EXAME-FÍSICO-DO-TÓRAX

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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
Profª Deborah Farah
Setembro/2018
Àiigufo ritcrntil
Chantràdurã M^jrd-CTrtTFidJ
Cíavfcula
Linha axilar anterior direita
Linha
médio-
estemai
VISTA ANTERIOR
EXAME FÍSICO DO TÓRAX
Linha escapular
Linha
vertebral
VISTA POSTERIOR
9
Ápice — pulmonar
Cissura — horizontal
('issura oblíqua
VISTA ANTERIOR
INSPEÇÃO DO TÓRAX- ESTÁTICA
• PELE E SUAS ALTERAÇÕES
• PRESENÇA DE CICATRIZES ESPECIALMENTE DE TORACOTOMIA, DRENAGEM TORÁCICA E MASTECTOMIA
• PRESENÇA E LOCALIZAÇÃO DE FÍSTULAS
• SISTEMA VENOSO VISÍVEL NORMALMENTE E CIRCULAÇÃO VENOSA COLATERAL
• PRESENÇA DE EDEMA
INSPEÇÃO • Aspectos Respiratórios
FOTO ANTERIOR AJUDA
BAQUETAMENTO
Exame físico - INSPEÇÃO VISUAL
INSPEÇÃO DO TÓRAX - 
FORMA
• TÓRAX NORMAL MANTÉM UMA RELAÇÃO ENTRE OS DIÂMETROS ANTERO- POSTERIOR E LÁTERO- LATERAL DE 1:2.
	TORAX GLOBOSO 
- DESTACA-SE ENTRE O MAIS COMUM - ESSA ANOMALIA EM QUE OCORRE AUMENTO DO DIÂMETRO ANTERO- POSTERIOR, DECORRE, EM GERAL DA HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR QUE ACOMPANHA ALGUMAS PATOLOGIAS POR CAUSA DO AUMENTO DA RESISTÊNCIA AO FLUXO AÉREO E\OU DA PERDA DA RETRAÇÃO ELÁSTICA PULMONAR.
INSPEÇÃO DO TÓRAX - FORMA 
OUTRAS VARIAÇÕES ANORMAIS DA FORMA DO TÓRAX, MENOS COMUNS SÃO:
É A DEFORMIDADE QUE DECORRE DO DESLOCAMENTO DO ESTERNO PARA À FRENTE
	TORAX EM PEITO DE POMBA:
	TÓRAX ESCAVADO: 
 NESSE TIPO, HA DESOCAMENTO DO ESTERNO PARA TRÁS DE TAL MANEIRA QUE OS ARCOS COSTAIS SE PROJETAM MAIS ANTERIORMENTE QUE O ESTERNO.
INSPEÇÃO DO TÓRAX - FORMA 
	TÓRAX CIFOESCOLÓTICO: É DECORRENTE DE ANORMALIDADES DAS CURVATURAS LATERAIS E POSTERIORES DA COLUNA TORÁCICA.
	CURVATURAS LATERAIS: ESCOLIOSE. 
	CURVATURAS POSTERIORES: CIFOSE.
Tipos de tórax
Tórax em barril. Observe o diâmetro ântero-posterior do tórax.
INSPEÇÃO DO TÓRAX - FORMA 
• NO EXAME FÍSICO DO TÓRAX, DEVE-SE OBSERVAR SE EXISTE SIMETRIA NORMAL ENTRE OS DOIS HEMITÓRAX.
• RÍTMO RESPIRATÓRIO NORMAL, OS MOVIMENTOS SÃO REGULARES E NÃO EXISTE PAUSA ENTRE ELES.
Tórax em barril, ou em tonel ou enfisematoso: enfisema pulmonar
Tipos de tórax
ESCOLIÓTICO
Cifótico
1
Tórax escoliótico:
congênito, osteomálacia, mal de Potl (Tb óssea)
TÓRAX INFUNDIBILIFORME – TÓRAX DE SAPATEIRO
Pectus Excavatum
16
I 1
Tórax raquítico, em quilha (peito de pombo): por distúrbios metabólicos sérios da infância
Tórax paralítico:
congênito ou adquirido como em doenças graves
Ex: TBC
INSPEÇÃO DINÂMICA
• FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA- 12 A 20 MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS POR MINUTO- EUPNÉICO.
