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ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA – EBRAMEC CURSO DE FORMAÇÃO INTERNACIONAL EM ACUPUNTURA FÁBIO ROBERTO IGRISSIS TRATAMENTO DE DORES LOMBARES E CIATALGIA ATRAVÉS DOS PONTOS LINGU 22.05 E DABAI 22.04 PELA ACUPUNTURA DE TUNG SÃO PAULO 2015 ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA – EBRAMEC CURSO DE FORMAÇÃO INTERNACIONAL EM ACUPUNTURA FÁBIO ROBERTO IGRISSIS TRATAMENTO DE DORES LOMBARES E CIATALGIA ATRAVÉS DOS PONTOS LINGU 22.05 E DABAI 22.04 PELA ACUPUNTURA DE TUNG Trabalho de Conclusão de Curso de Formação em Acupuntura Apresentado à EBRAMEC- Escola Brasileira de Medicina Chinesa, sob orientação do (a) Prof. Eduardo Vicente Jofre, Prof. Fábio Fonseca de Oliveira e, co- Orientador Dr. Reginaldo de Carvalho Silva Filho SÃO PAULO 2015 FÁBIO ROBERTO IGRISSIS TRATAMENTO DE DORES LOMBARES E CIATALGIA ATRAVÉS DOS PONTOS LINGU 22.05 E DABAI 22.04 PELA ACUPUNTURA DE TUNG BANCA EXAMINADORA _______________________________ _______________________________ _______________________________ Prof. Eduardo Vicente Jofre Prof. Fábio Fonseca De Oliveira ORIENTADOR (ES) Co-Orientador Dr. Reginaldo De Carvalho Silva Filho Fábio Roberto Igrissis São Paulo, ___ de _____________de ___ AGRADECIMENTOS Tenho a alma Grata ao Criador, pois a muito buscava um propósito verdadeiro, para ajudar restabelecer e curar pessoas. Cada dia nesse aprendizado sempre ouvia meu sino interior dizendo, vai que estou contigo, se aprofunda que estou contigo. Agradeço minha esposa e meu filho, foram finais de semana, feriados, e na grande maioria das vezes ao dormir meu último pensamento era dedicado a Acupuntura, e meu primeiro pensamento ao despertar era Acupuntura. Tendo total convicção que precisam de minha presença, sacrifiquei as minhas duas joias mais preciosas, me doei aos demais, pois convicto sou, que estou aqui para servir. Tenho um agradecimento mais que especial aos meus mestres Eduardo Vicente Jofre e Fábio Fonseca, pelo apoio, por acreditarem em mim e por semearem essa semente tão preciosa que é a Acupuntura. Agradeço ao Dr. Reginaldo De Carvalho Silva Filho, que tive a honra de estar próximo em vários momentos na minha formação e pelas oportunidades que me proporcionou e proporciona. Agradeço a todos os meus professores, pois em muitos casos, não estávamos preparados para subir mais um degrau, mas sempre nos pediam calma, pois há um momento certo para tudo. A todos meus colegas de turma, pois muitos se tornaram amigos e irmãos, sem vocês tudo seria mais complicado, meu eterno agradecimento. Agradeço a todos que tiverem interesse em ler e aproveitar algo deste trabalho. “Ora, o homem natural não compreende as coisas do Espirito de Deus, porque lhe parecem loucura, e não pode entende-las, porque elas se discernem espiritualmente”. 1 Cor. Cap.2.Versículo 14. DEDICATÓRIA Dedico a todas as pessoas que com o mesmo espirito de Cristo, seja por qualquer meio, tenta levar compaixão e cura a qualquer filho de Deus. RESUMO Lombalgia pode ser definida como a dor localizada no espaço entre a última costela e a prega glútea. Frequentemente a dor lombar se irradia para a região das nádegas e face posterior das coxas. Quando a dor segue um trajeto radicular característico, acometendo o membro inferior até abaixo dos joelhos é chamada de lombociatalgia. (NATOUR, 2004) Estudos epidemiológicos demonstram que cerca de 50% a 90% dos indivíduos adultos apresenta lombalgia em algum momento de suas vidas. Em países industrializados, a lombalgia é a principal causa de incapacidade em indivíduos com menos de 45 anos, parece ser igual nos homens e nas mulheres, sendo que as mulheres queixam mais de dor lombar após 60 anos de idade, talvez em decorrência das consequências da Osteoporose (IMAMURA, KAZIYAMA, IMAMURA, 2001). Palavras-Chave: Lombalgia; Ciatalgias; Línggǔ, Dàbái; Mestre Tung. ABSTRACT Lumbago can be defined as a pain in the lower part of the back, between the last rib and gluteal fold. Oftentimes, the low back pain radiating to the buttocks and to posterior aspect of thighs. When the pain follows a characteristic root path, affecting the leg and going down to below the knees it is called lumbar sciatic. (NATOUR, 2004) Epidemiological studies demonstrate that about 50% to 90% of adult’s population has low pain back at some point in their lives. In industrialized countries, low pain back is the main cause of disability in people under 45 years; in both, men and women. Usually, women complain about lumbar pain after 60 years, perhaps because of the consequences of osteoporosis (IMAMURA, KAZIYAMA, IMAMURA, 2001). KEYWORDS: Lumbago; Sciatic; Línggǔ; Dàbái; Master Tung´s. SUMÁRIO: 1- INTRODUÇÃO....................................................................................................... 9 2 - DIAGNÓSTICO DE LOMBALGIA ECIATALGIA............................................... 10 3 - VISÃO DA MEDICINA CHINESA SOBRE LOMBALGIA E CIATALGIA........ 12 4 - BREVE HISTÓRICO SOBRE MESTRE DE TUNG............................................... 14 5 - CONCEITOS BÁSICOS DA ACUPUNTURA DE TUNG..................................... 16 6 - TRATAMENTO DE DOR LOMBAR E CIÁTICA PELOS PONTOS LÍNGGǓ E DÀBÁI PELA ACUPUNTURA DE TUNG........................................................ 22 7 - CONCLUSÃO......................................................................................................... 26 8 - REFERÊNCIA BIBILOGRÁFICA......................................................................... 17 9 - ANEXOS.................................................................................................................. 