Antidepressivos: Sintomas e Tratamentos

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ANTIDEPRESSIVOS
• Os distúrbios afetivos caracterizam-se mais por alterações do humor (depressão ou mania) do que por distúrbios do pensamento;
• A depressão constitui a manifestação mais comum, podendo variar de uma condição muito discreta, até a depressão grave – algumas vezes denominada depressão psicótica – acompanhada de alucinações e delírios.
 Relato de um paciente depressivo: “Eu duvido completamente de minha habilidade de fazer qualquer coisa bem. Parece que minha mente está lentificada ao ponto de se tornar virtualmente inútil... Eu estou como que assombrado... Com a desesperança mais intensa. Outras pessoas dizem: - é só temporário, isso irá passar, você irá melhorar – Mas, naturalmente, eles não têm a mínima ideia de como me sinto. Se eu não posso sentir, me mover, pensar ou me importar, qual o sentido de tudo?
SINTOMAS EMOCIONAIS •Aflição, apatia, pessimismo, humor deprimido •Baixa auto-estima • Indecisão e perda de motivação • Sentimentos de auto desvalorização • Sentimentos de desesperança
SINTOMAS BIOLÓGICOS • Retardo do pensamento e da ação • Perda da libido • Distúrbio do sono • Perda ou ganho de peso
FISIOPATOLÓGIA: Teoria da monoamina (substância química derivada de aminoácidos) ↓
Estabelece ser a depressão causada por um déficit funcional dos transmissores das monoaminas (noradrenalina, serotonina) em certos locais do cérebro.
 
Farmacoterapia: Têm por objetivo inibir a recaptação dos neurotransmissores e manter um nível elevado dos mesmos na fenda sináptica. • Inibidores da monoamina oxidase (IMAO) • Antidepressivos Tricíclicos (ADT) • Inibidores Seletivos de Recaptação da Serotonina (ISRS) • Antidepressivos atípicos Validade da receita: 30 dias Dispensação: 60 dias
INIBIDORES DA MONOAMINA OXIDASE: • Foi um dos primeiros antidepressivos, mas foram substituídas por outros devido os efeitos colaterais; Tranilcipromina e Selegilina.
EFEITOS COLATERAIS • SNC = insônia, irritabilidade, agitação • Cardiovasculares = hipotensão ortostática, hipertensão • Intensa atividade anticolinérgica = boca seca, constipação, impotência • TIRAMINA = amina adrenérgica, presenta em alguns alimentos como: pão, vinho, queijo curado, feijão, fígado • A inibição da MAO leva ao acúmulo de NA e tiramina que atuam no sistema autonômico, produzindo: - Hipertensão por vasoconstrição – Taquicardia - Cefaleia - Manchas na visão - Pode levar ao AVC e ao óbito OBRIGATÓRIO: Dieta pobre em tiramina. 
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS FARMACOCINÉTICA • Metabolização hepática • Tempo de meia via (maioria dos ADT) é de 24 hs • Forte tendência em ligar-se às proteínas plasmáticas • Índice terapêutico reduzido
 
AÇÃO FARMACOLÓGICA
• Antidepressiva
• Analgésica (dor neuropática)
• Tratamento de enxaqueca a longo prazo
EFEITOS COLATERAIS
• SNC = sonolência, sedação, ↓ reflexos (tendem a diminuir entre 6o e 7o dia) • Anticolinérgicos = boca seca, constipação, dificuldades de memória, retenção urinária • Efeitos Cardiovasculares = taquicardia (↑ da frequência cardíaca), hipotensão postural
• O uso de ADTs deve ser limitado a pacientes com:
- Doença cardiovascular
- Hipotensão ortostática
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DESEROTONINA • Possuem menos tendência a causar efeitos colaterais anticolinérgicos em comparação com os ADT e são menos perigosos em superdosagem.
• Paroxetina • Escitalopram • Sertralina • Fluoxetina • Citalopram • Fluvoxamina . Daforin . cipramil . pondera 
Efeitos colaterais : • Dor de cabeça, dor abdominal, palpitação, sudoração, tonturas, insônia, agitação, tremores, náuseas, boca seca, alterações na ejaculação, perda da libido. OBS: toxicidade aguda é menor que ADT
Fluoxetina – depressão; ansiedade; ataques de pânico e distúrbio obsessivo compulsivo.
• Não possuem um mecanismo de ação em comum; • Mecanismos pouco compreendidos; • A maioria é de ação bastante curta. Os efeitos indesejáveis e a toxidade aguda variam, mas são menores do que a dos ADT.
Venlafaxina; Bupropina; trazodina; Mirtazapina; Buspirona; Mianserina; efexor; luvox; remeron; 
Venlafaxina: • Bloqueia a recaptação dos neurotransmissores NA e serotonina • Resultado = aumento da disponibilidade de neurotransmissores na fenda sináptica