TUMORES DO MEDIASTINO (Slides)

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DOENÇAS DO MEDIASTINO
DOENÇAS DO MEDIASTINO
OS TUMORES MEDIASTINAIS SÃO INFREQUENTES E SE ORIGINAM A PARTIR DE DIVERSOS
TIPOS CELULARESQUE HABITAM ESSA TOPOGRAFIA, PODENDO TER COMPOSIÇÃO HISTOLÓGICA
DIFERENTE.
PELA RAZÃO ACIMA DESCRITA, DISTINTAS ESTRATÉGIAS DIAGNÓSTICAS SE FAZEM
NECESSÁRIAS, E MAIS IMPORTANTE, DEMANDAM FORMAS DE TRATAMENTO DIVERSAS COM
PROGNÓSTICOS BASTANTE VARIÁVEIS.
MUITAS VEZES O MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PRIMEIRO ATENDIMENTO DESSE TIPO DE
AFECÇÃO NÃO É ESPECIALISTA E DEVE TER UM ALTO ÍNDICE DE SUSPEIÇÃO DIAGNÓSTICA DESSAS
PATOLOGIAS.
ASSIM SENDO, OBJETIVANDO FACILITAR O ESTUDO DESSA MISCELÂNIA DE DOENÇAS DO
MEDIASTINO, ESTABELECER UM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ADEQUADO, E ORIENTAR A INVESTIGAÇÃO
DIAGNÓSTICA, ADOTA-SE UMA ABORDAGEM COMPARTIMENTALIZADA DO MEDIASTINO1.
A AULA A SEGUIR OBJETIVA APRESENTAR MA EXPOSIÇÃO DE FÁCIL ENTENDIMENTO. NO
DESAFIADOR DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOS DOENTES PORTADORES DESSAS DOENÇAS
INCAPACITANTES, E QUE CURSAM MUITAS VEZES DE FORMA INSIDIOSA, TRAZENDO DOR, SOFRIMENTO
E MORTE VAMOS DESENVOLVER UMA AULA COM OS OBJETIVOS A SEGUIR.
DOENÇAS DO MEDIASTINO
OBJETIVOS
01-EXPOR AS BASES ANATÔMICAS DA ABORDAGEM COMPARTIMENTALIZADA DO MEDIASTINO PARA
COMPREENSÃO DAS SUAS PATOLOGIAS
02-APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS PATOLOGIAS DO MEDIASTINO
03-INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA E TRATAMENTO DAS DOENÇAS DO MEDIASTINO
04-TODA A EXPOSIÇÃO OBEDECERÁ ESSA DIVISÃO DO MEDIASTINO EM COMPARTIMENTOS
DOENÇAS DO MEDIASTINO
ATANOMIA DO MEDIASTINO
O MEDIASTINO COMPREENDE O ESPAÇO ENTRE OS DOIS PULMÕES
SUPERIORMENTE PELO ESTREITO CÉRVICO TORÁCICO
ANTERIORMENTE PELO OSSO ESTERNO
DELIMITAÇÕES
INFERIORMENTE PELO DIAFRAGMA
POSTERIORMENTE PELOA COLUNA VERTEBRAL E GOTEIRA PARAVERTEBRAL
LIMITE ANATÔMICO MEDIAL É A PLEURA PARIETAL MEDIASTINAL
DOENÇAS DO MEDIASTINO
ANATOMIA DO MEDIASTINO
PULMÕES
ESPAÇO PLEURAL
MEDIASTINO
ESTREITO CÉRVICO TORÁCICO
DIAFRAGMA
LIMITE MEDIAL A 
PLEURA PARIETAL 
MEDIASTINAL
LIMITE SUPERIOR 
LIMITE INFERIOR 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
ANATOMIA DO MEDIASTINO
OSSO EXTERNO 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
ANATOMIA DO MEDIASTINO
COLUNA VERTEBRAL
E
GOTEIRA PARAVERTEBRAL 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
ANATOMIA DO MEDIASTINO
DE ACORDO COM REFERÊN-
CIAS ANATÔMICAS ARBITRÁ-
RIAS O MEDIASTINO É DIVI-
DIDO EM CINCO COMPAR-
TIMENTOS A SABER:
01-SUPERIOR 
02-ANTERIOR
03-MÉDIO
04-POSTERIOR
05-GOTEIRA COSTOCERTEBRAL
DOENÇAS DO MEDIASTINO
DIVISÃO RADIOLÓGICA DO MEDIASTINO
01-MEDIASTINO SUPERIOR - A ; 02-MEDIASTINO ANTERIOR – B ; 03-MEDIASTINO MÉDIO - C
04-MEDIASTINO POSTERIOR - D ; 05-GOTEIRA COSTOCERTEBRAL - E
01-BÓCIO ENDOTORÁCICO – A
02-TIMOMASE TERATOMAS – B 
03- CISTOCELÔMICO-PERICÁRDICOS – C 
04- DUPLICAÇÕES GASTROENTÉRICAS –D
05- TUMORES NEUROGÊNICOS - E
DOENÇAS DO MEDIASTINO
APRESENTAÇÃO CLÍNICA 
A MAIORIA DOS TUMORES DO MEDIASTINO É ASSINTOMÁTICA 
EM UM TERÇO DOS CASOS – O PACIENTE REFERE ALGUMA QUEIXA
