MEDICINA LEGAL - AÇÃO TÉRMICA - TERMOLOGIA, QUEIMADURAS (1)

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dxAÇÃO TÉRMICA - TERMOLOGIA, QUEIMADURAS
TERMONOSES
Ação do calor difuso sobre o corpo humano, temos dois tipos principais:
· Insolação: Fonte produtora de calor → sol (dificilmente leva à óbito) 
· Intermação: Fonte artificial (ambientes confinados)
Nas termonoses para fazer diagnósticos patológicos é necessário quase sempre:
· Secreção espumosa e sanguinolenta
· Precocidade da rigidez cadavérica 
· Putrefação antecipada
· Congestão e hemorragia das vísceras
· A rigidez cadavérica se instala a partir da 1ª hora, começando pelos músculos masseterinos e vai descendo, tórax, membros até os membros inferiores. O cadáver fica completamente rígido a partir de 6 a 8 horas, mas, nesse caso, a rigidez é mais precoce e ocorre em torno de 2 a 3 horas depois da ocorrência do óbito
· Normalmente o cadáver fica putrefeito em 24 horas, porém, nesses casos se inicia antes (8/10/12 horas)
QUEIMADURAS
· Ação direta do calor, através de contato com chama, sólido, líquido, ou gás aquecido
· Ação indireta do calor através de irradiação
· Lesões com características próprias: Marca de Jellineck (eletricidade), radiodermite (Raio-X), vitriolagem (cáusticos - ácidos fortes ou bases fortes). 
CLASSIFICAÇÃO QUANTO A PROFUNDIDADE DA LESÃO
1º GRAU
· Local afetado: Epiderme
· Não sangra, geralmente seca
· Rosa e toda inervada
· Agente mais comum: Queimadura de sol (exemplo)
· Hiperemia (vermelhidão)
· Dor leve a moderada
· Geralmente não chega na emergência
· A lesão de 1º grau só acomete a epiderme (camada mais externa da pele). A lesão permanece toda inervada, portanto, dói. Em um cadáver nunca identificamos hiperemia (denota congestão vascular), portanto, não se identifica queimaduras de 1º grau
2° GRAU
· Local afetado: Derme
· Agente mais comum: líquidos aquecidos
· Lesão úmida
· Presença de Flictenas (Bolhas)
· Rosa , Hiperemia (Vermelhidão)
· Dor moderada a severa
· Cura espontânea mais lenta, com possibilidade de formação de cicatriz 
· A queimadura de 2º grau atinge a epiderme e a derme. Pode ser subclassificada em 2º grau superficial: atinge a epiderme e as papilas dérmicas e 2º grau profunda: atinge a derme reticular, quase chegando na hipoderme
3° GRAU
· Local afetado: Hipoderme podendo chegar aos ossos
· Atinge todos os apêndices da pele
· Ossos, músculos, nervos, vasos
· Agente mais comum: Contato direto com eletricidade ou chama
· Pouca ou nenhuma dor (destrói a inervação)
· Úmida
· Cor branca, amarela ou marrom (esbranquiçada ou carbonizada)
· Não cicatriza espontaneamente, necessita de enxerto
· A queimadura de 3º grau atinge a epiderme, derme, hipoderme e pode atingir o grupo muscular e ósseo
· Alguns classificam que a queimadura de 4º grau acontece quando o osso é atingido (quando atinge o osso é carbonização)
REGRA DOS NOVE 
Se houver queimadura na face anterior (4,5%), na parte posterior da cabeça (4,5%), no tronco anterior (18%), e assim sucessivamente. É a partir daqui que posso afirmar a porcentagem de área queimada
IMAGEM DE CADÁVER COM QUEIMADURAS. Não há queimadura de 1º grau porque um cadáver não possui hiperemia, porém, há queimaduras de 2º, 3º e 4º grau
PERÍCIA NO CADÁVER
O grande problema em cadáveres carbonizados é saber se a pessoa morreu em decorrência do incêndio ou se ela morreu antes e foi jogada lá depois de morta, pra isso precisamos pesquisar:
· Se respirou ou não durante o incêndio
· Pesquisa de monóxido de carbono no sangue
· Pesquisa de fuligem nas vias aéreas
· Se respirou (morreu depois do incêndio) ou não (morreu antes do incêndio) durante o incêndio. A taxa alta
de monóxido de carbono e/ou a presença de fuligem significa que a morte ocorreu depois do incêndio
LESÕES POR ELETRICIDADE
Eletricidade natural:
· Fulminação: ação letal sobre o homem
· Fulguração: quando provoca lesões corporais (não há mortes)
· Lesões externas: aspecto arboriforme (sinal de Lichtenberg) devido a fenômenos vasomotores, que podem desaparecer
· Lesões internas: queimaduras, hemorragias musculares, ruptura dos grossos vasos e do coração, fraturas, congestão e hemorragias dos globos oculares, congestão polivisceral, fluidez do sangue, equimoses subpleurais e subpericárdicas
Eletricidade artificial
· Eletroplessão: qualquer efeito proporcionado pela eletricidade industrial, com ou sem êxito letal
· As lesões superficiais alteram-se de acordo com a corrente de alta e baixa tensão
A lesão mais simples denomina-se marca elétrica de Jellinek - têm forma circular, elíptica ou estrelada, de consistência endurecida, bordas elevadas, leito deprimido, tonalidade branco-amarelada, fixa, indolor e asséptica, podendo apresentar a forma do condutor 
Outras lesões externas da eletricidade artificial 
· Couro cabeludo: lesões semelhantes às da pele, porém podem se destacar em grandes retalhos
· Pêlos: assumem aspecto helicoidal, com ponta queimada (aspecto crestado)
· Eletricidade de Alta Tensão: Provoca lesões mistas (marca elétrica e queimadura elétrica).
· Marca Elétrica: representa exclusivamente a porta de entrada da corrente elétrica
· Queimadura elétrica: é resultante de um calor de uma corrente, tendo a forma da escara pardacenta ou escura, apergaminhada, bordas nítidas, sem áreas de congestão ou flictenas 
· Metalização elétrica: destacamento da pele e fundo impregnado por partículas de fusão e vaporização dos condutores elétricos 
· A queimadura elétrica (cutânea, óssea, muscular e vísceras) depende do efeito da lei de Joule: “A passagem de corrente elétrica através de um condutor determina calor”
· Lei de Joule: “O calor desenvolvido por uma corrente elétrica é proporcional à resistência de um condutor, ao quadrado da intensidade e ao tempo durante o qual passa o condutor”.
· Causa mortis:
· Cerebral (acima de 1200 volts) - hemorragia das meninges, das paredes ventriculares, bulbo e edema
· Pulmonar (entre 1200 e 120 volts) - asfixia, sendo encontrado edema dos pulmões, enfisema subpleural, hemorragias pulmonares
· Cardíaca (abaixo de 120 volts) - fibrilação ventricular
Fio de alta tensão provoca Jellinek e queimadura. No exemplo dado no final da aula: Jellinek é a entrada (na cabeça) e não a saída, na perna há uma flictena de 2º grau e uma queimadura de 3º grau