OK Aula 2 - Transtornos relacionados a substâncias

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PSIQUIATRIA - 2ºB
AULA 2 - TRANSTORNOS RELACIONADOS A SUBSTÂNCIAS E COMPORTAMENTOS ADITIVOS
É uma doença psíquica e há uma modificação na arquitetura cerebral.
Dependência química é uma doença do cérebro - substância/comportamento modifica a arquitetura cerebral.
Historicamente era vista como “doença moral”.
· Cafeína. 
· Álcool.
· Tabaco.
· Cannabis.
· Substâncias psicoativas (cocaína/crack).
· Anfetaminas.
· Opióides.
· Alucinógenos.
· Inalantes.
· Sedativos.
· Hipnóticos e ansiolíticos.
Alguns pontos também a serem considerados em um quadro de dependência química, de transtornos aditivos, que a relação da dependência com as outras doenças psíquicas? → As pessoas com transtornos mentais têm uma grande prevalência de desencadear comorbidades de dependência química, na verdade quase metade dos indivíduos com problemas mentais desencadeiam um quadro de dependência química.
· A mulher com transtorno depressivo tem uma tendência maior de desencadear um alcoolismo e um homem portador primariamente de um transtorno de alcoolismo ele tem uma predisposição maior a desencadear um transtorno depressivo, como consequência.
· Indivíduos com déficit de atenção, com hiperatividade, principalmente os não tratados, os não identificados, têm uma tendência muito grande a desenvolver dependência de substâncias psicoativas. 
A dependência química é uma desordem neurológica que afeta o sistema de recompensa no cérebro.
Em uma pessoa saudável, o sistema de recompensa reforça comportamentos que são essenciais para a sobrevivência, como: comer, beber, comportamento sexual e interação social. Já na dependência química o sistema de recompensa vai estar relacionado especificamente à dependência do indivíduo.
→ As principais vias de recompensa envolvem a transmissão do neurotransmissor DOPAMINA.
Sistema Mesolímbico: é composto por projeções dopaminérgicas que partem da área tegmentar ventral e chegam, principalmente, ao núcleo accumbens.
· O sistema mesolímbico está relacionado ao mecanismo de condicionamento ao uso da substância, bem como à fissura, à memória e às emoções ligadas ao uso.
Sistema Mesocortical: é composto pela área tegmentar ventral, pelo córtex pré-frontal, pelo giro do cíngulo e pelo córtex orbitofrontal.
· As alterações que ocorrem no sistema mesocortical em decorrência do consumo de substâncias psicoativas estão relacionadas com a compulsão e a perda do controle para o consumo de drogas.
**Ambos os sistemas, Mesolímbico e Mesocortical, funcionam paralelamente entre si e com as demais estruturas cerebrais configurando o sistema de recompensa cerebral, sendo que a dopamina é o principal neurotransmissor presente nesse sistema.
Existe um aumento de dopamina com estímulos prazerosos, causados muitas vezes por alguns alimentos, pela atividade sexual e por estímulos ambientais agradáveis, como olhar para uma paisagem bonita ou escutar uma música da qual gostamos.
Sistema de recompensa cerebral:
· Cada droga de abuso tem o seu mecanismo de ação particular, mas todas elas atuam, direta ou indiretamente, ativando uma mesma região do cérebro: o sistema de recompensa cerebral.
· Esse sistema é formado por circuitos neuronais responsáveis pelas ações reforçadas positiva e negativamente.
· As drogas de abuso agem no neurônio dopaminérgico, isto é, neurônios cujo principal neurotransmissor é a dopamina, induzindo um aumento brusco e exacerbado de dopamina no núcleo accumbens, mecanismo comum para praticamente todas as drogas de abuso.
· Esse sinal é reforçador, associado a sensações de prazer, fazendo com que a busca pela droga se torne cada vez mais provável.
Drogas de abuso se apropriam desse sistema, tornando as necessidades naturais da pessoa em necessidade de drogas.
A ação das drogas de abuso sobre o sistema de recompensa cerebral pode levar ao desenvolvimento da dependência.
Classificação referente aos transtornos relacionados a substâncias:
1. Transtorno por uso de substâncias.
2. Transtornos induzidos por substâncias.
Transtorno por uso de substâncias:
São um tipo de transtorno relacionado a substância que envolve um padrão patológico de comportamentos em que os pacientes continuam a usar uma substância apesar de experimentarem problemas significativos relacionados ao uso.
O indivíduo vai apresentar:
· Baixo controle sobre tal uso.
· Prejuízos psicossociais evidentes.
· Riscos físicos e psicológicos.
· Tolerância e abstinência.
Tolerância:
· Quando uma droga é administrada repetidamente e não provoca mais o mesmo efeito, ou é preciso aumentar a dose para ter a mesma sensação, diz-se que a pessoa está “tolerante” ao efeito da droga.
· Esse fenômeno, a tolerância, é comumente encontrado nas pessoas que se tornaram dependentes das drogas.