SINTOMAS GERALMENTE SÃO CAUSADOS PELA COMPRESSÃO LOCAL DAS ESTRUTURAS ANATÔMICAS
COMPRESSÃO DA VIA AÉREA PODE CAUSAR :
-DISPNÉIA
-ESTRIDOR
-TOSSE
-
DOENÇAS DO MEDIASTINO
APRESENTAÇÃO CLÍNICA 
A MAIORIA DOS TUMORES DO MEDIASTINO É ASSINTOMÁTICA 
EM UM TERÇO DOS CASOS – O PACIENTE REFERE ALGUMA QUEIXA
SINTOMAS GERALMENTE SÃO CAUSADOS PELA COMPRESSÃO LOCAL DAS ESTRUTURAS ANATÔMICAS
TUMORES DO MEDIASTINO ANTERIOR E MÉDIO PODEM CAUSAR :
-OBSTRUÇAÕ VENOSA
-COM SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR
-COMPRESSÃO DOS NERVOS LARINGEO E RECORRENTE
-COM PARALISIA DO DIAFRAGMA E ROUQUIDÃO
DOENÇAS DO MEDIASTINO
APRESENTAÇÃO CLÍNICA 
A MAIORIA DOS TUMORES DO MEDIASTINO É ASSINTOMÁTICA 
EM UM TERÇO DOS CASOS – O PACIENTE REFERE ALGUMA QUEIXA
SINTOMAS GERALMENTE SÃO CAUSADOS PELA COMPRESSÃO LOCAL DAS ESTRUTURAS ANATÔMICAS
TUMORES DO MEDIASTINO POSTERIOR PODEM CAUSAR :
-SÍNDROME DE CLAUDE-BERNARD-HORNER
-PTOSE PALPEBRAL
-MIOSE
-ANIDROSE IPSILATERAL AO TUMOR POR ACOMETIMENTO DO GANGLIO ESTRELADO DO 
FEIXE SIMPÁTICO 
-
DOENÇAS DO MEDIASTINO
APRESENTAÇÃO CLÍNICA 
A MAIORIA DOS TUMORES DO MEDIASTINO É ASSINTOMÁTICA 
DEVE-SE DESTACAR A POPULAÇÃP PEDIÁTRICA 
APRESENTA CARACTERÍSTICAS TOTALMENTE PECULIARES *
DESCONFORTO TORÁCICO
FEBRE 
TOSSE
DISPNÉIA 
PERDA DE PESO
ASTENIA 
LINFADENOMAGALIA
DOR LOMBAR
SÍNDROME DE CAVA SUPERIOR 
DISFAGIA 
*DEPENDENDO DA LOCALIZAÇÃO DO TUMORNO COMPARTIMENTO ANATÔMICO ATINGIDOE 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
CONSIDERANDO SE QUE A
MAIORIA DOS CASOS CURSA DE
FORMA ASSINTOMÁTICA É LÍCITO QUE
O Rx DE TÓRAX SEJA SUA DESCOBERTA
INICIAL POR VÁRIAS RAZÕES COMO
INVESTIGAÇÃO DE UMA TOSSE, UMA
FEBRE A ESCLARECER, UMA “FALTA DE
AR” OU ALGUMA QUEIXA DO GÊNERO
Rx de Tórax em AP 
ALARGAMENTO DO MEDIASTINO POR TUMOR
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
A INVESTIGAÇÃO POR
IMAGEM COMPREENDE TÉCNICAS
QUE VARIAM DESDE A SIMPLES
RADIOGRAFIA DE TÓRAX ATÉ EXAMES
MAIS COMPLEXOS COMO A
TOMOGRAFIA COM EMISSÃO DE
PÓSITRONS (PET) E EXAMES DE
MEDICINA NUCLEAR
Rx de Tórax em AP 
ALARGAMENTO DO MEDIASTINO POR TUMOR
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
A INVESTIGAÇÃO POR
IMAGEM COMPREENDE TÉCNICAS
QUE VARIAM DESDE A SIMPLES
RADIOGRAFIA DE TÓRAX ATÉ EXAMES
MAIS COMPLEXOS COMO A
TOMOGRAFIA COM EMISSÃO DE
PÓSITRONS (PET) E EXAMES DE
MEDICINA NUCLEAR
PET 
CAPTAÇÃO POR TUMOR DE TIREÓIDE
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
O EXAME QUE ISOLADAMENTE
FORNECE MAIOR NÚMERO DE
INFORMAÇÕES TANTO PARA O
DIAGNÓSTICO COMO PARA O
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO É A
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC)
Rx de Tórax AP +TOMOGRAFIA 
COMPUTADORIZADA EVIDENCIANDO:
MASSA SÓLIDA EM 
MEDIASTINO ANTERIOR 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
ATENÇÃO
A RADIOGRAFIA DE TÓRAX AINDA PERSISTE COMO
TÉCNICA POR IMAGEM MAIS USADA NA INVESTIGAÇÃO
DIAGNÓSTICA DE MASSAS MEDIASTINAIS . É O EXAME MAIS
IMPORTANTE E RESPOMNSÁVEL POR 50 % DOS DIAGNÓSTICOS
EM INDIVÍDUOS ASSINTOMÁTICOS, EMBORA O ESTERNO
POSSA DIFICULTAR A VISUALIZAÇÃO NA INCIDÊNCIA
ANTEROPOSTERIOR E PÓSTEROANTERIOR. O PERFIL AJUDA A
LOCALIZAR AS MASSAS NOS COMPARTIMENTOS E VISUALIZÁ-
LOS EM MELHORES CONDIÇÕES.
