Medicamentos Tireoidianos

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Medicamentos Tireoidianos
O que É a Tireoide?
A tireoide é uma glândula que regula a função de órgãos importantes como o coração, o cérebro, o fígado e os rins. Ela produz os hormônios T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina), a produção desses hormônios é regulada pela hipófise por meio do TSH (hormônio regulador da tireoide). A glândula possui forma de borboleta (com dois lobos) e se localiza na parte anterior do pescoço, logo abaixo do Pomo de Adão.
A tireoide capta no sangue o iodo obtido pela alimentação e promove a Síntese dos hormônios T3 e T4, que ficam armazenados no folículo. Quando há necessidade o TSH libera T3 e T4 no sangue.
Eles são essenciais para o crescimento e desenvolvimento fisiológico, além de desempenharem importante papel no metabolismo energético (Estimula o metabolismo e causa termogênese (gera calor); Redução do peso; respiração rápida; maturação dos neurônios em RN e primeira infância - A falta HT pode resultar em déficit mental).
As doenças da tireoide podem ser divididas em:
- Anatômicas: alterações de tamanho e forma da glândula, exemplo: carcinoma de tireoide.
- Funcionais: hipotireoidismo e hipertireoidismo.
Hipotireoidismo
É o mais frequente distúrbio funcional da tireoide, muito comum em mulheres. Nele há diminuição da função tireoidiana ou ausência da secreção hormonal. A causa mais comum é a destruição autoimune da tireoide (tireoidite de Hashimoto; células atacam a tireoide aí ela fica machucada e cansada, muito influenciado pelo stress), também ocorre quando há remoção da tireoide; uso de medicamentos (antitireoidianos, amiodarona, lítio, talidomida e rifampicina) e tumor hipofisário ou hipotalâmico. O tratamento é feito por meio de reposição hormonal com T4.
Deve-se fazer acompanhamento médico a cada 6 meses, porque o hormônio é sensível a vários fatores, como por exemplo, alimentação, medicamentos, stress, ansiedade.
Hipotireoidismo subclínico: Pacientes apresentam elevação moderada de TSH, com níveis de T3 e T4 normais. 
Hipotireoidismo na gestação: Pode afetar o bebe (o hormônio não chega até o bebe e pode causar déficit de crescimento e retardo mental). É classificada como gestação de alto risco, o tratamento deve ser iniciado logo após o diagnóstico e é simples, somente com a reposição de T4, o ajuste de dose deve ocorrer a cada 4 semanas. 
Hipotireoidismo Congênito: o neném nasce com o distúrbio hereditário (normalmente é a má formação da tireoide); precisa ser tratado porquê causa distúrbio mental, dificuldade de desenvolver o QI do bebe; a linguinha do bebe fica para fora da boca; choro rouco. Diagnosticado pelo Teste do pezinho. Teste obrigatório no RN, é feito 48 horas após o nascimento, faz-se um furinho no calcanhar do bebe (região muito vascularizada, então através de uma picadinha consegue colher sangue suficiente para detectar várias doenças congênitas).
Sintomas: 
· Aumento de peso;
· Pele Ressecada, Queda de cabelo, Unhas quebradiças;
· Anemia; perda de apetite;
· Cansaço; Sono excessivo; Indisposição;
· Menstruação irregular e Impotência Sexual: TSH manda na produção dos HT; quando o TSH está alto temos pouco T3 e T4 (hipotireoidismo); o ↑TSH confunde os ovários e os testículos e bloqueia a produção dos hormônios sexuais, então na mulher a menstruação fica irregular, não ovula direito, dificuldades para engravidar. E nos homens afeta a produção de testosterona, causa impotência. 
· Tornozelo e rosto inchado;
· Colesterol alto;
· Pressão baixa.
Tratamentos:
· Levotiroxina sódica: é um hormônio sintético tireoidiano (T4), que é convertido em T3 para agir nas células. Tratamento de Escolha.
· Nomes comerciais: Puran T4®; Levoid®; Tiroidin®
· Receituário: Livre – Venda Sob prescrição médica.
· Dose inicial: 
· Pediatria: 5 a 6 mcg/kg por dia;
· Adulto: 50 mcg por dia; aumentando de acordo com a necessidade do paciente (dose máxima 300 mcg/dia) 
· Idosos e Pacientes com doença cardíaca: iniciam com doses pequenas normalmente 25mcg por dia.
· Câncer de tireoide (Supressão do TSH): 2 a 3mcg/kg/dia durante 7 a 10 dias.
· Administração: Ingerir com o estomago vazio (PH do estomago tem que estar ácido para ser absorvido; a presença de alimentos altera o PH e diminui a absorção) 30 a 60 min antes do café da manhã, com água.
· Reações Adversas: Taquicardia; dor de cabeça; tremor; nervosismo; insônia; calor e suor excessivos; perda de peso; Manchas na pele; Menstruação irregular; Fraqueza muscular.
· Gravidez e amamentação: Risco A; pode ser ingerido durante a gravidez e amamentação; 
· Liotironina: é uma forma sintético do hormônio tireoidiano T3 (triiodotironina). Usado quando o organismo não consegue converter T4 em T3.
· Nomes comerciais: Manipulado (Similiar: Neo-Tiroimade®)
· Receituário: Livre – Venda Sob prescrição médica.
· Dose inicial: 
· Adulto: 25 mcg por dia; aumentando de acordo com a necessidade do paciente (dose máxima 100 mcg/dia)
· Infertilidade Masculina (devido ao hipotireoidismo) - Iniciar com 5 mcg por dia. De acordo com a motilidade e a contagem dos espermatozoides a dose pode ser aumentada de 5 a 10 mcg a cada 2 ou 4 semanas.