• DISPNEÍA - SINAL E SINTOMA DE RESPIRAÇÃO TRABALHOSA.
• TAQUIPNÉIA - ACIMA DE 24- AUMENTO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (movimentos respiratórios por minuto), FREQUENTEMENTE POUCO PROFUNDA.
• BRADIPNÉIA - FREQUÊNCIA MENOR DO QUE 12 MOVIMENTOS POR MINUTO
• APNÉIA - É A SUSPENSÃO DA RESPIRAÇÃO.
INSPEÇÃO DINÂMICA
	0RTOPNEIA- DISPNÉIA EM DECÚBITO DORSAL QUE MELHORA NA POSIÇÃO ERETA– ICC.
• TREPOPNÉIA- DISPNÉIA EM DECÚBITO LATERAL (DERRAME PLEURAL).
• PLATIPNÉIA- DISPNEIA NA POSIÇÃO ORTOSTÁTICA (SÍNDROME HEPATO PULMONAR-HIPOVOLEMIA- MIXOMA ATRIAL.
• TIRAGEM- É A DEPRESSÃO INSPIRATÓRIA DOS ESPAÇOS INTERCOSTAIS E DAS REGIÕES SUPRA-ESTERNAL E SUPRACLAVICULARES QUE OCORRE DURANTE A INSPIRAÇÃO , NA RESPIRAÇÃO NORMAL.
	TIRAGEM INDICA A PRESENÇA DE DIFICULDADE NA EXPANSÃO PULMONAR.
RETRAÇÃO INSPIRATÓRIA- TIRAGEM
RETRAÇÃO INSPIRATÓRIA- TIRAGEM
• TIRAGEM—PODE OCORRER POR:
	OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA REGIONAL- A TIRAGEM É UNILATERAL.
	OBSTRUÇÃO TRAQUEAL OU BRÔNQUICA BILATERAL OU POR CONDIÇÕES ASSOCIADAS COMO, EDEMA , INFLAMAÇÃO E FIBROSE 
PULMONAR- TIRAGEM BILATERAL.
RITMOS RESPIRATÓRIOS - ANORMALIDADES
• RITMO DE CHEYNE-STOCKES- CONSISTE NA ALTERNÂNCIA DE PERÍODOS EM QUE OCORREM MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS E PERÍODOS DE APNÉIA, COM PERIODICIDADE DE 15 A 30 SEGUNDOS.
• A AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS AUMENTA E DIMUNUI GRADUALMENTE (MODELO EM CRESCENDO E DECRESCENDO).
(RECÉM-NASCIDOS, ICC GRAVE, AVE).
Inspeção Dinâmica
3. Ritmo:
Ritmo normal
Inspeção Dinâmica
3. Ritmo
B Ritmo de Cheyne-Stokes: depressão do centro respiratório (ex: Insuficiência cardíaca.
RITMO DE KUSSMAUL- É O RITMO EM QUE OS MOVIMENTOS RESIRATÓRIOS SÃO RÁPIDOS, PROFUNDOS E REGULARES , OCORRE NA ACIDOSE METABÓLICA (CETOACIDOSE DIABÉTICA, RENAL CRÔNICO).
KUSMAULL- RÁPIDA PROFUNDA E TRABALHOSA.
RITMOS RESPIRATÓRIOS - ANORMALIDADES
RESPIRAÇÃO DE BIOT- NO RITMO DE BIOT , OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS SÃO IRREGULARES EM FREQUÊNCIA E AMPLITUDE, PODENDO HAVER PERÍODOS DE APNÉIA.
0CORRE NA PRESENÇA DE GRAVE SOFRIMENTO CEREBRAL, TCE, DEPRESSÃO DO SNC.