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
ATENÇÃO
A PERDA DE DEFINIÇÃO DAS LINHAS QUE SEPARAM O
PULMÃO DAS ESTRUTURAS MEDIASTINAIS É UM BOM
INDICATIVO DE DOENÇA OU ANORMALIDADE.
RARAMENTE A RADIOGRAFIA DE TÓRAX DETERMINARÁ
O DIAGNÓSTICO EXATO DA LESÃO.
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
# - PARADOXALMENTE QUANTO MAIOR O TUMOR MAIS DIFÍCIL
SERÁ DETECTAR O SÍTIO DA SUA ORIGEM.
# - DESTA MANEIRA O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL GERALMENTE
SERÁ REALIZADO PELA LOCALIZAÇÃO DO TUMOR DENTRO DO
MEDIASTINO
# - O QUADRO - 01 EXIBIDO NO PRÓXIMO SLIDE EXPLICITA ESSA
ASSERTIVA
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
COMPARTIMENTO ANATÔMICO ACHADOS TOMOGRÁFICO
ANTERIOR /SUPERIOR Timomas ( 30 % ): linfomas ( 20 % ): Germinativos ( 18 % )
MÉDIO Cistos ( 60 % ) : linfomas ( 21 % ) : Mesenquimais ( 9 % ) 
POSTERIOR Neurogênicos ( 53 % ) : Cistos ( 34 % ) : Mesenquimais ( 9 %) 
QUADRO 01 – Distribuição diagnóstica pelos compartimentos anatômicos 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
A tomografia computadorizada é
o melhor método para
evidenciar a localização precisa e
a natureza da massa.
Tomografia Computadorizada 
Existe ainda a possibilidade de
classificação quanto a homo-
geneidade, realce pelo meio de
contraste e continuidade com outras
estruturas.
A diferença na densidade
dentro do tumor como
gordura, cavitações, cal-
cificações identificam par-
ticularidades da lesão.
O QUADRO - 02 EXIBIDO NO PRÓXIMO SLIDE EXPLICITA ESSA ASSERTIVA
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
COMPARTIMENTO ANATÔMICO ACHADOS TOMOGRÁFICO
ANTERIOR /SUPERIOR -TIMOMAS: massa única, densidade de 
partes moles, bem delimitada 
-LINFOMA:massa única, múltiplos 
nódulos, raramente necrosa, sem realce 
pelo meio de contraste,
GERMINATIVO:grande massa, necrose e 
calcificação são comuns 
MÉDIO
POSTERIOR
QUADRO 02 – DISTRIBUIÇÃO ANATÔMICA E RADIOLÓGICA DAS LESÕES MEDIASTINAIS 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃODIAGNÓSTICA 
COMPARTIMENTO ANATÔMICO ACHADOS TOMOGRÁFICO
ANTERIOR /SUPERIOR -TIMOMAS: massa única, densidade de partes moles, bem delimitada 
-LINFOMA:massa única, múltiplos nódulos, raramente necrosa, sem realce pelo meio de 
contraste,
GERMINATIVO:grande massa, necrose e calcificação são comuns 
MÉDIO -CISTOS:densidade líquida com paredes 
finas
-TUMORES MESENQUIMAIS: massa única, 
múltiplos nódulos, raramente necrosa, 
sem realce pelo meio de contraste
-LINFOMA:massa única, múltiplos 
nódulos, raramente necrosa, sem realce 
pelo meio de contraste 
POSTERIOR
QUADRO 02 – DISTRIBUIÇÃO ANATÔMICA E RADIOLÓGICA DAS LESÕES MEDIASTINAIS 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
COMPARTIMENTO ANATÔMICO ACHADOS TOMOGRÁFICO
ANTERIOR /SUPERIOR -TIMOMAS: massa única, densidade de partes moles, bem delimitada 
-LINFOMA:massa única, múltiplos nódulos, raramente necrosa, sem realce pelo meio de 
contraste,
GERMINATIVO:grande massa, necrose e calcificação são comuns 
MÉDIO -CISTOS:densidade líquida com paredes finas
-TUMORES MESENQUIMAIS: massa única, múltiplos nódulos, raramente necrosa, sem realce 
pelo meio de contraste
-LINFOMA:massa única, múltiplos nódulos, raramente necrosa, sem realce pelo meio de 
contraste 
POSTERIOR -NEUROGÊNICO:MASSA ÚNICA, 
GERALMENTE COM INTENSO REALCE 
PELO MEIO DE CONTRASTE E NO FEIXE 
VASCULONERVOSO
-CISTO:densidade líquida com paredes 
finas 
-TUMOR MESENQUIMAL: massa única 
que pode apresentar realce e necrose
QUADRO 02 – DISTRIBUIÇÃO ANATÔMICA E RADIOLÓGICA DAS LESÕES MEDIASTINAIS 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
As características tomográficas de
invasão local das estruturas do mediastino e
da parede torácica adjacente poderão dar
evidência indubitáveis de malignidade de um
tumor.