· O uso repetido de drogas de abuso produz alterações no SNC que podem levar às alterações comportamentais (tolerância e/ou sensibilização).
· Essas alterações comportamentais contribuem para aumentar a saliência do incentivo e o desejo de consumir mais drogas.
Drogas estimulantes, como anfetamina e cocaína, ou com doses baixas de álcool provoca um aumento do efeito após repetidas administrações. Esse processo é chamado de sensibilização. 
Geralmente, o uso de drogas causa tolerância, no entanto, o uso de drogas estimulantes da atividade locomotora, gera, normalmente, sensibilização que é provocar o aumento do efeito após repetidas administrações.
Abstinência:
· Nos estados de abstinência das drogas de abuso, em geral, a pessoa apresenta sintomas opostos aos observados quando ela está sob o efeito agudo das drogas.
· Nesses casos, observa-se uma depleção dos níveis de dopamina (isto é, uma redução importante devido ao excesso de liberação que ocorreu durante o uso da droga),
Provavelmente isso desencadeia um forte desejo (fissura) de usar a droga novamente.
Transtornos induzidos por substâncias:
→ São quadros reversíveis que vão durar de horas até um mês.
1. Intoxicação:
É definida como uma síndrome reversível específica (alterações comportamentais ou mentais, como prejuízo do nível de consciência e outras alterações cognitivas, agressividade ou humor instável) causada por substância psicoativa recentemente ingerida.
O abuso de substâncias psicoativas ocorre quando há uso recorrente ou contínuo de uma substância psicoativa, uso este que é lesivo ou mal adaptativo (levando a prejuízos ou sofrimento clinicamente significativos).
São quadros onde vão provocar um prejuízo, uma perturbação, principalmente na perturbação na percepção, na atenção, no pensamento, perturbação psicomotora. Então são alterações comportamentais ou mentais reversíveis e específicas, várias delas causam consequência no nível de consciência, como por exemplo, estado de embriaguez, de sedação excessiva.
→ Binge: episódios de consumo intenso e de uma forma muito rápida em um curto período de tempo, de forma muito compulsiva,
2. Síndrome de abstinência:
É o conjunto de sinais e sintomas que ocorrem horas ou dias após o indivíduo cessar ou reduzir a ingestão da substância que vinha sendo consumida geralmente de forma pesada e contínua
3. Quadros psicopatológicos induzidos pelo uso, como psicose, quadros do humor, quadros ansiosos, transtorno neurocognitivo, delirium.
São aqueles quadros psicóticos causados diretamente pela ação da substância sobre o cérebro. São quadros de curta duração (horas ou, no máximo, dias), que remetem à medida que a substância desaparece do sistema nervoso.
Esses quadros geralmente incluem rebaixamento do nível de consciência, confusão mental, ilusões e alucinações visuais (com menos frequência auditiva), medo e perplexidade.
As substâncias que com mais frequência produzem esses quadros tóxicos são os alucinógenos e as anfetaminas. A cocaína e a maconha (em altas doses) também podem, eventualmente, ocasionar psicoses tóxicas.
Dependência - início e desenvolvimento
Em relação ao início de uso, não é uma razão única, geralmente na adolescência, por alguns fatores, como convivência, uma pessoa mais vulnerável, pressão de terceiros, muitas vezes para ser aceito em um grupo,aquela sensação de ser bom fazer algo ilegal e também na tentativa de resolver algumas sensações desagradáveis como solidão, tristeza.
Etiologia:
· Papel do ambiente:
Assim como exposto na situação problematizadora, ao pensarmos em abuso e dependência de drogas, alguns mecanismos moleculares estão diretamente relacionados à influência do ambiente e à exposição a determinadas situações, como o trabalho e estudo intenso.
Há vários indícios de que estímulos ambientais podem alterar o risco de usar drogas. É o que se chama de condicionamento ao ambiente.
A simples visão do local no qual o usuário costumava usar a droga pode estimular a vontade de usá-la, porque ocorreu uma associação entre o ambiente e o efeito da droga.
Outro indício da importância do ambiente é o papel do estresse na dependência, que costuma estimular o uso de drogas.
· Genética:
O fato de existir uma influência genética, uma maior vulnerabilidade, não significa que a dependência de álcool seja completamente herdada, que seja algo predeterminado; entretanto, pessoas com história familiar de dependência devem ser alertadas para o fato de que têm maior risco de desenvolverem um problema semelhante aos pais do que a população em geral.
Principais Comorbidades relacionadas à dependência química:
· Depressão.
· TAB.
· TDAH.
· Psicose mais complexa.
· Ansiedade.
· Uso de outras substâncias.
· Danos cerebrais.
Tratamento:
Recuperação (longo prazo):
· Recuperação.
· Rede social.
· Rede familiar.
· Atitudes.
· Resiliência.