RITMOS RESPIRATÓRIOS - ANORMALIDADES
EXPANSIBILIDADE TORÁXICA
• NORMALMENTE - A EXPANSIBILIDADE É SIMÉTRICA E IGUAL NOS DOIS HEMITÓRAX.
• EXPANSIBILIDADE TORÁCICA - AVALIA OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS.
• VARIAÇÕES REGIONAIS DA EXPANSIBILIDADE PODEM SER DETECTADOS PELA PALPAÇÃO, QUE REVELA SINAIS PRECOCES DE ANORMALIDADES DA CAIXA TORÁCICA, PLEURA OU PULMÃO SUBJACENTE.
• A ASSIMETRIA É MAIS FACILMENTE RECONHECIDA NA INSPIRAÇÃO PROFUNDA.
• SEJA QUAL FOR A ESTRUTURA DOENTE, O HEMITÓRAX COMPROMETIDO MOVE-SE MENOS.
• EXPANSIBILIDADE TORÁXICA- AVALIA OS MOVI MENTOS VENTILATÓRIOS.
• VARIAÇÕES REGIONAIS DA EXPANSIBILIDADE PODEM SER DETECTADAS PELA PALPAÇÃO, QUE REVELA SINAIS PRECOCES DE ANORMALIDADES DA CAIXA TORÁCICA, PLEURA OU PULMÃO SUBJACENTES.
EXPANSIBILIDADE TORÁXICA
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
• REGIÕES SUPERIORES
• REGIÕES INFERIORES
-- NAS FACES ANTERIOR E POSTERIOR
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
• A EXPANSIBILIDADE É PESQUISADA SOLICITANDO-SE AO PACIENTE QUE RESPIRE MAIS PROFUNDAMENTE QUE O NORMAL ELA É AVALIADA PELA SENSAÇÃO TÁTIL E VISUAL DA EXPANSÃO TORÁCICA, EVIDENCIADA PELO AFASTAMENTO --- IGUAL EM AMBOS OS LADOS DO TÓRAX.
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
REGIÕES INFERIORES--- A EXPANSIBILIDADE É LATERAL TANTO NA REGIÃO ANTERIOR QUANTO NA POSTERIOR.
• ANTERIOR - MÃOS ESPALMADAS SOBRE AS REGIÕES INFERIORES DO TÓRAX, OS POLEGARES JUNTO NA LINHA MÉDIO-ESTERNAL DEIXANDO ENTRE ELES UMA PREGA CUTÂNEA, OS DEMAIS DEDOS DIRECIONAM-SE PARA AS REGIÕES AXILARES.
• EXPANSIBILIDADE DA FACE POSTERIOR— SUPERIOR:
MÃOS COBRINDO A REGIÃO SUPRA-ESCAPULAR DE CADA LADO
PONTAS DOS DEDOS VENHAM A APOIAR-SE NO MÚSCULO TRAPÉZIO; OS DOIS POLEGARES DEVEM JUNTAR-SE NO NÍVEL DA LINHA VERTEBRAL, FORMANDO UMA PEQUENA PREGA CUTÂNEA.
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
Amplitude respiratória:
 Apices
Manobra de Ruault para examinar a expansão dos ápices
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
REGIÕES SUPERIOR-ANTERIOR:
A EXPANSÃO TORÁCICA NAS REGIÕES SUPERIORES, OCORRE VERTICALMENTE PARA CIMA E SOBRETUDO NO SENTIDO ÂNTERO-POSTERIOR.
PACIENTE SENTADO, EXAMINADOR À FRENTE DELE -MÃOS NA REGIAO SUPRACLAVICULAR DE CADA LADO - PONTA DOS DEDOS NOS MÚSCULOS TRAPÉZIOS, POLEGARES JUNTAM- SE NO NÍVEL DA LINHA MÉDIA ESTERNAL FAZENDO UMA PREGA CUTÂNEA.
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
• FACE POSTERIOR- EXPANSÃO TORÁCICA OCORRE PRINCIPALMENTE NO SENTIDO LATERAL.
