QUEIMADURAS N21

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Queimaduras
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :
QUEIMADURAS
.4a. Causa de morte dentre os “Traumas” 
 Trauma térmico provocado na pele
 Mecanismo primário: Coagulação de proteínas 
 Comprometimento local e sistêmico
 Alta morbidade e mortalidade tardia
 Gravidade:
Local x Profundidade x Extensão x Causa
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REVISÃO ANATÔMICA
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :
CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS
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Primeiro grau - epiderme
Segundo grau - derme
Terceiro grau - além da derme
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :
CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS
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Queimadura de 1º e 2º. grau por radiação
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Queimadura de 1º. e 2º. grau por água 
quente (banho de banheira)
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http://www.trauma.org/imagebank/burns/images/burn0005.html
http://www.trauma.org/imagebank/burns/images/burn0005.html
Queimadura de 1o e 2o. grau por 
líquido quente29/04/2016 8
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Queimadura de 1º , 2º e 3º. grau por choque 
elétrico
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http://www.trauma.org/imagebank/burns/images/burn0002.html
http://www.trauma.org/imagebank/burns/images/burn0002.html
Queimadura de 1º e 2º. grau por fogo (tentativa 
de suicídio com álcool líquido)
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Queimadura de 2º. e 3º. 
grau por choque elétrico 
(mordida em fio 
desencapado)
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Vítima de explosão em gás de cozinha.
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Queimadura de 3º grau por fogo
(derramamento de gasolina durante conserto de automóvel com 
escapamento e motor aquecidos)
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Considerações especiais :
Avaliação da extensão 
da queimadura no APH
Regra da palma da mão
Regra dos Nove
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Estimativa da % de área queimada do corpo :
ADULTOS :
• Cabeça = 9%
• Membro superior = 9% cada
• Membro inferior = 18% cada
• Tronco anterior = 18%
• Tronco posterior = 18%
• Períneo = 1 %
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REGRA DOS 9
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Estimativa da % de área queimada do corpo :
CRIANÇAS (abaixo de 3 anos)
• Cabeça = 18%
• Membro superior = 9% cada
• Membro inferior = 13,5% cada
• Tronco anterior = 18%
• Tronco posterior = 18%
• Períneo = 1 %
18%
13,5%13,5%
REGRA DOS 9
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Considerações especiais :
QUEIMADURAS CRÍTICAS
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● Primeiro grau maiores que 75% da superfície corporal;
● Segundo grau maiores que 25% da superfície corporal;
● Terceiro grau maiores que 10% da superfície corporal;
● Terceiro grau envolvendo face, mãos, pés ou genitais;
● Queimaduras associadas a fraturas ou outras lesões de partes 
moles • Queimaduras das vias aéreas ou lesão respiratória por 
inalação;
● Queimaduras elétricas;
● Vítimas idosas ou com doenças graves preexistentes.
Considerações especiais :
QUEIMADURAS MODERADAS
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● Primeiro grau de 50 a 75% da superfície corporal;
● Segundo grau de 15 a 25% da superfície corporal;
● Terceiro grau de 2 a 10% da superfície corporal.
Considerações especiais :
QUEIMADURAS LEVES
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● Primeiro grau menores que 50 da superfície corporal;
● Segundo grau menores que 15% da superfície corporal;
● Terceiro grau com menos que 2% da superfície corporal.
Insuficiência respiratória aguda
Considerações especiais :
ALTERAÇÕES MAIS COMUNS NO QUEIMADO
Choque Hematogênico
Alterações metabólicas
Inalação de gases aquecidos e/ou fumaça
Sinais: agitação, cianose
Alta perda de volume.
Dor = Estresse = Alterações endócrinas 
Ex: Descarga adrenérgica e insulínica29/04/2016 20
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História : 
Causa ? Lesões associadas ? Explosões ? 
Confinamento ? Idade ? Doenças pré-existentes?
Superfície corporal queimada Profundidade
Atendimento inicial !!!!!!!!!
QUEIMADURAS 
AVALIAÇÃO INICIAL DA VÍTIMA
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ABCDE 
Objetivo : Priorização da vida sobre a lesão
A – Airway ( vias aéreas )
B – Breathing ( respiração )
C – Circulation ( circulação )
D – Disability ( incapacidades )
E – Exposition ( exposição )
QUEIMADURAS 
ATENDIMENTO INICIAL NO APH 
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1o. Passo: 
Afastar o agente agressor e parar o 
processo de queimadura com 
resfriamento local!
1. Água ou Sol. fisiológica 
2. Burnshield 
QUEIMADURAS
ATENDIMENTO INICIAL NO APH 
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 Irrigar a área afetada
em água corrente no
mínimo 15 minutos.
RESFRIAMENTO
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PRODUTO ALCALINO ? PRODUTO ÁCIDO ?