· Administração: Ingerir após as refeições.
· Reações Adversas: Taquicardia; dor de cabeça; tremor; nervosismo; insônia; calor e suor excessivos; perda de peso; Manchas na pele; Menstruação irregular; Fraqueza muscular.
· Gravidez e amamentação: Sob orientação médica.
Apesar de apresentar características potencialmente mais vantajosas (inicio de ação mais rápida), não é usado rotineiramente em hipotireoidismo. Somente em casos onde há resistência ao T4. Tem como desvantagem maior numero de tomadas (3x ao dia); custo mais elevado; mais difícil de encontrar.
· Liotrix (Thyrolar®): é uma mistura de hormônio sintético tireoidiano T4 e T3 para agir nas células. 
· Em estudos não foi constatado vantagens dessa associação; é mais difícil de se controlar os níveis de T3, já que parte do T4 se transforma em T3. Alto custo;
Hipertireoidismo
Há excesso de hormônios tireoidianos e/ou aumento da função tireoidiana. Diversas causas originam o hipertireoidismo, como por exemplo: Ingestão de hormônios tireoidianos em excesso; Doença de Graves (anticorpos se ligam ao TSH estimulando a Tireoide a produzir os hormônios tireoidianos, causando o excesso na corrente sanguínea); Tireoidite pós-parto. Assim como no hipotireoidismo, as mulheres são (5X) mais propensas a desenvolver hipertireoidismo. É tratado pelo emprego de medicamentos antitireoidianos, iodo radioativo ou cirurgia.
Sintomas: 
· Fome Excessiva – um dos sintomas mais característicos.
· Aumento do ritmo intestinal (Diarreia) – 
· Nervosismo, insônia, Instabilidade afetiva – 
· Tremores – 
· Intolerância ao calor – 
· Taquicardia – 
· Perda de peso evidente –
· Exoftalmia (olhos saltados) – 
· Pele quente e úmida – 
· Perda de memória –
Tratamentos:
Os agentes antitireoidianos são muito utilizados para tratar o hipertireoidismo. É o tratamento de preferência para pacientes com glândulas pequenas e doença leve, ou seja, no início.
· Metimazol: Inibem/Diminui a síntese do hormônio tireoidiano.
· Nomes comerciais: Tapazol®;
· Receituário: Livre – Venda Sob prescrição médica.
· Dose inicial: 
· Pediatria: 0,4 mg/kg por dia; fracionado em 3 administrações. Aumentando de acordo com a necessidade do paciente (dose máxima 30 mcg/dia)
· Adulto: 5 a 60 mg por dia - de acordo com o grau do distúrbio; aumentando de acordo com a necessidade do paciente (dose máxima 60 mcg/dia) 
· Administração: Ingerir com água; alimentação não interfere.
· Reações Adversas: Anemia; hepatotoxicidade; vasculite; pancreatite, erupção cutânea pruriginosa acompanhada de febre; ganho de peso; constipação. 
· Gravidez e amamentação: Risco D; Lactante pode tomar.
· Propiltiouracil: Inibem/Diminui a síntese do hormônio tireoidiano e bloqueia a conversão de T4 em T3.
· Nomes comerciais: Propil®; Propilracil®
· Receituário: Livre – Venda Sob prescrição médica.
· Dose inicial: 
· Pediatria: 50 a 150 mg/kg por dia; fracionado em 3 administrações. Aumentando de acordocom a necessidade do paciente.
· Adulto: 100 a 900 mg por dia - de acordo com o grau do distúrbio; fracionado em 3 administrações (dose máxima 60 mcg/dia) 
· Administração: Administrar com alimento. Ingerir com água;
· Reações Adversas: Erupção cutânea; urticaria; perda do paladar; cefaleia; sonolência; queda de cabelo; vertigem; ganho de peso; constipação,
· Gravidez e amamentação: Risco D; contraindicado para Lactante
Droga de escolha em caso de gravidez e lactantes, por cruzar menos a barreira placentária.
· Perclorato de Potássio: Inibem/Diminui a síntese do hormônio tireoidiano. Raramente usados, utilizado em pacientes com hipertireoidismo induzido por Amiodarona. 
· Nomes comerciais: Propil®; Propilracil®
· Receituário: Livre – Venda Sob prescrição médica.
· Dose inicial: 
· Pediatria: 50 a 150 mg/kg por dia; fracionado em 3 administrações. Aumentando de acordo com a necessidade do paciente.
· Adulto: 100 a 900 mg por dia - de acordo com o grau do distúrbio; fracionado em 3 administrações (dose máxima 60 mcg/dia) 
· Administração: Administrar com alimento. Ingerir com água;
· Reações Adversas: Anemia aplasia; Erupção cutânea; urticaria; perda do paladar; cefaleia; sonolência; queda de cabelo; vertigem; ganho de peso; constipação,
· Gravidez e amamentação: Risco D; contraindicado para Lactante
Droga de escolha em caso de gravidez e lactantes, por cruzar menos a barreira placentária.
· Tireoidectomia cirúrgica: Retirada total ou parcial da tireoide.
· Iodo radioativo: Ocorre a destruição da glândula.
· Administrado por via oral;
· É rapidamente absorvido e causa destruição de parte do tecido tireoidiano.
· Tem baixo custo; ↑eficácia; fácil administração; não doi.
· Não pode ser usado por gravidas e nem na lactação.
· Dose deve ser calculada com precisão para não destruir muito tecido e causar hipotireoidismo.
· Propranolol: Betabloqueador utilizado para reduzir os sintomas do hipertireoidismo (sudorese; tremor e taquicardia). São fármacos adjuvantes e não alteram os níveis de hormônios da tireoide.