· Envolvimento de grupos de ajuda mútua.
Ambiguidade do dependente químico.
*Não fazer julgamento moral e tratar.
Álcool
É uma droga lícita, onde tem uma prevalência na população de aproximadamente 6,8%.
**Crescimento das taxas de Binge Drinking → beber de uma vez grande quantidade, causando significativas alterações comportamentais, não é aquele alcoólatra que bebe diariamente, mas que quando bebe não consegue controlar, o que gera grandes alterações principalmente quadros de intoxicação.
Associação com acidentes e violência.
· Intoxicação.
· Uso perigoso. 
· Dependência.
· Síndrome de abstinência.
· Transtornos mentais induzidos por álcool.
Síndrome de Dependência do Álcool (SDA):
É definida como um estado psíquico e físico resultante da ingestão repetitiva de álcool, incluindo a compulsão para ingerir bebidas alcoólicas de modo contínuo ou periódico, havendo a perda do controle. O fenômeno de tolerância geralmente está presente.
Os aspectos característicos da SDA são:
· Empobrecimento do repertório.
· Relevância da bebida.
· Aumento da tolerância ao álcool.
· Sintomas repetitivos de abstinência.
· Esquiva ou busca de alívio para os sintomas de abstinência.
· Compulsão para beber.
· Instalação mais rápida da tolerância após a abstinência.
· Negação.
· Delirium tremens: 
É uma forma grave de síndrome de abstinência ao álcool, em que ocorrem, além dos sintomas clássicos do delirium (rebaixamento do nível de consciência, confusão mental e desorientação), intensas manifestações autonômicas (como tremores, febre, sudorese profusa, etc.), ilusões e alucinações visuais e táteis marcantes, principalmente com insetos e pequenos animais (zoopsias).
· Alucinose Alcoólica:
Caracteriza-se por alucinações áudio verbais de vozes que, tipicamente, falam do paciente na terceira pessoa (“O João é mesmo um sem-vergonha, um frouxo”, etc.) ou falam com ele humilhando-o, desprezando-o.
O alcoolista pode ou não ter crítica de tal experiência vivenciada.
A alucinose alcoólica pode durar apenas horas ou dias, mas também pode persistir por meses e até algum tempo mesmo após o paciente ter parado de beber.
· Delírio de ciúmes:
Em geral o indivíduo passa a acreditar plenamente no fato de que sua esposa ou companheira o trai, com muitos homens, com seu melhor amigo, com toda a vizinhança, etc.
Nesse quadro o paciente sente-se profundamente humilhado com tal “traição”.
Muitas vezes esse delírio se insere em uma dinâmica social e conjugal particular.
**Algumas pessoas ficam embriagadas com doses muito pequenas de bebidas alcoólicas - este quadro é denominado intoxicação patológica ou idiossincrática. Então essas pessoas têm que ter uma atenção maior, mais clara de que ela não pode beber como as outras pessoas.
→ Em relação às alterações pontuais devido ao uso abusivo naquele momento, o fator emocional que leva a pessoa a beber, ou seja, uma pessoa que está mal, estressada, com vários conflitos, comorbidades e transtornos psiquiátricos mal resolvidos, aí vão buscar uma fuga através da bebida, até pequenas doses vão causar pequenos estragos comportamentais.
Cannabis
No Brasil, é conhecida como maconha.
É a droga ilícita mais consumida no mundo.
Principais sintomas:
· Relaxamento.
· Sensação prazer no primeiro momento.
· Risos sem motivos.
· “Larica”.
· Distorções da percepção.
· Diminuição da atenção e concentração.
· Hiperemia da mucosa conjuntival (olho vermelho).
· Boca seca.
· Taquicardia.
· Crises de pânico.
· Perturbação da coordenação motora fina
Transtornos Induzidos pela cannabis:
· Psicose.
· Doenças pulmonares.
· Quadro apático-depressivo.
Outros Transtornos:
Cocaína/Crack
São dependências comportamentais importantes usadas de uma forma inalada, na maioria das vezes o crack fumado.
A forma inalada tem início de 1 a 2 minutos e dura em torno de 30 a 45 minutos.
O crack que já é usado de outra forma, sendo fumado logo em seguida, segundos depois e tem um tempo médio de 10 minutos.
Efeitos imediatos são:
· Pensamento acelerado.
· Euforia.
· Maior energia.
· Taquicardia.
· Aumento da frequência respiratória.
· Dilatação pupilar.
· Tics.
· Contrações musculares, da mandíbula.
· Aquele quadro de desconfiança, de irritabilidade.
Essas pessoas quando no efeito do crack e cocaína vão ter uma instabilidade emocional.
Na parte psiquiátrica temos que ter como diagnóstico diferencial um distúrbio psicótico, uma mania psicótica.
Riscos físicos:
· AVE.
· Arritmias.
· Morte súbita.
São dependências comportamentais e transtornos aditivos não relacionados a substâncias:
· Jogo.
· Compras compulsivas.
· Internet.
· Sexo.
Vai comprometer suas funções diárias, comportamentos ilícitos em vários aspectos como gastos exagerados, sexo desprotegido.
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PSIQUIATRIA 
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2ºB
 
