Exercícios Diagnóstico por Imagem

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EXERCÍCIOS DIAGNÓATICO POR IMAGEM – DOENÇAS DO TÓRAX
Q1. Em relação ao diagnóstico dos tumores de mediastino anterior, assinale a alternativa CORRETA: 
A) Na história clínica é comum queixas de sintomas de dor torácica anterior e sinais de compressão das estruturas mediastinais.
B) A tomografia de tórax mostra as relações entre as estruturas, define com precisão a localização, as dimensões e a densidade das lesões, e, embora não permita determinar o diagnóstico histológico, aumenta a suspeita diagnóstica e pode dirigir uma biópsia por punção (citologia ou fragmento).
C) O PET – CT é atualmente o exame mais solicitado e o que mais contribui na avaliação destas lesões. 
D) Os tumores de mediastino mais comum em adultos são os linfomas. 
E) A dosagem de marcadores humorais como gonadotrofina coriônica - fração beta, hormônios tireoidianos pouco ajudam no diagnóstico diferencial entre os tumores de mediastino anterior. 
Q2. Sobre as lesões neoplásicas osteocartilaginosas de parede torácica, as mais comuns respectivamente, benignas e malignas, são: 
A) Displasia fibrosa e Condrossarcoma. 
B) Osteocondroma e Sarcoma de Ewing. 
C) Granuloma Eosinofílico e Plasmocitoma. 
D) Osteocondroma e Plasmocitoma. 
E) Osteocondroma e Condrossarcoma.
Q3. Paciente masculino, 26 anos, portador da Síndrome da Imunodeficiência Humana Adquirida (SIDA), apresenta-se no pronto atendimento com queixa de tosse seca e febre há 12 dias. A ausculta pulmonar evidencia redução do murmúrio vesicular em 1/3 superior direito e discretos estertores crepitantes. Além de exames laboratoriais, é solicitado como imagem inicial radiografia de tórax que evidencia opacidade em 1/3 superior de pulmão direito. Avançando a investigação, é solicitada tomografia computadorizada de tórax que apresenta a imagem a seguir. Assinale a alternativa CORRETA:
A) A broncoscopia flexível é um exame que pouco auxilia no diagnóstico e não deve ser realizado. 
B) As hipóteses diagnósticas para o caso apresentado são pneumonia em imunossuprimidos, tuberculose e doenças fúngicas.
C) O único meio para diagnóstico é a biópsia “a céu aberto” em lobo superior direito.
D) De acordo com a imagem apresentada é possível afirmar que se trata de uma consolidação de lobo médio. 
E) É improvável que esse paciente apresente hemoptise em algum momento da evolução da doença.
Q.4 O exame padrão ouro para o diagnóstico topográfico de um tumor primário de partes moles da parede anterior do tórax é: 
A) PET -CT. 
B) Tomografia Computadorizada de Tórax. 
C) Ressonância Nuclear Magnética. 
D) Angiografia Torácica. 
E) Tomografia Computadorizada de Tórax com reconstrução 3D.
Q5. O tumor benigno de pulmão mais comum é:
A) Xantoma. 
B) Amiloidoma. 
C) Teratoma. 
D) Condroma. 
E) Hamartoma.
Q6. Ronaldo, 19 anos, dá entrada do pronto atendimento com queixa de dor torácica à direita de início súbito tipo pontada, enquanto dormia, e discreta dificuldade respiratória. Ao ser questionado sobre sua história mórbida pregressa nega doenças previas, tabagismo e etilismo. Ao exame físico apresenta sinais vitais normais e estáveis, ausculta cardíaca sem alterações e ausculta pulmonar com redução do murmúrio vesicular à direita. Considerando o caso clínico apresentado, a conduta apropriada neste momento é a realização de: 
A) radiografia de tórax, pois a hipótese diagnóstica provável é pneumotórax espontâneo secundário. 
B) radiografia de tórax, pois a hipótese diagnóstica provável é pneumotórax traumático. 
C) radiografia de tórax, pois a hipótese diagnóstica provável é pneumotórax espontâneo primário. 
D) de radiografia de tórax, pois a hipótese diagnóstica provável é pneumotórax espontâneo catamenial. 
E) punção no bordo superior da segunda costela à direita, pois a hipótese diagnóstica provável é pneumotórax hipertensivo.
Q7. Em relação ao pneumotórax, assinale a alternativa CORRETA: 
A) Trata-se de uma doença descoberta e descrita há aproximadamente 100 anos e que teve grande evolução em sua terapêutica nos últimos 2 anos. 
B) Nódulos pulmonares metastáticos não constituem uma provável causa de pneumotórax. 
C) Todo pneumotórax iatrogênico tem seu tratamento é idêntico ao do pneumotórax espontâneo primário. 
D) As principais consequências fisiológicas do pneumotórax dependem da sua magnitude, da condição do pulmão subjacente e do nível tensional, que ocasionam restrição à ventilação pulmonar. 
E) A tomografia computadorizada de tórax pouco auxilia no diagnóstico e planejamento terapêutico.