27 9 1 - INTRODUÇÃO As lombalgias e as lombociatalgias são entidades comuns na prática reumatologia. Não só pela sua frequência, mas também pela sua pluralidade de causas, torna-se importante o seu conhecimento para podermos fazer uma conduta terapêutica adequada. (FURTADO, 2010) A dor lombar é uma das alterações musculoesqueléticas mais comuns nas sociedades industrializadas, afetando 70% a 80% da população adulta em algum momento da vida, tendo predileção por adultos jovens, em fase economicamente ativa, sendo uma das razões mais comuns para aposentadoria por incapacidade total ou parcial. A dor lombar tem como causas algumas condições como: congênitas, degenerativas, inflamatórias, infecciosas, tumorais e mecânico-posturais. A lombalgia mecânico-postural, também denominada lombalgia inespecífica, representa, no entanto, grande parte das algias de coluna referidas pela população. Nela geralmente ocorre um desequilíbrio entre a carga funcional, que seria o esforço requerido para atividades do trabalho e da vida diária, e a capacidade funcional, que é o potencial de execução para essas atividades (REVISTA BRASIL REUMATOL, 2005) A sensação da dor ciática pode ser de formigamento na perna, associado a dores que lembram facadas na região lombar. Ela percorre os membros inferiores e pode se manifestar apenas em uma, como acontece na maioria das vezes, ou em ambas as pernas. É uma dor bastante chata, descrita por quem a sente como “um formigamento pulsante que irradia até o pé. O ciático é formado por raízes que saem da região lombar e formam um grande nervo, que percorre o quadril e a parte posterior da coxa. É muito importante para o corpo e para os movimentos humanos, pois é ele o responsável pela inervaçãoda perna (o músculo não trabalha sem inervação). É o nervo ciático o responsável por enviar aos neurônios a informação de que a musculatura desse membro deve agir. (LOBO, 2011) 10 2 - DIAGNÓSTICO DELOMBALGIA E CIATALGIA Algias na coluna vertebral, são definidas como sendo a presença de dor em qualquer segmento ou em toda a coluna vertebral. Assim, a sintomatologia álgica pode se localizar na coluna cervical (cervicalgia, braquialgia e cervicobraquialgia), dorsal (dorsalgia), lombar (lombalgia, ciatalgia e lombociatalgia), região sacra (sacralgia e sacroileite) e região coccígea (coccigodínea e cisto pilonidal). A sintomatologia pode atingir toda a coluna vertebral, situação chamada de braquialgia. A dor mais frequente em clínica médica é a dor de cabeça (90% da população), seguida das algias da coluna vertebral. Pela grande mobilidade, presença de ligamentos, discos intervertebrais e por ser o eixo do corpo, cerca de 80% da população está sujeita a dores na coluna vertebral, sendo a mais comum, a que acomete a coluna cervical e lombar, por serem estas mais flexíveis que a dorsal. (RUARO, 2004). Nem sempre é preciso fazer exames como a ressonância magnética. Em mais de 90% das vezes, o diagnóstico e a causa são estabelecidos com uma boa conversa com o paciente e com um exame físico bem feito. Em caso de dúvida, o passo seguinte é a radiografia simples. A densitometria é um exame usado na osteoporose, porém esta não provoca dor. O que dói é a fratura espontânea de uma vértebra enfraquecida pela osteoporose, portanto, na maioria das vezes, a densitometria não é necessária nos casos de lombalgia. (WIKPÉDIA) Um exame físico básico feito em paciente com dor lombar deve abranger as seguintes etapas: inspeção das costas e da postura do paciente e mobilidade da coluna, palpação local, teste do levantamento da perna estendida em casos de lombociatalgia, exame neurológico de membros inferiores (em casos de lombociatalgia). Quando existir a possibilidade de doença sistêmica (sugerida pela presença de red flags ou de lombalgia inflamatória), o exame físico completo é indispensável à procura de artrites, entesites, sinais de neoplasia como massas e aumento de linfonodos ou de infecção etc. (REVISTA MOREIRA JUNIOR, 2010). Os elementos da anamnese e sua fisiopatologia norteiam o raciocínio diagnóstico quanto à: Intensidade, horário de aparecimento e outras características da dor: Na lombalgia mecânica comum (a forma mais prevalente), na maioria dos casos, se limita à região lombar e nádegas. Raramente se irradia para as coxas. Pode aparecer subitamente pela manhã e apresentar-se acompanhada de escoliose antálgica. O episódio doloroso tem duração média de três a quatro dias. Após esse tempo, o paciente volta à completa normalidade, com ou sem tratamento. Na hérnia de disco, quando se realiza um esforço de flexão durante o dia, o material nuclear é impelido para trás, em sentido anteroposterior, através das fibras do anel fibroso, mas por ele ainda é contido. Neste momento pode ainda não aparecer dor. https://pt.wikipedia.org/wiki/Resson%C3%A2ncia_magn%C3%A9tica https://pt.wikipedia.org/wiki/Radiografia https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Densitometria&action=edit&redlink=1 https://pt.wikipedia.org/wiki/Osteoporose 11 No entanto, durante a noite, em razão de uma maior embebição aquosa do núcleo e consequente elevação da pressão intradiscal, as fibras do anel se rompem, dando então início, durante as primeiras horas do dia, à sintomatologia de quadro doloroso agudo, intenso, com irradiação da dor para um ou outro membro inferior e com manobras semióticas positivas de compressão radicular. A dor se exacerba com os esforços. No osteomaosteóide, a dor é desencadeada pela liberação de prostaglandinas pelas células tumorais durante a madrugada. Os pacientes se queixam de dor neste período, ou no começo do dia. No estreitamento do canal raquidiano artrósico, a dor lombar, às vezes, é noturna; outras vezes, à ela se associa ciatalgia uni ou bilateral intensa, que melhora ao sentar-se. Pode