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TRANSTORNOS RELACIONADOS A SUBSTÂNCIAS E 
COMPORTAMENTOS ADITIVOS
 
 
É uma doença psíquica e há uma modificação na arquitetura cerebral.
 
Dependência química é uma doença do cérebro 
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substância/comportamento modifica a arquitetura cerebral.
 
Historicamente era vista como “doença moral”.
 
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Cafeína. 
 
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Álcool.
 
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Tabaco.
 
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Cannabis.
 
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Substâncias psicoativas (cocaína/crack).
 
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Anfetaminas.
 
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Opióides.
 
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Alucin
ógenos.
 
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Inalantes.
 
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Sedativos.
 
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Hipnóticos e ansiolíticos.
 
Alguns pontos também a serem considerados em um quadro de dependência química, de transtornos aditivos, 
que a relação da dependência com as outras doenças psíquicas? 
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 As pessoas com transtornos ment
ais têm 
uma grande prevalência de desencadear comorbidades de dependência química, na verdade quase metade dos 
indivíduos com problemas mentais desencadeiam um quadro de dependência química.
 
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A mulher com transtorno depressivo tem uma tendência maior de des
encadear um alcoolismo e 
um homem portador primariamente de um transtorno de alcoolismo ele tem uma predisposição 
maior a desencadear um transtorno depressivo, como consequência.
 
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Indivíduos com déficit de atenção, com hiperatividade, principalmente os não 
tratados, os não 
identificados, têm uma tendência muito grande a desenvolver dependência de substâncias 
psicoativas. 
 
 
A dependência química é uma desordem neurológica que afeta o sistema de recompensa no cérebro.
 
Em uma pessoa saudável, o sistema de recom
pensa reforça comportamentos que são essenciais para a 
sobrevivência, como: comer, beber, comportamento sexual e interação social. Já na dependência química o sistema 
de recompensavai estar relacionado especificamente à dependência do indivíduo.
 
 
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 As principais vias de recompensa envolvem a transmissão do neurotransmissor DOPAMINA.
 
 
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AULA 2 - TRANSTORNOS RELACIONADOS A SUBSTÂNCIAS E 
COMPORTAMENTOS ADITIVOS 
 
É uma doença psíquica e há uma modificação na arquitetura cerebral. 
Dependência química é uma doença do cérebro - substância/comportamento modifica a arquitetura cerebral. 
Historicamente era vista como “doença moral”. 
- Cafeína. 
- Álcool. 
- Tabaco. 
- Cannabis. 
- Substâncias psicoativas (cocaína/crack). 
- Anfetaminas. 
- Opióides. 
- Alucinógenos. 
- Inalantes. 
- Sedativos. 
- Hipnóticos e ansiolíticos. 
Alguns pontos também a serem considerados em um quadro de dependência química, de transtornos aditivos, 
que a relação da dependência com as outras doenças psíquicas? ? As pessoas com transtornos mentais têm 
uma grande prevalência de desencadear comorbidades de dependência química, na verdade quase metade dos 
indivíduos com problemas mentais desencadeiam um quadro de dependência química. 
? A mulher com transtorno depressivo tem uma tendência maior de desencadear um alcoolismo e 
um homem portador primariamente de um transtorno de alcoolismo ele tem uma predisposição 
maior a desencadear um transtorno depressivo, como consequência. 
? Indivíduos com déficit de atenção, com hiperatividade, principalmente os não tratados, os não 
identificados, têm uma tendência muito grande a desenvolver dependência de substâncias 
psicoativas. 
 
A dependência química é uma desordem neurológica que afeta o sistema de recompensa no cérebro. 
Em uma pessoa saudável, o sistema de recompensa reforça comportamentos que são essenciais para a 
sobrevivência, como: comer, beber, comportamento sexual e interação social. Já na dependência química o sistema 
de recompensa vai estar relacionado especificamente à dependência do indivíduo. 
 
? As principais vias de recompensa envolvem a transmissão do neurotransmissor DOPAMINA.