Q8. Em relação ao carcinoma broncogênico: 
I. Tem localização mais frequente nos lobos superiores, em especial nos segmentos anteriores. 
II. O carcinoma epidermóide é o que mais produz cavitação. 
III. Adenocarcinoma é o tipo histológico mais comum. 
Está(ão) correta(s): 
a) Apenas I e II. 
b) Apenas I e III.
 c) Apenas II.
 d) Apenas III. 
e) I, II e III.
Q9. Qual o patógeno mais comumente envolvido na etiologia da pneumonia redonda? 
a) Bordetella pertussis. 
b) Streptoccocus pneumoniae. 
c) Klebsiella pneumoniae. 
d) Pseudomonas aeruginosa. 
e) Staphylococcus aureus.
Q10.Qual a causa mais comum de tumoração no mediastino anterior? 
a) Linfoma. 
b) Teratoma. 
c) Bocio Mergulhante. 
d) Timoma. 
e) Neuroblastoma.
Q11. Em relação aos nódulos de tireoide:
I. Halo periférico fino, regular e completo está presente em cerca de 80% dos nódulos malignos da tireoide. 
II. Metástases à distância são comuns no carcinoma papilífero e a disseminação hematogênica ocorre principalmente para os pulmões e ossos.
III. III. Portadores de tireoidite de Hashimoto apresentam maior chance de desenvolver linfoma primário de tireóide. 
IV. IV. Artefato em "cauda de cometa" no exame ultrassonográfico é sinal de conteúdo colóide espesso no interior do nódulo. 
Está(ão) correta(s): 
a) Apenas I, II e III.
 b) Apenas I e IV. 
c) Apenas II e III. 
d) Apenas III e IV. 
e) Apenas IV.
Q12. Paciente masculino de 48 anos de idade, apresentando-se com tosse seca, dispneia e radiografia de tórax com infiltrados alveolares e intersticiais bilaterais, peri-hilares. Neste caso, são diagnósticos diferenciais importantes, EXCETO: 
(A) Tuberculose. 
(B) Pneumonia por Klebsiella pneumoniae.
 (C) Sarcoidose.
 (D) Fibrose pulmonar idiopática. 
(E) Paracoccidioidomicose.
Q13. Explique como diferenciar um tumor do mediastino de um tumor pulmonar parenquimatoso em radiografias de tórax frontal e em perfil?
R:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Q14. Cite quais tumores são incluídos no diagnóstico diferencial de Tumores do Mediastino Anterior:
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Q15. Qual a principal estrutura do mediastino anterior que é deslocada na Tireoide Subesternal aumentada?
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Q16. Qual a causa mais comum de Tumor na região do Mediastino?
a) Linfadenopatia: seja por linfoma, carcinoma metastáticos, sarcoide ou tuberculose.
b) Teratoma: são tumores germinativos, em que a maioria é benigna; mais comum no padrão cístico e, caracteristicamente contém gordura, cartilagem e possivelmente ossos no exame de TC.
c) Tumores Tímicos: ocorrem principalmente em adultos de meia-idade, sendo a maioria benigna. São associados a Miastenia Grave; em TC apresentam um tumor Liso ou Lobulado que surge perto da junção do coração e dos granes vasos, pode conter calcificações.
d) Tumores de Tireoide: a maioria são os bócios multinodulares, na ocasião em que o istmo ou polo inferior de qualquer um dos lobos se projeta para baixo dentro do tóraxsuperior. Caracteristicamente deslocam a Traqueia.
Q17. Ao encontrar lesão nodular em um exame por imagem, precisamos realizar uma análise:
A) Contornos (regulares ou irregulares, espiculado, mal definido), de sua densidade (partes moles, cálcica, lipídica), do seu tamanho.
B) Contornos, deslocamento de outras estruturas do mediastino, se está cercado por tecido pulmonar nas incidências frontal e em perfil.
C) Contornos, se há deslocamento da massa em diferentes incidências radiográficas, se está cercado por tecido pulmonar nas incidências frontal e em perfil.
D) Contornos, se está localizado no mediastino anterior ou médio, se o paciente é ou não tabagista (fator que muda o prognóstico).
Q18. Nomeie as estruturas apontadas pelas setas brancas na imagem abaixo:
GABARITO
Q1. B
Q2. E
Q3. B
Q4. C
Q5.E
Q6. C
Q7. D
Q8. E
Q9.B
Q10.D
Q11.D
Q12.B
Q13. 1º) Se um tumor estiver completamente cercado por tecido pulmonar nas incidências frontal e em perfil, ele se encontra no pulmão, não no mediastino.2º) No geral, a margem do tumor do mediastino é mais acentuada do que de um tumor originário do pulmão. 3º) Os tumores do mediastino frequentemente se deslocam, comprimem ou obstruem outras estruturas do mediastino.
Q16.A
Q17.A
Q18. Traqueia, Arco Aórtico (à esquerda), Carina, Artéria Pulmonar direita, AE, VE, AD, Bolha gástrica.