 
• A OMS defende que o AVC é provocado por uma 
interrupção no suprimento de sangue ao cérebro e 
ocorre quando uma artéria que fornece sangue ao 
cérebro fica bloqueada ou se rompe 
 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
• Doença cerebrovascular é um déficit neurológico súbito 
causado tanto por isquemia (80%) quanto por 
hemorragia (20%). 
 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
(15 a 20%) 
(80 a 85%) 
• Dados Internacionais 
– 3ª causa de morte 
– 1ª causa de invalidez 
• Dados Nacionais 
– 1ª causa de morte (Lessa, I – Rev SOCESP1999) 
– 7-8% dos pacientes permanecem inválidos 
–  Mortalidade em idosos 
 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
Fatores de Risco 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
Logo após um AVE é possível observar 
por meio de Tomografia 
Computadorizada uma área central de 
isquemia, denominada "núcleo da 
isquemia", rodeada por uma área de 
hipoperfusão sanguínea que contém 
células ainda vivas porém em 
sofrimento. A esta região dá-se o 
nome zona de penumbra, e é 
justamente no salvamento dos 
neurônios da zona de penumbra que 
se concentram os esforços da equipe 
que atende um paciente com AVC 
agudo. 
A zona de penumbra pode persistir sem 
isquemia total até uma hora após o ataque 
isquêmico. 
 
cerca de 1/3 dos pacientes ainda 
apresenta amplos volumes de penumbra 
18 horas após o evento isquêmico 
. 
 “tempo é cérebro” 
Acidente Vascular Cerebral 
 
• Tratamento e prognóstico são tempo 
dependentes 
• Identificação rápida dos sinais e sintomas 
• Definição do horário do início dos sintomas 
• Estabilização clínica inicial 
• Exclusão de potenciais diagnósticos diferenciais 
 
• Transporte rápido para um centro especializado. 
 
• Acidente vascular encefálico isquêmico (AVEI) 
– Classificado como sendo trombo-embólico e lacunar 
(pequenos vasos) 
– Caracterizado pela área do encéfalo afetada e pelo 
mecanismo etiológico 
 
Acidente isquêmico transitório (AIT) 
– Um súbito déficit neurológico focal, devido à patologia 
vascular, que reverte completamente em menos de 24 
horas e geralmente menos que 1 hora 
 
• Acidente vascular encefálico hemorrágico (AVEH) 
– Classificado como sendo subaracnóideo ou 
intraparenquimatoso 
 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
• O AVC trombótico é o mais comum e é causado pela aterosclerose – 
trombose cerebral. Há o desenvolvimento de um coágulo de sangue ou 
trombo no interior das artérias cerebrais ou dos seus ramos, o que vai 
originar isquemia; 
 
• O AVC embólico é criado por êmbolos cerebrais. São pequenas porções de 
matéria como tecido, gordura, ar, bactérias ou outros corpos estranhos, que 
são libertados na corrente sanguínea e que se deslocam até às artérias 
cerebrais, produzindo oclusão ou enfarto (doenças cardiovasculares); 
 
• O AVC lacunar é ocasionado por enfartes muito pequenos com menos de 
1cm cúbico de tamanho, que ocorrem somente onde arteríolas perfurantes 
se ramificam diretamente de grandes vasos. É comum o déficit motor puro ou 
sensitivo puro; 
 
Os pacientes irão apresentar determinados sinais clínicos, de acordo com a 
artéria cerebral envolvida. 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO 
 
 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO 
 
 
 
• O AVCH intracerebral ocorre quando um vaso sanguíneo rompe 
dentro do cérebro. O sangramento acontece dentro do tecido 
cerebral, levando a condições de maior pressão dentro do 
cérebro e edema / inchaço das estruturas locais; 
 
 
• Um AVCH subacnóideo ocorre quando um vaso sanguíneo na 
superfície do cérebro rompe e gera extravasamento para a área 
entre o cérebro e o crânio (espaço subacnóide) 
 
 
 
Os pacientes irão apresentar determinados sinais clínicos, de 
acordo com a artéria cerebral envolvida. 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO 
 
 
Disfunções motoras e sensoriais 
(contralateral ao hemisfério cerebral que sofreu a lesão vascular) 
 
Disfunções motoras e sensoriais 
 
Territórios Arteriais Acometidos 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
• Localização da lesão 
– A. cerebral anterior – irriga a porção medial do lobo frontal e 
estruturas profundas 
• Quadro clínico  Paralisia e diminuição da sensibilidade do 
membro inferior contralateral 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
• Localização da lesão 
– A. cerebral média – Área motora, área somestésica, o centro da palavra 
falada, etc. O quadro é mais grave se atingir as artérias estriadas (núcleos 
da base e cápsula interna) 
• Quadro clínico  hemiparesia e déficit sensitivo contralateral 
(membro superior e face > que o membro inferior), graves distúrbios 
da linguagem (afasia), hemianopsia homônima contralateral, desvio 
conjugado dos olhos, negligência, e outros sintomas corticais. 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
• Localização da lesão 
– A. cerebral posterior – irriga a porção medial do lobo temporal, lobo 
occipital e porções do tálamo. 
• Quadro clínico  perda visual contralateral, pode ocorrer 
hemiparesia contralateral e alterações comportamentais. 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
• Localização da lesão 
 
– A. vertebral – dois ramos principais: a. medular 
anterior e a. cerebelar póstero-inferior esta irriga a 
porção inferior do cerebelo e bulbo lateral. 
 
