ANEMIAS CARENCIAIS

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Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA 
Pediatria 
ANEMIAS CARENCIAIS 
 
INTRODUÇÃO 
• Hemoglobina (Hgb) abaixo dos limites 
considerados para sexo e idade (em geral, 
abaixo de 11). 
• Possui poucas manifestações clínicas até que 
Hgb < 7-8 g/dL 
 
ANEMIA GRAVE 
੦ Palidez 
੦ Fraqueza 
੦ Intolerância a exercícios 
੦ ICC 
 
CONTAGEM DE RETICULÓCITOS 
Normal: 1% do total de hemácias (Total de 25 mil a 75 
mil/mm3) 
• Anemia com ¯ no reticulócitos: Falha da 
medula óssea e eritropoiese ineficaz. 
• Anemia com ­ no reticulócitos: Resposta 
medular à anemia por sangramento ou 
hemólise. 
Na HEMATOSCOPIA podemos 
identificar uma policromatofilia 
relacionada ao grau de 
reticulocitose, uma vez que 
reticulócitos possuem cor diferente. 
 
 
ANEMIAS DE PRODUÇÃO INADEQUADA X 
ANEMIAS HEMOLÍTICAS 
 
Características da hemólise: 
੦ Reticulocitose 
੦ Bil. indireta ­ 
੦ LDH ­ 
 
Anemia com reticulocitopenia: Ocorre um 
obstáculo à eritropoiese normal. 
Necessário CHECAR O VCM 
• Normocitose: Doença crônica Ex. ins. renal 
(EPO) 
• Microcitose: Deficiência de ferro/ Talassemia 
• Macrocitose: Megaloblásticas Def. B12 ou 
folato 
Para analisar o VCM em crianças é preciso saber que por 
estar padronizado para adultos, o valor subestima. 
Então, o valor minimo adequado para crianças é 70 + 
idade em anos. Sendo o valor mínimo, 72. 
O valor máximo é 84 + idadex0,6 
 
Anemias de produção inadequada: 
੦ Anemia congênita hipoplástica 
੦ Eritroblastopenia transitória da infância 
੦ Aplasia série vermelha associada à hemólise crônica 
੦ Anemia doença crônica (renal) 
੦ Anemia fisiológica da infância 
Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA 
੦ Anemia megaloblástica 
੦ Anemia ferropriva 
 
Anemia fisiológica do lactente 
Após o nascimento: Declínio progressivo da Hg que 
persiste por 6-8 semanas 
CAUSA para anemia: 
1. ­ PaO2 após o nascimento 
 
2. Substituição da Hb fetal pela Hb A (­ oferta de 
O2 aos tecidos) 
3. ¯ Produção de eritropoietina por aumento de 
oferta de O2 
4. Ferro das hemácias degradadas naturalmente 
é estocado 
5. Entre 8 e 12 semanas Hg: 9-11g/dL, mas não 
atende demanda de O2 dos tecidos 
6. Produção de EPO é retomada 
7. A reserva de ferro estocado é suficiente 
 
Assim, na ressuscitação neonatal preconiza-se que o 
melhor momento do clampeamento do cordão 
umbilical é o tardio. Pois é nenéfico com relação aos 
índices hematológicos na idade de 3-6 mese, apesar 
da teoria de que se pode elevar a necessidade de 
fototerapia (não comprovada). 
• RN A TERMO, SAUDÁVEL: Posicionado sobre 
o abdome da mãe por 1 a 3 minutos, antes de 
clampear o cordão umbilical 
• RN É PREMATURO E APRESENTA BOA 
VITALIDADE: Clampear o cordão umbilical em 
30-60 segundos 
• PREMATURO OU A TERMO, NÃO ESTÁ 
RESPIRANDO E/OU APRESENTA-SE 
HIPOTÔNICO: Clampear o cordão umbilical 
imediatamente 
 
Anemia megaloblástica 
੦ Eritropoese ineficaz 
੦ VCM aumentado (macrocítica) 
੦ Neutrófilos hipersegmentados (>5 lobos) 
Etiologia 
੦ deficiência de ácido fólico ou vitamina B12 
(necessários à síntese de DNA). 
 
Deficiência de ácido fólico 
Folatos presentes em vegetais verdes, frutas, fígado 
de animais... Reservas limitadas no organismo 
humano com anemia aparecendo após 3 meses de 
dieta sem folato. 
Etiologia 
• Dieta em lactente apenas com leite de cabra 
• Má absorção: 
• diarreia crônica 
• fenitoína e fenobarbital podem afetar a 
absorção do folato 
• Pirimetamina e trimetoprim podem 
alterar o metabolismo do folato: é 
necessária a reposição de ácido folínico 
Laboratório: Anemia macrocítica com Reticulócitos 
diminuídos. 
TTO: Doses de folato de 0,1mg/dia por 1 sem. 
Iniciar com doses >0,1mg podem corrigir a anemia da 
deficiência de vitamina B12, porém agravam 
sintomas neurológicos. 
 