MÃOS ESPALMADAS SOBRE AS REGIÕES INFRA-ESCAPULARES, OS POLEGARES JUNTOS NA LINHA VERTEBRAL, FORMANDO UMA PREGA CUTÂNEA- DEMAIS DEDOS REGIÕES INFRA-AXILARES.
FRÊMITO TÓRACO VOCAL
	VIBRAÇÃO PRODUZIDA PELAS CORDAS VOCAIS NO MOMENTO EM QUE SE FALA, TRANSMITIDOS À PAREDE TORÁCICA, CONSTITUI O FRÊMITO TORACO-VOCAL.
	 A TRANSMISSÃO DO SOM É MELHOR NOS MEIOS SOLIDOS E É DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS.
↑FTV Obstrução brônquica e barreira.
↓FTV Presença de secreção.
FRÊMITO TÓRACO VOCAL
• FTV É SIMPÁTICO AS DOENÇAS PULMONARES.
• FTV É ANTIPÁTICO AS DOENÇAS PLEURAIS.
FRÊMITO TÓRACO- VOCAL
• PALPAÇÃO- USAR A MESMA MÃO
METADE DISTAL DA REGIÃO PALMAR E A METADE PROXIMAL DOS DEDOS MÃO COLOCADA SOBRE O TÓRAX- PACIENTE REPETE EM VOZ ALTA - 33-
PESQUISA DO FRÊMITO TORACOVOCAL É UMA
MANOBRA COMPARATIVA, DE CIMA PARA BAIXO
NAS FACES POSTERIOR E LATERAL.
FACE ANTERIOR- SOMENTE NAS REGIÕES INFRA- CLAVICULARES.
Frêmitos
PERCUSSÃO
O TÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR.
SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIADOS OSSOS, PARTES MOLES E AR.
MACICEZ HEPÁTICA: 5o EID 
MACICEZ CARDÍACA: 3o EIE
PERCUSSÃO
PERCUSSÃO DO TÓRAX
	APOIAR O SEGUNDO OU TERCEIRO DEDO DA MÃO ESQUERDA NA PAREDE TORÁCICA, SOBRE OS ESPAÇOS INTERCOSTAIS, MANTENDO-SE O DEDO NA POSIÇÃO HORIZONTAL. 
	PERCUSSÃO É REALIZADA COM O TERCEIRO DEDO DA MÃO DIRETA , QUE GOLPEIA A FALANGE DISTAL DO DEDO ESQUERDO, APOIADO NA PAREDE.
	PERCUSSÃO DA SÉTIMA CERVICAL A DÉCIMA PRIMEIRA TORÁCICA O SOM É CLARO, PULMONAR.
	APLICAM-SE DOIS GOLPES SEGUIDOS, RÁPIDOS E FIRMES, RETIRANDO-SE INSTANTANEAMENTE O DEDO, PARA NÃO ABAFAR O SOM.
	PERCUSSÃO É PROCEDIMENTO COMPARATIVO EXAMINAM-SE OS DOIS HEMITÓRAX DO ÁPICE PARA A BASE, NAS FACES POSTERIOR LATERAL E ANTERIOR.
PERCUSSÃO DO TÓRAX
PERCUSSÃO DO TÓRAX
• REGIÕES ANTERIORES DO TÓRAX- OS NÍVEIS SUPERIORES DA MACICEZ CARDÍACA E HEPÁTICA DEVEM SER PESQUISADOS.
• MACICEZ CARDÍACA: EM GERAL NO NÍVEL DO TERCEIRO E.I.ESQUERDO.
• HEPÁTICA: NO NÍVEL DO QUINTO E.I. DIREITO.
• SINAL DE SIGNORELLI: SOM MACIÇO DA COLUNA VERTEBRAL DEVIDO A DERRAME PLEURAL.
• PNEUMONIA: SOM MACIÇO.
• PNEUMOTÓRAX: SOM TIMPÂNICO.
PERCUSSÃO DO TÓRAX
AUSCULTA PULMONAR
É O MÉTODO SEMIÓTICO BÁSICO NO EXAME FÍSICO DOS PULMÕES. PODE SER DIRETO (COLOCAND0-SE O OUVIDO NA PAREDE TORