Síncope e Convulsão

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Síncope e convulsão
Amanda Carpes e Davi Prietsch - módulo 126 
Disciplina de Propedêutica 
10/10/2019
“Desmaiei, não sei o 
que aconteceu, minha 
irmã acha que 
convulsionei”.
Síncope
Síncope
Perda súbita e transitória da consciência e do tônus 
muscular postural; 
Desmaio; 
Pré-síncope; 
Está presente em até 20% da população mundial. 
Sua incidência aumenta após 70 anos de idade; 
Mais frequente em em pacientes do sexo feminino;
Síncope
1. Arritmias e transtornos 
de condução; 
2. Diminuição do DC; 
3. Regulação vasomotora 
anormal; 
4. Diminuição mecânica 
do retorno venoso; 
5. Hipovolemia aguda; 
Causas cardíacas X
1. Metabólicas; 
2. Síncope neurogênica; 
3. Obstruções "extra-
cardíacas" do fluxo de 
sangue; 
4. Psicogênica 
Causas extra-cardíacas
‣Bradiarritmias 
‣Bradicardia com frequência menor que 
30 a 40 bpm (Porto); 
‣Bradicardia com frequência menor que 
35 a 40 bpm (Battes); 
‣Síndrome de Stoke-Adams 
‣Perda de consciência acompanhada de 
convulsões; 
Causas cardíacas
Síncope
Arritmias e transtornos de condução
Síncope
‣Taquiarritmias 
‣Pode causar síncope com frequência acima de 
150 bpm (Porto); 
‣Frequência acima de 180 bpm (Battes); 
‣Taquiarritmias supraventricular.
Causas cardíacas
Arritmias e transtornos de condução
Insuficiência cardíaca aguda (IAM); 
Obstrução do fluxo sanguíneo pulmonar; 
Tetralogia de Fallot 
Baixa saturação; 
Anóxia cerebral.
Síncope
Causas cardíacas
Diminuição do débito cardíaco
Hipertensão pulmonar primária 
Estenose pulmonar; 
Embolia pulmonar.
Síncope
Causas cardíacas
Diminuição do débito cardíaco
Estenose aórtica: 
Baixo DC + desvio de sangue para músculos 
esqueléticos Perda de consciência; 
 Exercício físico 
Hipotensão postural ou ortostática
Síncope
Regulação vasomotora anormal 
Causas cardíacas
Mixoma atrial 
Trombose de prótese valvar
Síncope
Causas cardíacas
Diminuição mecânica do retorno venoso
Hipoglicemia: 
Diabéticos; 
Portadores de neoplasias de células insulares , de 
insuficiência hepática e da Doença de Addison; 
Perda de consciencia rara; 
Palpitação, sudorese fria, tonturas, confusão 
mental e comportamento anormal.
Síncope
Causas extra-cardíacas
Metabólicas
Alcalose respiratória por hiperventilação: 
Mulheres jovens, tensas e ansiosas; 
Dormência nas extremidades, ao redor da boca e 
região peitoral; 
Redução do fluxo sanguíneo cerebral por 
aumento do fluxo sanguíneo periférico 
hipotensão.
Síncope
Causas extra-cardíacas
Metabólicas
Síncope vasovagal: 
Impacto emocional; 
Rápida recuperação ao deitar paciente; 
Perda de consciencia; 
Desvio de sangue para os músculos.
Síncope
Causas extra-cardíacas
Síncope neurogênica
Síndrome do seio carotídeo: 
Queda de PA + acentuada bradicardia após 
estimulação do seio carotídeo; 
Tonturas, escurecimento visual, cefaleia e 
desmaio.
Síncope
Causas extra-cardíacas
Síncope neurogênica
Síncope pós-micção: 
Vasodilatação hipotensão súbita e 
colapso 
Síncope
Causas extra-cardíacas
Síncope neurogênica
Hipotensão postural: 
Acentuada queda tensional ao levantar-se e 
ficar de pé; 
Exercícios físicos exaustivos, inanição, 
enfermidades prolongadas, desequilíbrio 
hidroeletrolítico com depleção de Na e K, 
grandes varizes nos MMII; 
Acúmulo de sangue nos vasos MMII
Síncope
Causas extra-cardíacas
Síncope neurogênica
Hipotensão postural: 
Transtorno de inervação autonômica: 
Primária ou associada a doenças; 
Tríade: anidrose, impotenção sexual e 
hipotensão ortostática; 
Homens de 40-70 anos;
Síncope
Causas extra-cardíacas
Síncope neurogênica
Aterosclerose cerebral e de vasos da crossa da aorta; 
Síncope pós tosse: 
Acessos Hipotensão reflexa e bradicardia 
Compressão torácica; 
Tamponamento cardíaco; 
Manobra de valsalva
Síncope
Causas extra-cardíacas
Obstruções “extra-cardíacas”do fluxo de sangue
Análise do episódio em si; 
Início | duração | convulsão | incontinências | 
mordedura de língua| sudorese e palidez 
Sintomas prodrômicos; 
Eventuais manifestações surgidas após a 
recuperação da consciência; 
Condições gerais do paciente
Síncope
Anamnese
Exame de sangue;
Síncope
Anamnese
Síncope
Anamnese
Convulsão
Convulsão
Definições: 
Crise epiléptica: manifestações decorrentes de 
descargas bioelétricas originadas em alguma 
área cerebral
Convulsão
Definições: 
Crise epiléptica; 
Convulsão: movimentos musculares súbitos e 
incoordenados, involuntários e paroxísticos, 
que ocorrem de maneira generalizada ou 
apenas em segmentos do corpo. 
Aparece na epilepsia!
Convulsão
Definições: 
Crise epiléptica; 
Convulsão; 
Epilepsia: síndrome caracterizada por crises 
epilépticas recorrentes;
Convulsão
Definições: 
Crise epiléptica; 
Convulsão; 
Epilepsia; 
Estado pós-ictal: período logo após a crise.
Tipos de crise epiléptica
Generalizadas 
Tônicas; 
Clônicas; 
Tônico-clônicas; 
Mioclônica; 
Atônica; 
Ausência.
Parciais/focais 
Simples; 
Complexas;
CON 
VUL 
SI 
VAS 
Tipos de crise epiléptica
Generalizadas 
Tônicas: sustentadas, imobilizam articulações
Tipos de crise epiléptica
Generalizadas 
Clônicas: rítmicas, alternando contrações e 
relaxamentos musculares;
Tipos de crise epiléptica
Generalizadas 
Tônico-clônicas: 
Grande mal; 
Perda de consciência com queda fase 
tônica fase clônica; 
Duração < 90s.
Tipos de crise epiléptica
Generalizadas 
Mioclônica: 
Abalos clínicos bilaterais e simétricos; 
Sem perda de consciência; 
Pode evoluir para Grande mal.
Tipos de crise epiléptica
Generalizadas 
Atônica: 
Perda de tônus muscular súbito que leva à 
queda imediata do corpo ou só da cabeça; 
Consciência preservada.
Tipos de crise epiléptica
Generalizadas 
Ausência: 
Pequeno mal; 
Lapsos curtos e sucessivos de consciência; 
Duração < 10s; 
Diversas no mesmo dia.
Tipos de crise epiléptica
Parciais/focais 
Simples: 
Sintomas focais; 
Sem alteração de consciência; 
Fenonomenos sensoriais (auras): visuais | auditivos | 
olfatórios | autonômicos | psicoilusórios; 
Fenômenos motores: marcha jacksoniana | paralisia de Todd. 
Tipos de crise epiléptica
Parciais/focais 
Complexas: 
Com alteração de consciência; 
Automatismos; 
Duração entre 45-90s; 
Confusão e desorientação. 
Tipos de crise epiléptica
Parciais/focais 
Parcial com Generalização Secundária: 
Semelhante à tônico-clônica; 
Começa parcial e evolui para TCG; 
Paciente pode não recordar do inicio focal. 
Convulsão
Anamnese: 
História clínica detalhada; 
Início 
Aura 
Lembrança da crise 
Sintomas prodrômicos; 
Testemunha; 
EEG; 
Exames de imagem.
Referências