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
Valor indiscutível da tomografia é permitir
ao cirurgião estudar a possibilidade de
ressecção do tumor mediastinal ou decidir
apenas por uma biópsia dirigida por
agulha nos casos em que a ressecção é
impossível
A TC definirá com maior precisão o local a ser biopsiado por agulha 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
A identificação definitiva se o tumor é 
benigno ou maligno somente será 
possível com o estudo 
anatomopatológico
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
TC x RNM
A RNM tem um resolução
sete vezes superior à TC .
Esse fato na avaliação de
infiltração de estruturas
vizinhas ao tumor a
validam
É consenso que RNM
deve ser realizada
quando a TC não
permite o juízo sobre a
invasão de estruturas
vizinhas
X
Muitos centros a usam na confirmação de invasão
mediastinal
.........
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
TC x RNM
Muda conduta e sobrevida a partir do
exame de Ressonância Nuclear Magnética
confirmando invasão tumoral mediastinal
que apenas ftenha sido sugerida pela TC
diante da resolução da RNM ser sete
vezes maior que a do outro método
imagenológico
X.........
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
Exames laboratoriais
Podem ser úteis durante a investigação
-alfafetoproteínas
-betagonadotrofina coriônica
-feocromocitoma
Tumores germinativos não seminomatosos
Catecolaminas
Eleva os níveis urinários de Ác. Vanilmandélico
Ác. Homovanílico
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
Exames laboratoriais
Podem ser úteis durante a investigação
-alfafetoproteínas
-betagonadotrofina coriônica
-feocromocitoma
- tumores neurogênicos do mediastino posterior tipo neuroblastoma, ganglioneuroma, e paragangliomas
podem sintetizar ADREANALINA E NORADRENALINA – ELEVANDO SEUS METABÓLITOS NA URINA
Tumores germinativos não seminomatosos
Catecolaminas
Eleva os níveis urinários de Ác. Vanilmandélico
Ác. Homovanílico
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE UMA LESÃO MEDIASTINAL
APESAR DOS DADOS SEREM FORNECIDOS PELA HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO BEM FEITOS, EXAME S
LABORATORIAIS, E MÉTODOS E IMAGENS O DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SERÁ REALIZADO PELO:
ESTUDO ANATOMOPATOLÓGICO DO TUMOR 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
COMO AVANÇO TECNOLÓGICO DA MEDICINA 
TÉCNICAS MINIMAMENTE INVASIVAS PODEM SER EMPREGADAS PRA OBTENÇÃO DAS BIÓPSIAS LESÕES
MEDIASTINAIS
- BIÓPSIA PERCUTÂNEA POR AGULHA GUIADA POR ULTRASOM OU TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
- BIOPSIA GUIADA POR ECOENDOSCOPIA BRÔNQUICA OU ESOFÁGICA
- MEDIASTINOSCOPIA ANTERIOR, MEDIASTINOSCOPIA CERVICAL
- VIDEOTORACOSCOPIA
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
ATENÇÃO 
PACIENTES COM LESÕES MENORE QUE 7cm BEM
ENCAPSULADAS SEM SINAIS INDICATIVOS DE INVASÃO DE
ORGÃOS ADJACENTES OU DE IRRESSECABILIDADE. PODERÃO
SER SUBMETIDOS A CIRURGIA A PARTIR DOI SEU ACHADO
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
ATENÇÃO 
LESÕES CÍSTICAS TAMBÉM PODEM SER RESSECADAS
CIRURGICAMENTE SEM DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO PRÉVIO
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
ATENÇÃO 
OBJETIVA-SE COM ESSA CONDUTA ABREVIAR SOFRIMENTO E
DOR, NUM DOENTE JÁ EXPOLIADO FÍSICA E
EMOCIONALMENTE DIANTE DOENÇA, EM QUE AS BIÓSIAS
NÃO ACRESCENTARÃO E NEM MODIFICARÃO A CONDUTA
TERAPÊUTICA DEFINITIVA
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
ATENÇÃO 
OBJETIVA-SE COM ESSA CONDUTA ABREVIAR
SOFRIMENTO E DOR, NUM DOENTE JÁ EXPOLIADO FÍSICA E
EMOCIONALMENTE DIANTE DOENÇA, EM QUE AS BIÓSIAS
NÃO ACRESCENTARÃO E NEM MODIFICARÃO A CONDUTA
TERAPÊUTICA DEFINITIVA
DOENÇAS DO MEDIASTINO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
A VIDEOTORACOSCOPIA É O MÉTODO QUE PERMITE
MELHOR IDENTIFICAÇÃO DO TUMOR E SUAS RELAÇÕES
ANATÔMICAS COM ESTRUTURAS MEDIASTINAIS, ALÉM DA
OBTENÇÃO DE GENEROSOS FRAGMENTOS DO TUMOR PARA
EXAME HISTOPATOLÓGICO.
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO SUPERIOR 
CASO CLÍNICO 01-
PACIENTE DO SEXO FEMI-
NINO 59 ANOS, COM QUEIXA DE
DIFICULDADE RESPIRATÓRIA EM
DECÚBITO, DISPNÉIA AOS ESFORÇOS
E ENGASGO FREQUENTES.
Rx de Tórax AP Observe-se a compressão traqueal 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO SUPERIOR 
Bócio apesar de localizar-se na região cervical, o bócio mergulhante é um dos principais tumores encontrados no
mediastino anterossuperior. Podendo localizar-se também no mediastino médio e /ou posterior.
BÓCIO MERGULHANTE – DEFINIDO COMO AQUELE QUE 50 % DO BÓCIO MERGULHANTE, ENCONTRA-SE EM
TOPOGRAFIA INTRATORÁCICA
MORTALIDADE CIRÚRGICA PRATICAMENTE NULA ( risco de traqueomalácia no pós-operatório imediato, pela perda do
fator de sustentação que estava presente crõnicamente)
RARAS VEZES HÁ SUSPEITA DE MALIGNIDADE
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO SUPERIOR 
CASO CLÍNICO – 02
Paciente com 64 anos
previamente hígido queixando-se de
dor torácica inespecífica. Investigado
por imagem achado de lesão
inespecífca maior que 5 cm no
mediastino anterior
TIMOMAS E TERATOMAS E OS LINFOMAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE TIMOMA E
TERATOMA É PELA IDADE DO PACIENTE
TERATOMA IDADE MÉDIA 27 ANOS
TIMOMA SOBE PARA 55 ANOS
Timomas são os tumores primários mais frequentes neste 
compartimento mediastinal
Timoma
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO atERIOR
TUMORES DO TIMO
Tumores primários mais frequentes do mediastino
Ocorrência
semelhante para homens e mulheres
faixa etária - entre 40 e 60 anos
Manifestações Clínicas
sintomas compressivos
miastenia grave – 30 a 50 % dos pacientes
Inversamente 15 % de pacientes com miastenia grave
tem um Timoma Timoma
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO antERIOR
TUMORES DO TIMO
Classificações com valor prognóstico (duas)
-Masaoka et al.
-Histológica – preconizada pela OMS
Tratamento multidisciplinar
- RESSECÇÃO CIRÚRGICA É O PRINCIPAL PILAR
- Mesmo em tumores avançados localmente
-ressecção completa é prioridade
-inclusive de estruturas invadidas
-pericárdio, veia cava superior
-sem deixar evidência residual de doença
micro ou macroscópica
Timoma
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO antERIOR
TUMORES DO TIMO
Classificações com valor prognóstico (duas)
-Masaoka et al.
-Histológica– preconizada pela OMS
Tratamento multidisciplinar
- RESSECÇÃO CIRÚRGICA É O PRINCIPAL PILAR
- Mesmo em tumores avançados localmente
-ressecção completa é prioridade
-inclusive de estruturas invadidas
-pericárdio, veia cava superior
-sem deixar evidência residual de doença
micro ou macroscópica
Timoma
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO antERIOR
TUMORES de Células Germinativas
-grupo de tumores bastante heterogêneo
-estratégias terapêuticas e prognóstico variáveis
-incluindo desde tumores benignos a tumores malignos
com elevada agressividade bilógica
Origem
-DEGENERAÇÃO DE CÉLULAS TÍMICAS MULTIPOTENTES
-HISTOGÊNESE A PARTIR DE CÉLULAS GERMINATIVAS
Teratoma, Seminoma, tumores germinativos não seminomatosos
Teratoma é o tumor germinativo mais frequente
- podem conter pelos, dente, pele
Teratoma
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO antERIOR
TUMORES de Células Germinativas
-grupo de tumores bastante heterogêneo
-estratégias terapêuticas e prognóstico variáveis
-incluindo desde tumores benignos a tumores malignos com elevada agressividade bilógica
Origem
-DEGENERAÇÃO DE CÉLULAS TÍMICAS MULTIPOTENTES
-HISTOGÊNESE A PARTIR DE CÉLULAS GERMINATIVAS
Teratoma, Seminoma, tumores germinativos não seminomatosos
Teratoma é o tumor germinativo mais frequente
- podem conter pelos, dente, pele
Pacientes geralmente são jovens
investigação por imagem ajuda definir o diagnóstico
a partir dos achado – unha, osso, cartilagem, gordura
Prognóstico é favoráver e o Tratamento é Cirúrgico
Teratoma
Pelos
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO antERIOR
TUMORES de Células Germinativas
-grupo de tumores bastante heterogêneo
-estratégias terapêuticas e prognóstico variáveis
-incluindo desde tumores benignos a tumores malignos com elevada agressividade bilógica
Origem
-DEGENERAÇÃO DE CÉLULAS TÍMICAS MULTIPOTENTES
-HISTOGÊNESE A PARTIR DE CÉLULAS GERMINATIVAS
Teratoma, Seminoma, tumores germinativos não seminomatosos
Teratoma é o tumor germinativo mais frequente
- podem conter pelos, dente, pele
Pacientes geralmente são jovens
investigação por imagem ajuda definir o diagnóstico
a partir dos achado – unha, osso, cartilagem, gordura
Prognóstico é favoráver e o Tratamento é Cirúrgico
Teratoma
Pelos
TC de tórax – corte sagital 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO antERIOR
CASO CLÍNICO – 03
PACIENTE PREVIAMENTE HÍGIDO
COM ACHADO DE MASSA NA TOPOGRAFIA
DO MEDIASTINO ANTEROSSUPERIOR.