Deficiência de vitamina b12 (cobalamina) 
Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA 
Vitamina B12 deriva da cobalamina em fontes 
alimentares animais, secundária à produção por 
micro-organismos. 
Reservas podem durar de 3 a 5 anos 
Etiologia 
• Dieta vegetariana estrita 
• Deficiência de fator intrínseco (anemia 
perniciosa congênita) 
Clínica 
Fraqueza, palidez, irritabilidade, glossite, diarreia, 
icterícia 
Sintomas neurológicos: parestesias, hipotonia, 
convulsões, atraso do desenvolvimento 
Laboratório 
੦ VCM aumentado (macrocítica) 
੦ Neutrófilos hipersegmentados (>5 lobos) 
੦ LDH ­ 
Diagnóstico 
੦ Teste de Schilling 
੦ Dosagem sérica de b12 
TTO 
• Resposta imediata à reposição parenteral de 
B12 (reticulocitose em 2 a 4 dias). 
• Na anemia por deficiência de fator intrínseco: 
reposição regular de vitamina B12 parenteral 
 
Anemia ferropriva 
Doença hematológica mais comum em pediatria 
Ferro do leite humano é 2 a 3 vezes mais bem 
absorvido que o ferro do leite de vaca 
Alimentados exclusivamente ao seio: não há 
indicação de reposição de ferro 
 
Grupos de risco 
• Lactentes e adolescentes: pacientes em fase 
de estirão. 
• Perdas menstruais. 
 
Quadro clínico 
• Palidez (palmar, conjuntiva): subjetiva, 
estando sujeita a falso positivo e falso 
negativo. 
• Pagofagia, picafagia 
• Hgb <5g/dL: sinais como irritabilidade, 
anorexia, taquicardia, ICC, sopro cardíaco 
• Deficiência de ferro pode afetar a função 
intelectual 
 
Achados laboratoriais 
1. Reservas de ferro tecidual desaparecem 
(hemossiderina na MO) 
2. ¯ ferritina sérica (proteína que armazena 
ferro) 
3. Ferro sérico ¯ 
4. ­ capacidade do soro de ligar ferro 
(receptores transferrina sérica) 
5. ¯ percentual de saturação (saturação da 
transferrina) 
 
• MICROCITOSE – HIPOCROMIA 
• ­ RDW (anisocitose) 
• Reticulócitos normais ou ¯ (resposta 
insuficiente à anemia) 
• Pode haver trombocitose (semelhança da EPO 
com a trombopoetina) 
 
Diagnóstico diferencial 
• Outras anemias microcíticas sendo a principal: 
talassemias (traço e RDW normal) 
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੦ Microcitose + níveis elevados de Hb A2 ou 
Hb fetal 
੦ A cinética do ferro é normal 
੦ familiares com anemia microcítica e 
hipocrômica 
 
Anemia ferropriva: tto 
• Ferro via oral: 4 a 6mg/kg/dia de Fe elementar 
(após 3 a 4 dias: reticulocitose no sangue 
periférico) 
• Limitar a ingesta de leite de vaca a 500mL/dia 
– evitar alergias que desenvolvam perda 
intestinal 
• Manter reposição de ferro 
por mais 8 semanas após a normalização dos 
exames 
Atenção: Ancilostomíase pode 
desenvolver anemia carencial grave. 
 
 
REPOSIÇÃO DE FERRO PARA O LACTENTE 
 
MS 
 Dosagem Período 
6 a 18 meses 25mg de ferro 
elementar em 
sulfato ferroso 
1 vez por semana 
 
SPB 
Em aleitamento materno 
exclusivo até 
6 meses 
 
 
 
 
NÃO FAZ 
Lactentes em uso de fórmula 
até 6 meses 
Ou 
A partir do sexto mês se 
houver ingestão mínima de 
500mL de fórmula/d 
Introdução de alimentos 
complementares, se não 
houver ingestão mínima de 
500mL de fórmula por dia 
1mg de ferro 
elementar/kg/dia até 2 anos 
de idade 
 
Prematuros e RN de baixo 
peso até 1.500g, a partir do 
30o dia de vida 
2mg de ferro 
elementar/kg/dia durante 
todo o primeiro ano. Após 
este período, 1mg/kg/dia 
até 2 anos de idade 
 
Prematuros com o peso 
entre 1.500g e 1.000g 
3mg de ferro 
elementar/kg/dia durante o 
primeiro ano. Após este 
período, 1mg/kg/dia até 2 
anos de idade 
Prematuros com o peso 
menor que 1.000g 
4mg de ferro 
elementar/kg/dia durante o 
primeiro ano. Após este 
período, 1mg/kg/dia até 2 
anos de idade 
 
NOVIDADE DIRETRIZES: Departamento de Nutrologia 
e Hematologia- Hemoterapia 
Consenso sobre a anemia ferropriva: 
Mais que uma doença, uma urgência médica! 
 
SITUAÇÃO RECOMENDAÇÃO 
REVISADA 
Recém-nascidos a termo, 
de peso adequado para a 
idade gestacional em 
aleitamento materno 
1mg de Fe elementar/kg/ 
peso/diaa partir do 3o 
mês, até o 24o mês de vida