ser acompanhada de dor na panturrilha e de claudicação neurogênica intermitente. O processo doloroso piora ao caminhar, principalmente ladeira abaixo, e melhora ladeira acima, o que a diferencia da claudicação vascular, que piora ladeira acima. O sinal de Lasegue é negativo, enquanto na hérnia discal pode ser positivo. A manobra de Romberg é positiva. A extensão da coluna lombar, durante 30 segundos, desencadeia a dor. Nas espondiloartropatias soronegativas, que são doenças reumáticas inflamatórias, é característica a exacerbação matinal dos sintomas; aqui, a fisiopatogenia da dor é influenciada pelo ritmo circadiano da secreção do cortisol e pelo sistema nervoso autônomo. (REVISTA REUMATOL, 2004) 12 3 –VISÃO DA MEDICINA CHINESA SOBRE LOMBALGIA E CIATALGIA A Deficiência de Yang dos Rins (Shen Yang) pode ou não envolver a Deficiência da Energia Ancestral (Jing). Se estiver, haverá concomitantemente sintomas desta Deficiência, principalmente no que se refere ao seu aspecto Yang. Como consequência deste fato, haverá a sensação de frio na região lombar e nos joelhos e, também, distúrbios de reprodução e, às vezes, das orelhas, dentes, etc. (ROSS, 1985). A Deficiência do Rim (Shen) causa dor crônica nas costas. A dor é do tipo surda e surge em crises. Melhora muito com o repouso e piora mediante o cansaço. É agravada pela atividade sexual. Se for causada por uma Deficiência de Yang do Rim (Shen), pode ocorrer uma sensação de frio nas costas; essa sensação pode apresentar pequena melhora com a aplicação de calor. Uma Deficiência do Rim (Shen) representa em si uma causa de dor crônica nas costas; mas, forma também um fundo que facilita invasões de Frio-Umidade e traumas repetidos. Qualquer Deficiência do Rim (Shen) pode gerar dor nas costas, embora a dor proveniente de Deficiência de Yang do Rim (Shen) seja mais comum. (MACIOCIA, 1994). O Vento Norte, ocorre no inverno e o Vento é normal. Se a energia dos rins (os rins se associam ao inverno) de um homem declinar, seus Pontos Shu serão lesados primeiro. (WANG, 2001). Os principais fatores de doença externos envolvidos incluem o Vento, o Frio e a Umidade, e os principais fatores de doença Internos incluem o medo e pavor que podem lesar o Qi do Rim (Shen Qi) Qie Yang dos Rins (Shen Yang), e o estresse mental e emocional que podem lesar o Yin do Rim. Os principais fatores de doença mistos são exercícios insuficientes, excessivos ou inapropriados; excesso de trabalho, de sexo, tendência hereditária, trauma, desnutrição e ocupação (profissão) ou postura e hábitos inadequados. (ROSS, 1985). Quando o pulso do Rim (Shen) estiver vigoroso e longo e o paciente estiver com uma compleição vermelho-amarelada, a região lombar do paciente sofrerá fortes dores; se o pulso estiver flutuante, fraco e difuso, é a Deficiência da Essência (Jing) do Sangue (Xue). (WANG, 2001) Obviamente, a dor nas costas oriunda de Deficiência do Rim (Shen) é mais comum na meia-idade ou entre os idosos. Entretanto, indivíduos jovens podem também sofrer desse tipo de dor; em tais casos, a dor é geralmente proveniente de uma Deficiência hereditária do Rim (Shen). (MACIOCIA, 1994). Inicialmente, é importante que se estabeleça se a dor nas costas é aguda ou crônica; caso seja aguda, verificar se é uma exacerbação de um quadro crônico. A dor severa, do tipo facada, sugere Estagnação de Qi e Sangue (Xue) na região; por outro lado, dor surda indica um quadro 13 de Deficiência. Se a dor melhorar com exercício moderado, é proveniente de estagnação local; se melhorar com o repouso, é proveniente de uma Deficiência dos Rins. Caso a dor piore no início da manhã e apresente melhora gradativa, indica invasão de Frio. Se melhorar pela manhã, ao levantar, e piorar gradativamente durante o dia,é proveniente de uma Deficiência dos Rins. Se a dor piorar mediante o clima frio e úmido, sugere invasão externa de Frio e Umidade. Se não sofre alteração mediante a ação climática, é proveniente de trauma ou Deficiência do Rim (Shen). (MACIOCIA, 1994). A palpação é absolutamente essencial para um diagnóstico correto. Se os músculos das costas estão tensos, duros e rígidos, indica estase de Sangue (Xue) no local, proveniente de trauma. Se as costas ou a parte posterior das pernas são frias ao toque, indica Deficiência de Yang do Rim (Shen). Caso os espaços entre as vértebras lombares estejam mais largos que o normal, denota prática excessiva de exercícios durante a infância ou puberdade e Deficiência do Rim (Shen).Se a área da dor é muito grande, sugere Deficiência do Rim (Shen)ou invasão de Frio e Umidade. Se é pequena, sugere trauma. (MACIOCIA, 1994). 14 4 – BREVE HISTÓRICO SOBRE O MESTRE DE TUNG O Mestre Tung tem sido chamado "o maior Mestre de Acupuntura que já viveu", e durante uma carreira impressionante de mais de 40 anos, ele consolidou um nome como um dos mais famosos acupunturistas dos últimos 300 anos. Mestre Tung nasceu em 1916 na província de Shandong no norte da China, e mudou-se para Taiwan em 1949, com o exército de Chang Kai-Shek, durante o controle comunista da China. Aí ele estabeleceu-se em Taipei. Entre 1953-1975 a sua clínica recebeu mais de 40.000 visitas de pacientes. Ele se tornou conhecido por proporcionar alívio instantâneo e alcançar resultados milagrosos com a inserção de apenas algumas agulhas. Apesar de não estar em contradição com a Acupuntura ortodoxa, os pontos usados pelo Mestre Tung e o estilo de tratamento que ele empregava eram bastante singulares. A Família Tung manteve guardada como segredo de família um estilo de Acupuntura original, com raízes históricas de 1.800 anos. Sua principal característica é a utilização de pontos extras localizados sobre os Canais regulares. Este conhecimento