MARCADORES TUMORAIS TODOS NEGATIVOS
Rx de tórax – AP 
TC DE TÓRAX 
CORTE AXIAL 
SEMINOMA MEDIASTINAL
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO antERIOR
OCORRE MAIS COMUMENTE EM HOMENS COM
IDADE ENTRE 20 E 40 ANOS
- CRESCIMENTO LENTO
- PODEM ALCANÇAR GRANDES DIMENSÕES POR
OCASIÃO DO MOMENTO DIAGNÓSTICO
- ESTADIAMENTO À DISTÂNCIA E A VALIAÇÃO DOS
TESTÍCULOS SÃO IMPORTANTÍSSIMOS
Tratamento
- radioterapia e quimioterapia associadas
- Bons resultados com sobrevida de 5 anos em
100 % dos casos
SEMINOMA MEDIASTINAL
Seminoma Testicular
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO antERIOR
Tumores germinativos não seminomatosos
COMPREENDEM DIFERENTES TIPOS
-coriocarcinoma
-carcinoma embrionário
-tumor do saco vitelino
POPULAÇÃO ACOMETIDA
-homens de 20 a 40 anos
Tratamento de escolha
-QUIMIOTERAPIA
-cirúrgico pós-quimioterapia pelo elevado risco
de persistência de neoplasia viável
LINFOMAS DO MEDIASTINO DIFICILMENTE
REPRESENTAM UMA DOENÇA PRIMÁRIA ISOLADA
OCORREM COM FREQUENCIA NO CONTEXTO DE
DOENÇA DISSEMINADA
O MEDIASTINO É ACOMETIDO POR 50 % DOS
LINFOMAS DE HODGKIN E 20 % NÃO HODGIKIN
DIVIDE-SE O LINFOMA DE HODGKIN EM QUATRO
SUBTIPOS:
-esclerose nodular
-linfocítico
-celularidade mista
-depleção linfocitária
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO antERIOR
Tumores germinativos não seminomatosos
COMPREENDEM DIFERENTES TIPOS
-coriocarcinoma
-carcinoma embrionário
-tumor do saco vitelino
POPULAÇÃO ACOMETIDA
-homens de 20 a 40 anos
Tratamento de escolha
-QUIMIOTERAPIA
-cirúrgico pós-quimioterapia pelo elevado risco
de persistência de neoplasia viável
LINFOMAS DO MEDIASTINO DIFICILMENTE
REPRESENTAM UMA DOENÇA PRIMÁRIA ISOLADA
OCORREM COM FREQUENCIA NO CONTEXTO DE
DOENÇA DISSEMINADA
O MEDIASTINO É ACOMETIDO POR 50 % DOS
LINFOMAS DE HODGKIN E 20 % NÃO HODGIKIN
DIVIDE-SE O LINFOMA DE HODGKIN EM QUATRO
SUBTIPOS:
-esclerose nodular( mais encontrado)
-linfocítico
-celularidade mista
-depleção linfocitária
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO antERIOR
Tumores germinativos não seminomatosos
COMPREENDEM DIFERENTES TIPOS
-coriocarcinoma
-carcinoma embrionário
-tumor do saco vitelino
POPULAÇÃO ACOMETIDA
-homens de 20 a 40 anos
Tratamento de escolha
-QUIMIOTERAPIA
-cirúrgico pós-quimioterapia pelo elevado risco
de persistência de neoplasia viável
LINFOMAS DO MEDIASTINO DIFICILMENTE
REPRESENTAM UMA DOENÇA PRIMÁRIA ISOLADA
OCORREM COM FREQUENCIA NO CONTEXTO DE
DOENÇA DISSEMINADA
O MEDIASTINO É ACOMETIDO POR 50 % DOS
LINFOMAS DE HODGKIN E 20 % NÃO HODGIKIN
DIVIDE-SE O LINFOMA DE HODGKIN EM QUATRO
SUBTIPOS:
-esclerose nodular( mais encontrado)
-linfocítico
-celularidade mista
-depleção linfocitária
Tratamento – quimioterapia (com ou sem radioterapia)
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO antERIOR
LINFOMAS DO MEDIASTINO DIFICILMENTE REPRESENTAM UMA DOENÇA PRIMÁRIA ISOLADA
OCORREM COM FREQUENCIA NO CONTEXTO DE DOENÇA DISSEMINADA
O MEDIASTINO É ACOMETIDO POR 50 % DOS LINFOMAS DE HODGKIN E 20 % NÃO HODGIKIN
Linfoma não Hodgkin
-linfoma linfoblástico ( pacientes com mais 50 anos)
-linfoma de grandes células B (PICO incidência 28 anos)
-ambos se originam de linfócitos Tímicos
São sintomáticos na maioria das vezes
-dor torácica
-dispneia
TRATAMENTO NÃO INCLUI CIRURGIA
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO antERIOR
LINFOMAS DO MEDIASTINO DIFICILMENTE REPRESENTAM UMA DOENÇA PRIMÁRIA ISOLADA
OCORREM COM FREQUENCIA NO CONTEXTO DE DOENÇA DISSEMINADA