– A. basilar – origina as aa. cerebelar ântero-inferior e 
cerebelar superior que irrigam parte da ponte e 
cerebelo. 
 
• Quadro clínico  síndromes alternam entre a sensibilidade da 
face e sinais motores no corpo, diplopia, paralisia facial, 
vertigem, náusea, perda auditiva, ataxia, alteração da marcha, 
disfagia e disartria. 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
 
 Artéria envolvida Quadro Neurológico 
Artéria cerebral Média Déficit Motor e/ou sensitivo predom. braquiofacial - 
- Afasia ( se acomete Hemisfério Esquerdo) 
-Negligência ( se acomete o Hemisfério Direito) 
Braço e face mais paréticos que a perna 
 
Artéria cerebral anterior -Déficit Motor e/ou sensitivo com predominio crural (MMII) 
-Sinais de frontalização (*) 
Artéria Vertebral -Nauseas, vômitos e vertigem 
-Acometimento de nervos Craneanos baixos 
-Ataxia Cerebelar 
Artéria Cerebral Posterior -Alteração de campo visual 
-Rebaixamento do nível de consciência 
-Deficit Sensitivo 
- Alteraçoes das funçoes nervosas superiores. 
Artéria basilar -Déficit motor e/ou sensitivo geralmente bilateral. 
-Rebaixamento do nível de consciência 
-Alterações de nervos cranianos. 
 
 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
• AVE hemorrágico (AVEh) 
– Não pode ser diferenciado do AVEi somente por critérios clínicos. 
– TC sem contraste é o exame indicado. 
– Frequentemente há deterioração nas 24 a 48 horas após a 
hemorragia. 
– Hemorragia intraventricular é uma complicação temida do 
hematoma intracerebral 
Síndromes de AVC Hemorrágicos 
 
 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
Hemorragia Subaracnóide: 
 
 
- Quadro súbito de cefaléia 
constante e intensa (occipital 
e/ou nucal) 
- Vômitos 
 - Depressão no nível 
de consciência 
 Hemorragia Intracerebral: 
 
- Cefaléias, náuseas e vômitos 
precedem o quadro neurológico 
- Hemiplegia contralateral 
-Hemianestesia- Hemianopsia 
-Afasia 
-- Indiferença 
Fases 
• Fase Aguda – FLÁCIDA 
 - Hipotonia 
- Reflexos tendíneos = diminuídos ou arreflexia. 
- Sensibilidade = diminuída 
- Motricidade = ausente 
- Incapaz de adotar e manter-se nas posturas. 
 
• Cuidados: 
- Evitar TVP 
- Complicações respiratórias 
- Subluxação do ombro 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
Fases 
• Fase de Transição 
- Retorno gradual da função neurológica no hemicorpo afetado 
- Prognóstico favorável: Retorno da motricidade voluntária e pequena 
duração da fase flácida. 
 
• Fase Pós-Aguda – HIPERTÔNICA 
 - Hipertonia Espástica 
 - Reflexos tendíneos = aumentados ou hiperreflexia 
 - Redução ou preservação da sensibilidade 
 - Motricidade = ausente, reduzida ou preservada 
 - Ajustes posturais deficitários 
 
 
 
Reabilitação 
Desenvolvimento do potencial físico, psicológico, social, vocacional e 
educacional do indivíduo, tendo em conta as suas deficiências e limitações 
ambientais 
Reabilitação 
 Durante o a fase hospitalar: 
 
• Manter níveis de oxigenação; 
• Mobilizar precocemente o paciente; 
• Evitar broncoaspiração; 
• Estimular o uso do lado afetado; 
 
 
 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
Reabilitação 
 Durante o início da recuperação objetivamos principalmente: 
 
 - minimizar os efeitos das anormalidades de tônus; 
 - manter uma ADM normal e impedir deformidades; 
 - melhorar as funções respiratórias e motoras; 
 - mobilizar o paciente nas atividades funcionais iniciais 
envolvendo 
mobilidade no leito, o ato de sentar, transferências...; 
 
 
 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
- impedir o descondicionamento; 
- promover a conscientização corporal, movimentação ativa e uso do lado 
hemi; 
- melhorar controle de tronco e equilíbrio na posição sentada; 
- iniciar as atividades de cuidados pessoais; 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
Reabilitação 
1. Posicionamento do paciente hemiplégico 
 
 O paciente hemiplégico precisa ter sempre um posicionamento correto, 
prevenindo a espasticidade A posição deverá ser a anti-espástica ou de 
recuperação; 
 rotação externa do ombro e pronação do cotovelo; 
 extensão do antebraço ( não total , discreto grau de flexão); 
 extensão digital com abdução; 
 flexão de quadril, joelho e tornozelo; 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
Reabilitação 
- elevação dos braços com os dedos entrelaçados; 
- movimentos para o ombro afetado principalmente; 
- no membro inferior afetado : extensão completa de quadril; 
- exercício rotação de tronco; 
- rotação terminando no apoio de cotovelo afetado; 
- rotação para a posição sentada na beira do leito; 
- treinamento de equilíbrio em paciente sentado ; 
- transferência da cama para a cadeira; 
- 
 
Reabilitação 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE / AVC) 
 
• http://www.abavc.org.br 
• http://www.sbdcv.org.br 
• http://www.redebrasilavc.org.br/ 
 
• Umphred, D. Reabilitação neurológica. 5. ed. 
Elsevier, 2010. 
• American Heart Association(2017)