Aula 16 - Transtornos relacionados a substâncias e comportamentos aditivos

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Transtornos relacionados a substâncias e comportamentos aditivos
· Qualquer tipo de substância que afete o comportamento neural e o comportamento do dia a dia
· Uma dependência a internet também pode causar, como a maconha, cocaína, psicotrópicos, games patológicos
· Qualquer tipo de comportamento na qual tenha uma disfunção que compromete o dia a dia de uma forma negativa 
· O quadro precisa ser clinicamente muito bem avaliado, pois dificilmente um quadro de dependência química não teve nenhuma alteração na infância ou adolescência como fatores de risco ou proteção
· Anamnese bem detalhada: histórico de vida, traços de personalidade na infância, quadros de comorbidades (déficit de atenção na infância/adolescência tem grande chances de desenvolver dependência química)
· Fatores de proteção: crianças e adolescentes voltados para esportes, estudos, músicas (situações na qual os objetivos acabam protegendo de poder experimentar qualquer tipo de substância que promova um prazer imediato)
· Fatores de risco: predisposição (agentes facilitadores) 
· A maturação cerebral acontece até os 21 anos, 25 (até aqui o cérebro está em formação do amadurecimento psíquico, começa na região posterior cerebral até chegar na região frontal, que é onde ficam as emoções)
· O uso das substâncias altera a liberação neural de adrenalina, viciando – ela passará a funcionar erroneamente, e isso será comprometido para o resto da vida 
· Com o uso dessas substâncias acontece a chamada “poda neural”
· Temos que investigar o que levou a experimentar, como foi esse uso (pontual, sozinho, isolado, diário) 
· Um alcoólatra é difícil a questão da memória, ele liga bar/bebida ao efeito da substância mesmo estando em tratamento, as lembranças recorrentes quando retorna a esse lugar. Em quadros de pânico também fica difícil a pessoa retornar ao local das crises de pânico devido a memoria das situações vivenciadas 
· O contexto familiar é importante, a genética também (a pessoa que tem casos na família fica mais suscetível a esse tipo de comportamento impulsivo), o tabaco historicamente exerce influência sim!! 
· Hoje nossa geração de crianças abominam o cigarro, mas antigamente as crianças queriam fumar, era ensinado que era bonito fumar
· Muitas vezes conseguimos ver uma repetição cíclica de comportamentos, na qual tem que parar isso para conseguir parar com o vício
A dependência química é uma desordem neurológica que afeta o sistema de recompensa no cérebro. Em uma pessoa saudável, o sistema de recompensa reforça comportamentos que são essenciais para a sobrevivência, como: comer, beber, comportamento sexual e interação social
As principais vias de recompensa envolvem a transmissão do neurotransmissor DOPAMINA. A partir da área tegmentar ventral (ATV), do mesencéfalo para o sistema límbico e para o córtex frontal
· SISTEMA MESOLÍMBICO é composto por projeções dopaminérgicas que partem da área tegmentar ventral e chegam, principalmente, ao núcleo accumbens. O sistema mesolímbico está relacionado ao mecanismo de condicionamento ao uso da substância, bem como à fissura, à memória e às emoções ligadas ao uso.
· SISTEMA MESOCORTICAL é composto pela área tegmentar ventral, pelo córtex pré-frontal, pelo giro do cíngulo e pelo córtex orbitofrontal. As alterações que ocorrem no sistema mesocortical em decorrência do consumo de substâncias psicoativas estão relacionadas com a compulsão e a perda do controle para o consumo de drogas.
Ambos os sistemas MESOLÍMBICO e o MESOCORTICAL, funcionam entre si e com as demais estruturas cerebrais configurando o sistema de recompensa cerebral, sendo que a dopamina é o principal neurotransmissor presente nesse sistema
· Qualquer medicação que tomamos, o nosso organismo se acostuma. Atualmente existe uma dependência grave da população em analgésicos.
· Uma frase típica: “Eu controlo a droga, mas ela não me controla” – porém esse limiar é sempre muito baixo
· A pessoa não consegue cumprir regras, trabalhar corretamente, se relacionar socialmente em decorrência do uso da substância 
· Anfetamina é um medicamento muito comum de causar dependência 
Sistema de recompensa cerebral
· Cada droga de abuso tem o seu mecanismo de ação particular, mas todas elas atuam, direta e indiretamente, ativando uma mesma região do cérebro: o sistema de recompensa cerebral
· Esse sistema é formado por circuitos neurais responsáveis pelas ações reforçadas positiva e negativamente
· Existe um aumento de dopamina com estímulos prazerosos, causados muitas vezes por alguns alimentos pela atividade sexual e por estímulos ambientais agradáveis, como olhar para uma paisagem bonita ou escutar uma música da qual gostamos.