O MEDIASTINO É ACOMETIDO POR 50 % DOS LINFOMAS DE HODGKIN E 20 % NÃO HODGIKIN
Linfoma não Hodgkin
-linfoma linfoblástico ( pacientes com mais 50 anos)
-linfoma de grandes células B (PICO incidência 28 anos)
-ambos se originam de linfócitos Tímicos
São sintomáticos na maioria das vezes
-dor torácica
-dispneia
TRATAMENTO NÃO INCLUI CIRURGIA
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO MÉDIO 
- CISTOS PERICÁRDICOS
- SÃO CONGÊNITOS
- FAZEM PARTE DOS CISTOS MESOTELIAIS
- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- ASSINTOMÁTICOS
- DIAGÓSTICO
- NA POPULAÇÃO ENTRE 40 E 50 ANOS
- LOCALIZAM-SE A DIREITA FREQUENTEMENTE
- TRATAMENTO
- Ressecção cirúrgica permite o diagnóstico
- de certeza e o tratamento definitivo
- ACESSO POR VIDEOTORACOSCOPIA
Rx de Tórax AP
Lesão ovóide no seiocostofrênico DIREITO
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO MÉDIO 
- CISTOS PERICÁRDICOS
- SÃO CONGÊNITOS
- FAZEM PARTE DOS CISTOS MESOTELIAIS
- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- ASSINTOMÁTICOS
- DIAGÓSTICO
- NA POPULAÇÃO ENTRE 40 E 50 ANOS
- LOCALIZAM-SE A DIREITA FREQUENTEMENTE
- TRATMENTO
- Ressecção cirúrgica permite o diagnóstico
- de certeza e o tratamento definitivo
TC DE TÓRAX 
CONFIRMOU O DIAGNÓSTICO 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO POSTERIOR 
- CISTOS BRONCOGÊNICOS
- Lesões congênitas formadas durante o
brotamento pulmonar
- Frequente são sintomáticos
- Sintoma mais comum
- Dor torácica
- TRATAMENTO
- RESSECÇÃO CIRÚRGICA
- FORMALMENTE INDICADA NO CASO DE
DÚVIDA DIAGNÓSTICA
- ACESSO IDEAL É POR VIDEOTORACOSCOPIA
CISTO BRONCOGÊNICO 
Rx de Tórax de Perfil 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO POSTERIOR 
CASO CLÍNICO O4 –
PACIENTE DE 66 ANOS
COM ACHADO DE LESÃO NA
TRANSIÇÃO DO MEDIASTINO
SUPERIOR, MÉDIO E POSTERIOR,
INICIALMENTE INVESTIGADO
PARA HIPÓTESE DE ANEURISMA
DE AORTA
CISTO DE DUPLICAÇÃO ESOFÁGICA 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO POSTERIOR 
Cisto de duplicação esofágica 
São lesões congênitas que contém epitélio
gastrointestinal e apresentam íntimo contato com o
esôfago
Ocorrem mais no sexo masculino e no terço inferior do
esôfago
Cursa assintomática frequentementepodendo se
manifestar pela dor torácica e disfagia
Complicações como infecção e/ou sangramento
podendo romper para o esôfago
Tratamento cirúrgico indicado nos doentes sintomáticos
Via de acesso é a videotoracoscopia
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DO MEDIASTINO POSTERIOR 
Cisto de duplicação esofágica 
São lesões congênitas que contém epitélio
gastrointestinal e apresentam íntimo contato com o
esôfago
Ocorrem mais no sexo masculino e no terço inferior do
esôfago
Cursa assintomática frequentemente podendo se
manifestar pela dor torácica e disfagia
Complicações como infecção e/ou sangramento
podendo romper para o esôfago
Tratamento cirúrgico indicado nos doentes sintomáticos
Via de acesso é a videotoracoscopia RNM
CISTO DE DUPLICAÇÃO ESOFÁGICA 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DA MEDIASTINO POSTERIOR
GOTEIRA COSTOVERTEBRAL 
CASO CLÍNICO 05
PACIENTE DO SEXO
MASCULINO 9 ANOS, COM DOR
TORÁCICA LEVE. MASSA NA
GOTEIRA COSTOVERTEBRAL
DETERMINANDO DEFORMIDADE
DO QUARTO ARCO COSTAL
DIREITO, SEM SINTOMAS
SISTÊMICOS
TUMOR NEUROENDÓCRINO
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DA MEDIASTINO POSTERIOR
GOTEIRA COSTOVERTEBRAL 
TUMOR NEUROGÊNICO
Ao contrário da população
pediátrica os tumores neurogênicos são
benignos em adultos.
Originam-se da bainha nervosa:
neurilenomas, neurofibromas, Schwanomas.
A maior parte constitui achado
de exame de imagem
todavia – dor torácica pode
ocorrer
TC e RNM
-devem excluir a invasão do canal
raquidiano
Pacientes com neurofibromatose apresentam risco
elevado de tumores neurogênicos tanto benignos como
malignos
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DA MEDIASTINO POSTERIOR
GOTEIRA COSTOVERTEBRAL 
TUMOR NEUROGÊNICO
Ao contrário da população pediátrica os tumores neurogênicos são benignos em
adultos.
Originam-se da bainha nervosa: neurilenomas, neurofibromas, Schwanomas.
A maior parte constitui achado de exame de imagem
todavia – dor torácica pode ocorrer
TC e RNM
-devem excluir a invasão do canal raquidiano
A partir do achado de imagem a
ressecção cirúrgica fornece material para
definição histopatológica da lesão e confere o
tratamento definitivo
Videotoracoscopia é comumente usada
Tumores que invadem o canal medular
demandam avaliação e procedimento conjunto
Peça cirúrgica 
intratorácica
Pequena porção do tumor ressecado do 
canal raquidiano por hemilaminectomia
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DA MEDIASTINO POSTERIOR
GOTEIRA COSTOVERTEBRAL 
TUMOR DO ESÔFAGO
PELA HETEROGENEIDADE DO TEMA 
SERÁ ABORDADO APENAS O LEIOMIOMA 
-É O MAIS REFERIDO COMO TUMOR 
DO MEDIASTINO
-LOCALIZA NO TERÇO MÉDIO E É O 
MAIS FREQUENTE TUMOR BENIGNO DO 
ESÔFAGO
A MAIORIA DAS LESÕES É 
INTRAMURAL E ASSINTOMÁTICA 
PELA LOCALIZAÇÃO OS SINTOMAS 
MAIS COMUNS SÃO: DISFAGIA E DOR 
TORÁCICA 
ENDOSCOPIA ESOFÁGICA 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
TUMORES DA MEDIASTINO POSTERIOR
GOTEIRA COSTOVERTEBRAL 
TUMOR DO ESÔFAGO
PELA HETEROGENEIDADE DO TEMA 
SERÁ ABORDADO APENAS O LEIOMIOMA 
-É O MAIS REFERIDO COMO TUMOR DO MEDIASTINO
-LOCALIZA NO TERÇO MÉDIO E É O MAIS FREQUENTE TUMOR BENIGNO DO ESÔFAGO
A MAIORIA DAS LESÕES É INTRAMURAL E ASSINTOMÁTICA 
PELA LOCALIZAÇÃO OS SINTOMAS MAIS COMUNS SÃO: DISFAGIA E DOR TORÁCICA
A RESSECÇÃO CIRÚRGICA É INDICADA EM CASO
DE DÚVIDA DIAGNÓSTICA, TANTO EM
SINTOMÁTICOS COMO ASSINTOMÁTICOS E EM
PACINETES COM LESÕES MAIORES QUE 4 cm
A ENUCLEAÇÃO DA LESÃO É FEITA POR
VIDEOTORACOSCOPIA
O tratamento com lesões menores de 4 cm é
controverso
Os autores defendem seu seguimento anual por
ecoendoscopia ENDOSCOPIA ESOFÁGICA 
DOENÇAS DO MEDIASTINO
DÚVIDAS
DOENÇAS DO MEDIASTINO
RESUMO
MEDIASTINO 
ANTERIOR 
MEDIASTINO 
SUPERIOR
MEDIASTINO 
POSTERIOR
MEDIASTINO MÉDIO
DOENÇAS DO MEDIASTINO
São infrequentes os tumores do mediastino
Originam-se de diversos tipos celulares nessa topografia: manifestando-se histologicamente
diferentemente
Distintas estratégias diagnósticas se fazem necessário
Demandam formas de tratamento diversas e com prognósticos variáveis
O primeiro atendimento é habitualmente feito pelo médico generalista
A abordagem compartimentalizada do mediastino objetiva facilitar o estudo dessa 
variedade de patologias , estabelecer um diagnóstico diferencial adequado e orientar a 
investigação diagnóstica 
RESUMO
DOENÇAS DO MEDIASTINO
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DOENÇAS DO MEDIASTINO
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