RETIRADA DAS VESTES E SAPATOS?
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AGENTE QUÍMICO 
EM PÓ
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Queimadura química nos olhos
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ABCDE – A B
Objetivo: Garantir vias aéreas e oxigenação
1. Vítima respira ? Adequadamente ?
2. Queimaduras de vias aéreas 
superiores? Edema ?
3. Inalação de fumaça ? 
4. Queimaduras no tórax? Pescoço?
Queimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
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Intervenções A e B :
Sem comprometimento:
• Oxigênio alta concentração
• Monitoração 
Com comprometimento:
• Via área definitiva precoce
• Aspiração
• Ventilação
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http://www.trauma.org/imagebank/burns/images/burn0002.html
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http://www.trauma.org/imagebank/burns/images/burn0002.html
http://www.trauma.org/imagebank/burns/images/burn0002.html
ABCDE – C
Objetivo: Garantir volume circulante 
para oxigenação dos tecidos
1. Choque imediato ? Outras causas ! 
2. Acima de 20% de área queimada com 
2º e 3º ?
REPOSIÇÃO VOLÊMICA CUIDADOSA !
Queimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH 
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Reposição volêmica no queimado:
• Ringer Lactato ou solução fisiológica
• 2 acessos venosos grosso calibre
Fórmula de Reposição de Parkland :
(para as 24h iniciais de tratamento)
4 ml de RL X % área queimada X Peso 
OBS : Limite em 50% de área queimada
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Reposição volêmica no queimado:
Fórmula de Reposição de Parkland :
4 ml de RL X % área queimada X Peso 
24 horas :
• Metade do total nas 8h iniciais
• Metade nas 16h posteriores 
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Exemplo :
Vítima de 70 kg, 50% de área queimada
4 x 50 x 70 = 14.000ml
• 8 horas iniciais = 7.000 ml
• 16 horas restantes = 7.000ml
Obs: Muito cuidado na presença de outrostraumas ! Novo 
sangramento?
Reposição volêmica no queimado:
4 ml de RL X % área queimada X Peso 
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Objetivo: Prevenir danos
Cuidado específico às lesões
1. Curativo seco plástico estéril ou seco com 
gazes .
2. No APH : Não perfurar bolhas e 
Não aplicar óleos, soluções etc
Queimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH 
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Cuidado específico às lesões
3. Cuidados com mãos e pés
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ATENDIMENTO INICIAL NO APH 
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1. Analgésicos opióides : Fentanil e Morfina
- Fentanil: 1 a 3 mcg/kg no adulto 
Geralmente 1 a 2 ml são suficientes 
Antídoto: Naloxone.
2. Cobrir até 10% da área com gazes úmidas 
(10 a 15 min) – Hipotermia?
Analgesia sempre ! Sedação se necessário.
Queimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
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ABCDE – D e E
Objetivo: Exame físico e prevenção de danos
1. Glasgow, SSVV, reenchimento capilar, 
pulsos distais
2. Retirada das vestes e adornos e exame 
da cabeça aos pés
3. Sinais vitais
Obs: SNG e SVD = Fase intra-hospitalar
Considerações especiais :
ATENDIMENTO INICIAL NO APH 
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Convulsões ?
Considerações especiais :
QUEIMADURAS ELÉTRICAS 
Ponto de 
entrada 
Ponto de 
saída 
Inconsciência? 
Lesões 
musculares e 
ósseas 
PR e PCR 
Arritmias 
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Locais de entrada e saída da eletricidade
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• Locais de entrada e saída da eletricidade
• Lesões de 3o. e 4o. graus29/04/2016 40
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http://www.trauma.org/imagebank/burns/images/burn0006.html
http://www.trauma.org/imagebank/burns/images/burn0006.html
Rede aérea de alta tensão
13.800 volts
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• Certificar-se que a corrente foi desligada 
• Parada cardiorrespiratória ?
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Alta Tensão
Lesões musculares extensas = Rabdomiólise
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APH : A B C D E e monitorização ECG. 
RCP ? Convulsões ?
Intra-hospitalar : Manejo da Rabdomiólise
- Diurese Escura ? Mioglobinúria = 1o. Sinal
- Acidose metabólica grave? Bica de sódio
- Reposição volêmica intensa
- Diurese escura? Manitol
Considerações especiais :
QUEIMADURAS ELÉTRICAS no APH 
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• Envolvimento de VA, fumaça
• Lesões em face, mãos, pés, genitais, períneo e 
articulações importantes
• Queimaduras de 2o.grau em mais de 10% SCQ
• Queimaduras de 3o. e 4o. Graus
• Queimaduras químicas ou elétricas
• Trauma concomitante
• Patologias pré-existentes (HAS,ICC,IRC, etc)
Decisão de Transporte
Unidades Especializadas se:
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