· As drogas de abuso agem no neurônio dopaminérgico, isto é, neurônios cujo principal neurotransmissor é a dopa, induzindo um aumento brusco e exacerbado de dopa no núcleo accumbens, mecanismo comum para praticamente todas as drogas de abuso. Esse sinal é reforçador, associado a sensações de prazer, fazendo com que a busca pela droga se torne cada vez mais provável.
· As drogas de abuso se apropriam desse sistema, tornando as necessidades naturais da pessoa em necessidade de drogas. A ação das drogas de abuso sobre o sistema de recompensa cerebral pode levar ao desenvolvimento de dependência. 
· Consideram-se psicoativas as substâncias que provocam um estado de alteração em nosso funcionamento mental, aumentado, diminuindo ou distorcendo sua atividade, e que causam dependência. 
· O uso repetido de drogas de abuso produz alterações no SNC que podem levar às alterações comportamentais (tolerância e/ou sensibilização). 
· Essas alterações comportamentais contribuem para aumentar a saliência do incentivo e o desejo de consumir mais drogas.
· Quando uma droga é administrada repetidamente e não provoca mais o mesmo efeito, ou é preciso aumentar a dose para ter a mesma sensação, diz-se que a pessoa está “tolerante” ao efeito da droga. 
· Esse fenômeno, a tolerância, é comumente encontrado nas pessoas que se tornaram dependentes das drogas.
· Drogas estimulantes, como anfetamina e cocaína, ou com doses baixas de álcool provoca um aumento do efeito após repetidas administrações Esse processo é chamado de sensibilização.
· Geralmente, o uso de drogas causa tolerância; no entanto, o uso de drogas estimulantes da atividade locomotora, gera, normalmente, sensibilização.
Abstinência da droga
· Nos estados de abstinência das drogas de abuso, em geral, a pessoa apresenta sintomas opostos aos observados quando ela está sob o efeito agudo das drogas. 
· Nesses casos, observa-se uma depleção dos níveis de dopamina (isto é, uma redução importante devido ao excesso de liberação que ocorreu durante o uso da droga)
· Provavelmente isso desencadeie um forte desejo (fissura) de usar a droga novamente.
Papel do ambiente
· Assim como exposto na situação problematizadora, ao pensarmos em abuso e dependência de drogas, alguns mecanismos moleculares estão diretamente relacionados à influência do ambiente e à exposição a determinadas situações, como o trabalho e estudo intenso.  
· Há vários indícios de que estímulos ambientais podem alterar o risco de usar drogas. 
· É o que se chama de condicionamento ao ambiente. 
· A simples visão do local no qual o usuário costumava usar a droga pode estimular a vontade de usá-la, porque ocorreu uma associação entre o ambiente e o efeito da droga. 
· Outro indício da importância do ambiente é o papel do estresse na dependência, que costuma estimular o uso de drogas. 
Genética
O fato de existir uma influência genética, uma maior vulnerabilidade, não significa que a dependência de álcool seja completamente herdada, que seja algo predeterminado; entretanto, pessoas com história familiar de dependência devem ser alertadas para o fato de que têm maior risco de desenvolverem um problema semelhante aos pais do que a população em geral.
Classificação referente aos transtornos relacionados a substancias:
· Transtorno por uso de substâncias
· Transtornos induzidos por substâncias
Transtornos por uso de substâncias.· São um tipo de transtorno relacionado a substância que envolvem um padrão patológico de comportamentos em que os pacientes continuam a usar uma substância apesar de experimentarem problemas significativos relacionados ao uso.
· Apresenta:
· Baixo controle sobre tal uso.
· Prejuízos psicossociais evidentes.
· Riscos físicos e psicológicos.
· Tolerância e abstinência.
Transtornos induzidos por substâncias
· Intoxicação
· Síndrome de abstinência
· Quadros psicopatológicos induzidos pelo uso, como psicose, quadros do humor, quadros ansiosos, transtornos neuro cognitivos, delirium 
· Alcoolismo
· Maconha
· Cocaína/crack
Dependências comportamentais ou transtornos aditivos não relacionados a substancias:
· Jogo
· Compras compulsivas
· Internet
· Sexo