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Assistência de Enfermagem 
ao Idoso 
Doença de Alzheimer. 
 
Francismeire Brasileiro Magalhães Barboza 
Demência 
 A demência é um “termo guarda-chuva” que inclui diversas 
doenças, que são principalmente progressivas, afetando memória, 
outras habilidades cognitivas e comportamentos. 
 Interfere significativamente na capacidade de uma pessoa manter 
as atividades cotidianas. 
 As mulheres são mais frequentemente afetadas do que os homens. 
 A doença de Alzheimer é o tipo mais comum de demência e 
representa entre 60 e 70% dos casos. Outro tipo comum é a 
demência vascular. 
Doença de Alzheimer (DA) 
Doença neurológica degenerativa, progressiva e irreversível, que começa de forma 
insidiosa e se caracteriza por perdas graduais da função cognitiva e distúrbios do 
comportamento e afeto. 
Fatores de Risco 
Fatores hereditários 
 Quando um dos familiares em 1º grau 
teve uma demência o risco de desenvolver 
doença de Alzheimer é duas vezes maior; 
 
 Idade materna 
 Filhos de mães com mais de 40 anos, 
podem ter mais tendência a problemas 
demenciais na terceira idade; 
Fatores de Risco 
 Idade 
Aumento exponencial de prevalência e 
incidência da doença com o avançar da idade; 
 
 Sexo 
Prevalência é mais elevada no sexo 
feminino; 
 
 Traumatismos cranianos 
 
Fatores de Risco 
 Fatores genéticos 
 Em cerca de 7% dos casos, a doença 
de Alzheimer é de família, com transmissão 
genética do autossômico dominante; 
 
 Síndrome de Down 
 Indivíduos com síndrome de Down 
têm cópia extra de cromossomo 21; 
 
Fatores de Risco 
 Fatores de risco vascular 
 Risco acrescido de doença de 
Alzheimer; 
 
 Metais 
 O Al e o Zn têm sido associados às 
alterações do tecido cerebral; 
 
Fatores de proteção 
 Altos níveis de instrução 
 Nível acadêmico e sócio-cultural 
 
 Antioxidantes 
 A ingestão regular de medicamentos com 
ação antioxidante (ex: vitamina E), podem 
retardar a progressão clínica da doença de 
Alzheimer, no 2º estágio da doença. 
 Fatores de proteção 
 
1. AINE’s 
- exceto: aspirina e acetoaminoafeno 
- Hipótese: diminuição da produção de β-amilóide e não, por 
mecanismos inflamatórios. 
 
 
 
 
 
 
2. Reposição estrogênio 
 - sobrevivência de neurônios hipocampais colinérgicos. 
 
 
Conclusions: The long-term use of NSAIDs 
may protect against Alzheimer’s disease but 
not against vascular dementia. 
(N Engl J Med 2001;345:1515-21.) 
 
 
 Fisiopatologia 
Alterações neuropatológicas e bioquímicas são 
encontradas nos pacientes com DA: 
1. Emaranhado neurofibrilar (massa emaranhada de 
neurônios não-funcionantes) 
2. Placas senis (depósitos de proteína amilóide,parte 
uma proteína maior, APP) no cérebro. 
 
 Fisiopatologia 
Esse comprometimento neuronal ocorre 
principalmente no córtex cerebral e resulta em tamanho 
diminuído. 
As células que utilizam o neurotransmissor 
acetilcolina são aquelas principalmente afetadas por esta 
doença. 
 Do ponto de vista bioquímico,a enzima ativa na 
produção de acetilcolina, a qual está especificamente 
envolvida no processamento da memória, mostra-se 
diminuída. 
PET Scan of Normal Brain PET Scan of Alzheimer's Disease Brain 
Características clínicas 
 História natural: 
 
1. Variável, mas em média: 
 
→ Início dos sintomas ao diagnóstico.: 2-3 anos. 
→ Diagnóstico à institucionalização ou “nursing home”: 3-6 anos. 
→ Até a morte: mais 3 anos. 
→ Duração DA: 9-12 anos. 
 
2. Fatores preditivos de progressão acentuada: 
 
→ parkinsonismo 
→ alucinações e ilusões 
 
Fisiopatologia 
Teoria Aβ-amilóide 
 Proteína precursora de amilóide 
 → Receptor transmembrana, com possível função na adesão 
celular, cujo gene está no cromossomo 21. 
 → Clivagem proteolítica por secretases (β e γ) gera o 
peptídeo amilóide Aβ 42 e Aβ 40. 
 
 ↑ produção Aβ 
 ↓ degradação Aβ 
 
APP 
Aβ 40/42 Degradação/clearence 
Neurotoxicidade Agregação em placas 
oligomerização 
β e γ secretases 
APOE+cromossomo12; colesterol; cromossomos 9+10 
 
 
Teoria Aβ-amilóide 
 
Macroscopia 
 Atrofia cerebral 
 
1. Perda de peso e volume. 
 
 → 41% lobo temporal 
 → 30% lobo parietal 
 → 14% lobo frontal 
 
2. Atrofia de giros. 
 
 → presente em 60% dos casos 
 → lobo temporal, giro hipocampal e amígdala 
 → acomete subst. branca e cinzenta 
 → se focal, diagnóstico diferencial - Doença de Pick 
 
 
 
 
 
 
 
Macroscopia 
 Atrofia cerebral 
 
3. Diminuição da zona cortical. 
 
 → densidade é moderadamente afetada 
 → comprimento é bastante reduzido e se correlaciona com 
grau de disfunção 
 
 
4. Dilatação ventricular. 
 
 → usualmente presentes, mas sem relação com grau de 
prejuízo mental 
 → taxa de dilatação anual: 100% sensível e específica 
 Luxenberg JS, Neurology, 1987. 
 
 
 
 
Fases e Sinais de Alerta 
 Encontram-se divididos em três estágios: 
 
Estágio Inicial 
Período de 1 a 3 anos 
 
 A pessoa apresenta-se um pouco confusa e 
esquecida constituindo os distúrbios da 
memória, o primeiro sinal de aviso da doença. 
 
 
No esquecimento característico da doença de 
Alzheimer, Destacam-se as dificuldades: 
 
 No raciocínio; 
 Na linguagem; 
 Em executar as tarefas domésticas; 
 Em relação à sua higiene pessoal; 
 Na orientação espacial (fica prejudicada fora do seu 
ambiente doméstico); 
 Na orientação temporal. 
 
Segundo estágio 
Período de 2 a 10 anos 
 
 Distúrbios da linguagem, o que origina um discurso de 
difícil compreensão; 
 Distúrbio motor (apraxia) é também um sinal 
característico desta fase; 
 Dificuldade na mobilidade física; 
 Perambulação noturna e inquietação motora com 
marcha freqüente; 
 Agravamento do estado de confusão (com diminuição 
progressiva das relações sociais); 
 Pode ocorrer incontinência urinária e fecal. 
Terceiro estágio 
(período de 8 a 12 anos). 
 
 Agravamento dos sintomas que levam a uma 
incapacidade em se reconhecer a si próprio e aos 
familiares; 
 Dificuldade para cuidar de si, afasia, 
comportamento distraído, alheado e apático, variações 
do humor com alternância de estados de ansiedade e 
agitação e fases de depressão. 
 Perda total de independência. 
Plano de cuidados 
 
Confusão 
 
 Comunicar com frases curtas e simples; 
 Explicar os procedimentos à pessoa; 
 Providenciar ambiente tranqüilo; 
 Planejar uma rotina diária de atividades 
para o paciente; 
 Orientar a pessoa no tempo e no espaço; 
 Vigiar ação da pessoa. 
 
 
Sono alterado 
 
 Posicionar confortavelmente a pessoa; 
 Executar técnicas de relaxamento; 
 Evitar a ingestão de bebidas estimulantes (café, chá, 
, etc.); 
 Evitar que a pessoa durma durante o dia; 
 Evitar tratamentos dolorosos. 
 
Auto-cuidado higiene dependente, em grau 
moderado 
 
 Assistir a pessoa no banho; 
 Estimular a pessoa para o auto-cuidado; 
 Assistir a pessoa a escovar o cabelo e dentes; 
 Regular a temperatura da água; 
 Massagear toda a superfície corporal com creme 
hidratante. 
 
Auto-cuidado vestuário dependente, em grau 
moderado 
 
 Assistir a pessoa a vestir-se e despir-se; 
 Motivar a pessoa a participar no auto-cuidado 
vestuário. 
 
 
Ingestão nutricional diminuída 
 
 Providenciar dietaa gosto da pessoa; 
 Vigiar a refeição; 
 Evitar tratamentos dolorosos antes das refeições; 
 Permitir que familiares ou pessoas significativas 
tenham acesso ao serviço para alimentar a pessoa. 
 
 
 
Memória de curto prazo diminuída 
 
 Motivar a pessoa a relembrar as suas memórias; 
 Evitar interromper a pessoa deixando-a verbalizar as 
suas memórias; 
 Encorajar os familiares e pessoas significativas a 
visitar a pessoa; 
 
 
Agitação 
 
 Providenciar ambiente tranqüilo; 
 Identificar os fatores que desencadeiam a agitação; 
 Diminuir a quantidade e complexidade dos 
estímulos que provocam agitação; 
 Vigiar a ação do doente. 
 
 
Risco de queda 
 
 Vigiar a ação da pessoa; 
 Manter as grades da cama elevadas; 
 
Papel do prestador de cuidados 
 
 Ensinar medidas de prevenção de acidentes; 
 Orientar o planejamento de uma rotina diária de 
atividades domiciliares para o paciente, incluindo as 
atividades a realizar durante o dia; 
 Explicar a importância da pessoa usar uma 
bracelete com nome, endereço e número de telefone; 
Tratamento Medicamentoso 
 Inibidores de colinesterases, que evitam a 
desagregação da acetilcolina (importante para a 
aprendizagem e memória). 
 Três inibidores da colinesterase são comumente 
prescritos: 
- Donepezil (Todas as Fases) 
- Rivastigmina (ligeira a moderada) 
- Galantamina (ligeira a moderada) 
Resposta ao Tratamento 
O objetivo da terapêutica é retardar a evolução e 
preservar por mais tempo possível as funções 
intelectuais; 
Importante diagnóstico precoce; 
Avaliar a eficácia a partir da observação da melhora 
da memória, declínio da progressão – ORIENTAR A 
FAMÍLIA