chegou até nós devido ao espírito compassivo e à genialidade de um dos maiores acupunturistas de todos os tempos: Dong Jing Chang, mais conhecido como Mestre Tung natural da cidade de Píngdú, na província de Shandong, nasceu em 1916 e faleceu em 1975. Aos 18 anos sua própria clinica Acupuntura pacientes independente de sua possibilidade de pagar pelo tratamento. Com o advento da II Grande Guerra, Dr. Tung ingressou no serviço militar onde tratou de um grande número de soldados. Com a rendição japonesa e o fim da guerra, ele retornou à Província de Shandong e abriu outra clínica de Acupuntura na cidade de Qing Dao. Novamente retornou ao serviço militar em 1949 devido às hostilidades com os comunistas, acompanhando posteriormente a retirada do Presidente Zhianu Zhong Zhenu para a ilha de Taiwan. Nesta época o Mestre Tung ganhou surpreendente reputação por tratar gratuitamente os seus colegas militares. Após deixar o exército em 1953, foi convidado por seus pacientes e colegas para abrir a sua própria clínica na cidade de Táibei em Taiwan. O Mestre Tung trabalhou como acupunturistas por 40 anos, atendendo cerca de 400.000 pacientes. Estima-se que 100.000 pacientes foram tratados gratuitamente, por serem: militares, funcionários públicos, professores ou carentes. Foi convidado 5 vezes para tratar o Presidente do Camboja, Marechal Lóng Nuò, entre os anos de 1971 e 1974, que havia sofrido um derrame. 15 Por causa do seu mérito no serviço diplomático, ele foi contemplado com a mais alta condecoração pelo Presidente Zhiang Zhong Zheng sendo o primeiro no campo da Medicina Chinesa a receber esta honra. Em Taiwan mestre Tung começou a aceitar alunos e discípulos para transmitir o seu conhecimento escolhendo cada um dos seus 73 alunos. Publicou em 1973 o livro: "Pontos Maravilhosos dos Canais Regulares da Família Tung" Originalmente, os pontos da família Tung foram aperfeiçoados e transmitidos de geração em geração, como um segredo de família. O Mestre Tung foi o primeiro de sua família a abrir a informação para o mundo, selecionando 73 estudantes e a ensinar-lhes o seu sistema sem qualquer custo. O Mestre Tung faleceu em 1975. Os pontos que ele utilizava são únicos no sentido de que eles são localizados em regiões opostas à área afetada. Na maior parte dos casos, o paciente relata sentir o efeito imediatamente após a inserção da agulha. Alguns dos alunos que aprenderam de forma gratuita com o Mestre Tung criaram uma associação a World Tung's Acupuncture Association que se arroga o direito de exclusividade sobre o ensino da Acupuntura do Mestre Tung, banindo quem não lhes pague uma avença anual. Embora este método tivesse sido mantido em segredo por sua família, Mestre Tung desejava que uma grande quantidade de pessoas pudesse ser beneficiada e assim decidiu revelar o seu sistema de Acupuntura. Ele foi o primeiro a quebrar a tradição e divulgar este conhecimento a pessoas que não pertenciam à sua família. Os membros da World Tung's Acupuncture Association ao quererem restringir o ensino da Acupuntura de Mestre Tung nem seguem os princípios de mestre nem cumprem a sua vontade. O Mestre Tung descobriu um grande número de pontos extras. No entanto ele nunca deu seu nome a nenhum deles. Ele sustentava que a medicina é uma arma afiada contra a doença, que deve servir à sociedade mais do que ser usado para ganhar fama e fortuna. Ele acreditava que a medicina deve ser aberta ao público ao invés de ser guardada em segredo. (SILVEIRA, 2014). 16 5 – CONCEITOS BÁSICOS DA ACUPUNTURA DE TUNG No livro original de Tung não há discussão sobre teoria Medica Chinesa, e em seu próprio ensino, Tung raramente mencionado qualquer teoria para seus alunos. Há alguma controvérsia na comunidade de praticantes de Acupuntura de Tung sobre o quanto a teoria medica chinesa deve ser usada para compreender, explicar e ensinar o sistema. (MCCANN & ROSS, 2012) O sistema de Mestre Tung ganhou uma quantidade enorme de força e popularidade. É atualmente um dos mais procurados pelas escolas altamente conceituados de Acupuntura, caracterizados pela sua simplicidade, facilidade de uso, e de grande eficácia clínica. (BY CHUAN, 2011). A característica mais proeminente da Acupuntura de Tung é o seu uso extensivo de pontos que não são encontrados nos sistemas dominantes de medicina chinesa. A distribuição dos pontos de Tung inclui todo o corpo, embora, ao contrário da maioria dos sistemas de Acupuntura, eles são organizados topograficamente por conceitos zonais anatômicas e não por Canal. (MCCANN & ROSS, 2012), vide ANEXO II. As aplicações dos pontos Yuan de origem não são apenas amplos, mas também com alta eficácia e resultados rápidos. No Zhen Jiao Da Cheng (O Grande Compêndio de Acupuntura e Moxabustão), Zhi Zheng Zuong Yao (A generalização dos tratamentos de doenças), os 12 pontos Yuan (Fonte) são usados para uma alta porcentagem de 52% em 151 tipos de tratamento. Baseado em minhas experiências e observações pessoais, os pontos de Yuan “fonte” estão localizados nos locais com carne abundante que corresponde ao Baço (Pi) e, portanto, segundo os fundamentos adquiridos podem tonificar. Como os pontos Yuan (Fonte) correspondem ao Yuan-Qi do San Jiao e o Qi do movimento entre os rins, pelos fundamentos constitucionais também tonificam. Isso quer dizer que os pontos Yuan (Fonte) podem, simultaneamente, tonificar o Baço (Pi) e o Rim (Shen), pelos fundamentos constitucionais de regular. É por isso que possuem uma ampla gama de indicações e alta eficácia. Muitos pontos importantes da Acupuntura da Tung são em torno dos pontos Yuan de origem. Por exemplo, Huao Zhu (66.04), Taichong (F-3), Wuanshuen Er (22.09), Wuan Gu (ID-4), e Línggǔ (22.05) e Yangxi (IG-5). (YOUNG) Embora a Acupuntura de Tung é famosa por ser um conjunto de pontos de Acupuntura, os pontos originais são apenas parte de uma imagemmuito maior. Acupuntura de Tung é um sistema completo que inclui os seus próprios Canais, pontos exclusivos, métodos de diagnóstico e técnicas de inserção de agulha. Além disso, a Acupuntura de Tung é baseado em um sistema de Canais dos cinco Zang e seis Fu que é exclusivo para o sistema Tung, e diferente dos 17 tradicionais 14 Canais de Acupuntura. O sistema de Canais dos cinco Zang, no entanto, não é amplamente conhecido, como tem sido obscurecida na maior parte da literatura sobre Acupuntura de Tung. Felizmente, dois documentos inéditos demonstram claramente como Mestre Tung utilizava o sistema de Canais no diagnóstico e tratamento da doença. (BY CHUAN, 2011) Atualmente, muito praticante de Acupuntura pode usar diversas agulhas em torno da área local. Não é assim com a Acupuntura do Mestre Tung. Por exemplo, se uma pessoa tem dor de garganta, um acupunturista de MC (Medicina Chinesa) treinado normalmente agulha área do pescoço. Mas um acupunturista do Mestre Tung irá aplicar algumas agulhas, seja no punho, tornozelo, joelho, ombro, quadril ou coxa para tratar a dor. Acupuntura do Mestre Tung faz diversos agulhamentos distais, do lado oposto ao lado da dor, que tem sua raiz no Neijing Su Wen no Capítulo 63. O sucesso deste método baseia-se no conceito de criação de imagens ou o que é chamado Dui Ying (correspondência), bem como a teoria de Canais que corre através de uma dada área. A vantagem é muito clara; o paciente dá feedback imediato para o acupunturista após a inserção da agulha. (CHU) Como na Acupuntura convencional, cada ponto no sistema de Tung é dado um único nome em chinês. Os nomes dos pontos podem se relacionar com a localização anatômica do ponto, o Zang Fu e as influências pontuais, os cinco movimentos, os cinco tecidos ou as indicações específicas de um ponto. A convenção de numeração criada para as pessoas que não falam chineses identifica a zona em que se situa o ponto e a ordem em que o ponto foi apresentado no texto original de 1973 de Tung. Por exemplo, Línggǔ (22.05) se encontra na zona 2, e é o quinto ponto nesta zona. (SILVEIRA, 2014), vide ANEXO III. Em relação aos antigos escritos de seus antepassados, Mestre Tung, explicou: "É muito triste que os livros didáticos de Acupuntura do Tung originais foram destruídos na guerra na época de meus antepassados. Felizmente, eu tenho memorizado a chave secreta para este sistema, que foi transmitida oralmente por tradição familiar. Depois de mais de 300.000 casos clínicos, a eficácia da acupuntura de Tung é confirmado completamente. (BY CHUAN, 2011). Ao ensinar o seu sistema, Mestre Tung decidiu usar terminologia médica ocidental moderna, em vez de conceitos tradicionais chineses, porque a medicina ocidental era mais aceita durante esses tempos. No prefácio de sua publicação 1968, Mestre Tung declarou: "Eu fiz uso de linguagem moderna para escrever este livro para defender a quintessência da cultura chinesa e tratar doenças mais graves e persistentes. (BY CHUAN, 2011). Os pontos Dàbái (22.04) e Línggǔ (22.05) estão localizados no Canal do Intestino Grosso (Dachang), que se comunica com o Canal de Estômago (Wei), pela correspondência de Canal do mesmo nome para o tratamento de distúrbios gastrointestinais (por exemplo, dor 18 intestinal). Intestino Grosso (Dachang) são acoplados internamente e externamente, e estão relacionados com Canal do Pulmão (Fei), os efeitos sobre o trato respiratório e sobre os sintomas causados, isso é explicado pela disfunção pulmonar. O Canal do Intestino Grosso (Dachang) também tem certa relação com o Canal do Rim (Shen) em oposição ao Relógio Chinês. Vide ANEXO IV. No revigoramento dos rins tem efeito benéfico conforme muitas indicações como dor nas costas, zumbido, e uma variedade de disfunções do sistema urogenital. Dàbái (22.04) e Línggǔ (22.05) são rotineiramente combinados para tratar doenças, fortalecendo e movendo Qi para tratar essas queixas como paralisia facial, hemiplegia e enxaqueca. Este efeito é constatado através da integração do Fígado (Gan) para o manter o livre fluxo de Qi pela ramificação e Canal de ligação correspondência (Yang Ming da Mão - Intestino Grosso (Dachang) e Jue Yin do Pé – Fígado (Gan). (MCCANN & ROSS, 2012). Aplicação da Correspondência de imagem, ao aplicar essas técnicas de balanceamento, é preciso considerar não apenas as áreas anatômicas relacionadas, mas também as relações entre os Canais. Os Canais tratados são muitas vezes do mesmo Canal (com o mesmo nome energético), ou Canais numa relação interior-exterior com o Canal afetado. (SILVEIRA, 2014) Um ponto pode tratar muitas doenças pela correspondência de imagens, da mesma forma como um Canal pode tratar muitas doenças. Por exemplo: o Canal do Pulmão (Fei) pode tratar o Intestino Grosso (Dachang) relação interior-exterior, Baço (Pi) atração do mesmo nome e Baço (Pi) atração da mesma energia. Os pontos distais são usados em vez de pontos locais, e são preferidos porque eles podem "salvar" ou "memorizar" a eficácia do tratamento de um modo que o Mestre Tung achava que os pontos locais não poderiam. (SILVEIRA, 2014) Canais com Energia do mesmo nome, por exemplo, para o tratamento da dor no ombro do Canal do Intestino Grosso (Dachang), uma opção pode ser o Canal no braço oposto, outra opção é o Canal do Estômago (Wei) na perna oposta. Se a dor é no Canal do Intestino Delgado (Xiaoxang) no ombro, podemos escolher Intestino Delgado (Xiaoxang) no braço oposto, ou o Canal da Bexiga (Pangguang) na perna oposta. Num outro exemplo, para o tratamento da dor de hérnia, Canal do Estômago (Wei), é possível escolher pontos Intestino Grosso (Dachang), como Línggǔ (22.05), porque ambos os Canais são Yangming e assim podem-se equilibrar-se mutuamente. (SILVEIRA, 2014) Atração pelo Mesmo Nome, nesta teoria, os Canais que compartilham o mesmo nome energético se atraem-se relacionam com o outro Canal da mão ou do pé. Por exemplo, o Canal doTriplo Aquecedor (San Jiao) Shaoyang da mão pode ser usado para tratar o Canal da Vesícula Biliar (Dan) Shaoyang do pé, e vice-versa. Se você quiser tratar o Canal Taiyin da mão, você pode, portanto, usar o Canal Taiyin do pé. (SILVEIRA, 2014) 19 Na correspondência dos tipos de tecidos, existem cinco tipos de Correspondências de tecidos mencionadas no Clássico do Imperador Amarelo (Huang Di Nei Jing). Essas relações são parte da teoria holográfica e são elas: 1. Em doenças dos ossos, tratar ossos, 2. Nas doenças dos músculos, tratar músculos, 3. Em doenças dos vasos, tratar vasos, 4. Em doenças da carne, tratar carne, 5. Nas doenças da pele, tratar a pele. (SILVEIRA, 2014) Às vezes, mesmo quando o praticante tenha escolhido o momento e local certo, um tratamento pode não funcionar devido a uma profundidade incorreta da agulha. Um ditado na MC (Medicina Chinesa) que demonstra este princípio é que "O segredo de uma fórmula de ervas é a dose, enquanto que o segredo da Acupuntura é a profundidade”. Agulhamento superficial irá tratar a área local, enquanto agulhamento de uma profundidade média enviará o efeito do tratamento mais longe. O agulhamento profundo irá enviar o efeito do tratamento o mais distante. Estas profundidades também são referidas em MC (Medicina Chinesa) como o Céu, Homem e Terra. (SILVEIRA, 2014). Línggǔ (22.05) e Dàbái (22.04) são os pontos principais na regulação e tonificação do Qi: Dàbái (22.04) comunica com o Pulmão (Fei) e corresponde ao Metal. Ele está localizado no Canal do Intestino Grosso (Dachang) que também pertence ao Metal. Línggǔ (22.05) localiza-se próximo ao osso que se comunica com o Rim (Shen). Ele trata tanto Metal como Água e tem a função forte na regulação Qi. Há um ditado que para tonificar o Qi ao extremo deve-se tonificar o Yang. A localização do Hegu (IG-4) está em um local de carne espessa que corresponde a Terra Baço (Pi) e, portanto, também temforte ligação com a Terra. Isso faz com que a combinação de Línggǔ (22.05) e Dàbái (22.04) é capaz de regular a Terra, Metal e Água. Pontos que tratam simultaneamente a Terra, Metal, Água, são mais capazes de tonificar o Qi. Línggǔ (22.05) e Dàbái (22.04) são indicados para tonificar Qi e o Yang. (YOUNG) Línggǔ (22.05) e Dàbái (22.04) são pontos essenciais para o aquecimento Yang: Há um ditado que a Deficiência de Yin é a Deficiência de Sangue (Xue) mais insuficiência fluidos (Água); Deficiência de Yang, Deficiência de Qi mais insuficiência calor. Qi é tonificado até o Fogo ser gerado e aquecer o Yang. Dàbái (22.04) está perto de Sanjien (IG-3) que pertence a Madeira. Línggǔ (22.05) está perto de Yangxi (IG-5) que pertence ao Fogo. A inserção de agulha em ambos os pontos gerará Madeira e florescerá o Fogo. Isso quer dizer que para gerar Fogo e aquecer o Yang. (YOUNG) Feito corretamente, Acupuntura do Mestre Tung é indolor, rápido, eficiente e requer apenas alguns tratamentos se os problemas são graves. (CHU) 20 6 – TRATAMENTO DE DOR LOMBAR E CIÁTICA PELOS PONTOS LÍNGGǓ E DÀBÁI PELA ACUPUNTURA DE TUNG Línggǔ (22.05) é provavelmente mais famoso por sua eficaz e alivio rápido da dor lombar e ciática. É bastante comum para alguém com dor unilateral nas costas correndo para baixo na perna e agulha-se Línggǔ (22.05) na mão que está no lado oposto da dor. Cerca de 75% das vezes, o paciente vai sentir alívio em poucos minutos. Línggǔ (22.05) também é usado para todos os tipos de dores nas costas, problemas menstruais, dores de cabeça, dor no pé, paralisia de Bell e muitos outros. Uma coisa importante a notar, este ponto é considerado muito poderoso e é contraindicado durante a gravidez. (DUBOWSKI) Problema de ossos para tratar ossos, neste tipo de correspondência, agulhar perto da articulação ou na junção de vários ossos a fim de tratar problemas da articulação ou dos ossos. Um exemplo deste tipo de tratamento, na Acupuntura do Mestre Tung é agulhar Línggǔ (22.05) e Dàbái (22.04) no tratamento da dor ciática. Estes dois pontos estão localizados perto do segundo metacarpo e sua junção com o primeiro metacarpo. (SILVEIRA, 2014) Línggǔ (22.05) e Dàbái (22.04) são um exemplo da teoria holográfica e pela Técnica de Dao Ma. Línggǔ (22.05) pode tratar a parte superior do corpo, enquanto Dàbái (22.04) trata a parte inferior do corpo. (SILVEIRA, 2014). Técnica Dao Ma: 倒馬針法 Dǎomǎzhēnfǎ: 倒dǎo – ao contrário; 馬mǎ: “cavalo” - rápido, veloz; 針法zhēnfǎ - método de acupuntura. Assim Dǎomǎ poderia ser entendido como método de ação rápida. São utilizadas duas ou três agulhas para aumentar a eficácia. Geralmente distal e contralateral. Existem aproximadamente 99 agrupamentos Dao Ma. Um dos agrupamentos Dao Ma mais importantes no Sistema do Mestre Tung, é composto pelos pontos 靈骨穴 Línggǔ (22.05) e 大白 Dàbái (22.04) (contraindicados em gestantes). Este agrupamento de pontos é indicado no tratamento o de: Distúrbios respiratórios: Enfisema, pneumonia, edema pulmonar, asma, febre alta, dor na região nasal e laringite; Distúrbios ginecológicos: Menstruação irregular; dismenorreia; cefaléia, trigemialgia, hemiplegia e distúrbios neurológicos; Lombalgia e ciatalgia; dorsalgia. (MARQUES NETO). É uma composição de pontos que pode ser utilizada em todas as doenças: Crônicas, incomuns, e/ou doenças induzidas pela Estagnação do Qi. Este grupo, em particular, possui o efeito de liberar o Qi e Desestagnar o Qi. Sendo considerado o Grupo Dao Ma mais importante para movimentar o Qi. A aplicação desta técnica neste grupo de pontos corresponde a abrir o Sanjiao e assim tratar as disfunções e doenças de todo o corpo. (MARQUES NETO). 21 A inserção de agulha nos pontos ao longo do osso "técnica de cortar ou raspar o osso" através do tendão, revigora o Rim (Shen) e regula o Fígado (Gan), auxiliando no tratamento da dor, e distúrbios do movimento em áreas definidas, que são causados por mau funcionamento dos ossos, articulações e tendões. Além disso, nesta área do lado tem mais carne, assim o agulhamento nessa área pode ajudar a fortalecer o Baço (Pi) e Estômago (Wei). Atrofia nesta área da mão é um sinal de padrões de Deficiência de Qi e de Sangue (Xue) em termos gerais. (MCCANN &ROSS, 2012). Quando o agulhamento é profundo no Canal do Pulmão (Fei), Dàbái (22.04) e Línggǔ (22.05) influenciam o Canal da Bexiga (Pangguang) através da ramificação e conexão pela correspondência do Canal Tai Yin da Mão – Pulmão (Fei) e Tai Yang do Pé - Bexiga (Pangguang). Assim, estes dois pontos ao serem agulhados afetam tanto o Canal de Rim (Shen)que penetra na coluna vertebral lombar e o Canal de Bexiga (Pangguang) que define a maior parte da área de paravertebral lombar, ao mesmo tempo, se explica o forte efeito sobre tratamento da dor na região lombar, e sua capacidade de complementar o Qi e do Yang do Rim (Shen) em particular. (MCCANN &ROSS, 2012) Neste tipo de equilíbrio, as duas posições estão voltadas em direções opostas. Neste método, a mão está relacionada com a pélvis, o cotovelo com o joelho, o braço superior com a parte inferior da perna e do ombro com o pé. Por exemplo, Línggǔ (22.05) pode ser utilizado para tratar a dor ciática, e Waiguan (TA-5) e Zigou (TA-6) podem tratar dores na coxa. (SILVEIRA, 2014). Vide ANEXO IV. Se você quiser agulhar o Línggǔ (22.05) para tratar um problema como ciática, então agulhe mais profundo em comparação ao um agulhamento para tratar um problema no Aquecedor Superior. Se você quiser tratar ID-3 para dor de cabeça no vertex ou dor nas costas, pique mais profundo para a dor nas costas e mais superficialmente para os problemas de cabeça. (SILVEIRA, 2014). Vide ANEXO VI. Há uma dica valiosa e importante na seleção de ponto e que é a "concentração". Ao selecionar pontos de diferentes Canais, deve-se prestar atenção nas restrições ou relações entre os Canais. Ciática geralmente está envolvida com três Canais: lateral (Madeira Shao Yang), posterior (Tai Yang Água), e anterior (Yang Ming Terra). Se os três Canais são agulhados ao mesmo tempo, ocorrerá: Madeira restringe Terra; e a Terra retém Água. O resultado é muito menos eficaz do que inserir uma única agulha no Canal da Bexiga (Pangguang) ou Canal de Vesícula Biliar (Dan). Uma vez que o Dao Ma de Línggǔ (22.05) e Dàbái (22.04) só se aplica a um Canal, o resultado é concentrado e forte. (YOUNG). 22 Línggǔ (22.05) e Dàbái estão localizados no lado lateral do segundo metacarpo. Do ponto de vista da teoria holográfica, Línggǔ (22.05) corresponde a Jiao Inferior, lombar e pernas na direção vertical do segundo metacarpo por todo o corpo; Dàbái (22.04) corresponde ao Jiao inferior quando se inverte a posição, e representa a área lombar e perna. Ambos os pontos podem tratar a lombar e perna (incluindo ciática). Quando eles são utilizados em conjunto para tratar o Jiao Inferior, a lombar e perna, a eficácia é certamente forte. Do ponto de vista da correspondência mão-tronco, dedos correspondem à área genital, a palma corresponde à área do quadril e região lombar, portanto, pontos desta área atingirão a ciática. Além disso, a partir da perspectiva de correspondência, a mão-pé e invertidos, a mão também corresponde à área do quadril e, portanto, trata ciática. Ambas as correspondências são indicadas para tratamento da dor ciática. Assim, Línggǔ (22.05) e Dàbái (22.04), os dois pontos na mão, tratam ciática com excelente eficácia. Ambas as inserções de Línggǔ (22.05) e Dàbái (22.04) estão localizados ao longo e perto do osso. A técnica combina com o ditado no Lingshu, capítulo 7 Guanzhen: "O chamado Duan Ci é tratar osso para Síndromes Bi. Após a inserção, a agulha deve ser ligeiramente avançada e fazer com que a ponta da agulha se aproxime do osso; e aplicar a técnica para esfregar ou empurrar os ossos. "Este é técnica de osso para tratar osso". A inserçãoé eficaz no tratamento da dor do osso incluindo a ciática. (YOUNG). Quanto à questão de por que o resultado não é bom, é principalmente causada é pelo uso inadequada da técnica. A profundidade do agulhamento desempenha um papel essencial no tratamento: profundidade no nível do céu trata doenças locais ou doenças próximas ao ponto de inserção de agulhas; profundidade média ou divisão humana trata doenças em uma distância maior do ponto de inserção de agulhas; e com mais profundidade, ou da Terra trata doenças ainda mais distantes. Usando os pontos localizados na parte superior do corpo para tratar as doenças localizadas que estão localizadas mais profundamente, é necessário que a profundidade da agulha seja suficiente para obter efeito. Línggǔ (22.05) e Dàbái (22.04) ambos os pontos devem ser agulhados para o nível da Terra (média de 1,5 a 2,0 cun para mais) para obter bom resultado. Se a profundidade agulhamento não é profundo o suficiente, o resultado não será certamente satisfatório. (YOUNG). Além disso, se a técnica Dong Qi (ativando o Qi) não for incorporada (o local da desordem informada pelo paciente), o resultado será menos eficaz. Se a profundidade agulhamento não for profundo o suficiente, o Qi Ancestral não poderá ser regulado. Diz-se que o local, a nível superficial ou céu, o agulhamento é drenar os patógenos residem na divisão da camada Yang; agulhamento de nível médio ou humano é drenar os patógenos residem na divisão Yin; e divisão da Terra agulhamento é fortalecer o Qi dos Adquirido ou Qi Ancestral. A dor ciática na sua maioria é prolongada ou crônica, de natureza fria. Para obter um efeito 23 duradouro, a agulha deve chegar à divisão da Terra e retida por longo período para fortalecer o Qi dos alimentos e Qi ancestral. Se o agulhamento não for profundo o suficiente, e a retenção da agulha não é longo o suficiente, o efeito do tratamento não é nem proeminente, nem duradouro. (YOUNG). 24 7–CONCLUSÃO Com o intuito de disponibilizar uma herança familiar para o mundo, o Mestre Tung, deixou de lado as tradições familiares, e disponibilizou um legado para o mundo que tinha como objetivo principal, tratar, curar e levar compaixão as pessoas. Os pontos abordados nesse trabalho, são considerados por muitos, os pontos mais poderosos da Acupuntura de Tung, que pela minha ótica é um grão de areia frente as possibilidades terapêuticas, dessa Acupuntura que muitos chamam de “pontos mágicos”. O Mestre Tung pela sensibilidade de notar que a abordagem na época, transformou o clássico em contemporâneo, da linguagem da Medicina Tradicional Chinesa para a medicina moderna ocidental. Baseando-se nos estudos, experiências clinicas e escassa bibliografia disponível principalmente em língua portuguesa sobre a Acupuntura de Tung. A mesma é muito utilizada na América do Norte e Ásia. Mesmo com a escassez de material é uma técnica muito eficiente, e as experiências no Brasil devem ser estimuladas. No tocante a prática da Acupuntura tradicional, não foi feito um paralelo considerando a eficácia entre as duas. Se considerar tratamentos clássicos do mestre Hua Tuo Jia Ji que é muito eficaz no tratamento de dores lombares, dispensa-se qualquer aprofundamento pois a eficácia está consolidada por gerações. A técnica do Mestre Tung através do tratamento dos pontos Línggǔ (22.05) e Dàbái (22.04) além de eficaz, com poucas agulhas, o resultado que pode ser mensurado rapidamente. Os obstáculos para aplicação dessa técnica são quase nulos pela localização dos pontos, e uma aspecto a si considerar, a terapêutica do sistema de Acupuntura de Tung está apoiada somente em técnicas de agulhamento e sangria. O sistema de Tung é um sistema muito eficaz, o objeto deste estudo está focado em lombalgia e ciatalgia, mas, benefícios desses dois pontos não se limitam somente a esse propósito, pela ampla gama terapêutica de suas indicações. Considerando questões culturais e políticas do pais, a Acupuntura do Brasil se beneficiaria muito se houvesse uma regulamentação. Devemos sempre pensar nas fórmulas que dão certo, e se espelhar em outros países, otimizar os estudos e aprofundar nesse método da Acupuntura do Mestre Tung, sem se esquecer na milenar Medicina Chinesa. 25 7 – REFERÊNCIA BIBLIOGRAFIA ____________, Lumbago, Wikpédia, Site:https://pt.wikipedia.org/wiki/Lumbago>Acesso em: 19 out. 2015 ANDRADE, Sandra Cristina, Araújo, AURELAN, Geocar de Ribeiro, VILAR, Maria José Pereira, Revisão Histórica e Sua Aplicação na Lombalgia Crônica, Artigo de Revisão, v. 45, Ver. Revista Brasil Reumatol, n. 4, p. 224-8, jul/ago, 2005, http://www.scielo.br/pdf/rbr/v45n4/v45n4a06.pdf> Acesso em: 19 out. 2015 BRAZIL AV, XIMENES A.C, Diagnóstico e Tratamento das Lombalgias e Lombociatalgias, Revista Brasil Reumatol, v. 44, n.6, p.419-25, nov./dez., 2004, Site:http://www.scielo.br/pdf/rbr/v44n6/05.pdf> Acesso em: 19 out. 2015. 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Todos os pontos de acupuntura são pontos distais. 29 ANEXO III - Sistema de numeração de pontos Categoria Zona Número de Pontos 11 DEDOS 27 22 MÃO 11 33 ANTEBRAÇO 16 44 BRAÇO 07 55 SOLA 04 66 PÉ 07 77 PERNA 28 88 COXA 32 99 ORELHA 08 10.10 CABEÇA 25 DT TRONCO DORSAL 07 VT TRONCO VENTRAL 05 Na Acupuntura do Mestre Tung, não há nomes de Canais e os pontos são, em seu lugar, classificados por região do corpo. Eles têm nomes de categorizações como 11 (dedos), 22 (mãos) e 33 (antebraço). Embora aos pontos não seja atribuído um nome de Canal, eles ainda têm uma relação estreita com os 14 Canais regulares. Posteriormente foram acrescentados alguns pontos aos dedos e mãos numerados A.01 a A.7 e ainda outros sem numeração (os pontos secretos da família Tung) 30 ANEXO IV – Relógio de Chines Legenda: Zang Fu HT – Coração (Xin) KID –Rim (Shen) PC – Pericárdio (XinBao) LIV – Fígado (Gan) LU – Pulmão (Fei) SP –Baço (Pi) S.I – Intestino Delgado (Xiaoxang) BL – Bexiga (Pangguang) SJ – Triplo Aquecedor (San Jiao) GB – Vesícula Biliar (Dan) L.I.– Intestino Grosso (Dachang) ST – Estômago (Wei) 31 ANEXO V - Correspondência Inversa perna -braço. Neste tipo de equilíbrio, as duas posições estão voltadas em direções opostas. Neste método, a mão está relacionada com a pélvis, o cotovelo com o joelho, o braço superior com a parte inferior da perna e do ombro com o pé. 32 ANEXO VI –Nível de Agulhamento Como o diagrama de fluxo da Figura abaixo apresenta a combinação de todos os três sistemas da eficácia de pontos pela correspondência irá produzir. Isso não se refere apenas ao apontar localização na correspondência e Canais apropriados, mas também, por causa do tecido correspondente, e a eficácia da profundidade do agulhamento. Segue ilustrar as facetas do tratamento através da Imagem, do Canal, e do tecido Correspondente. Agulhamento raso Agulhamento produndo Pele Vaso Carne Tendão Osso Pulmão Coração Aquecedor Superior Baço Aquecedor Médio Fígado Rim Aquecedor Inferior Área da dor nas costas A área de dor nas costas é projetada sobre uma porção correspondente de uma pequena área. Na inserção de agulha a profundidade pode potencializar o tratamento, sobre tecidos doentes específicos.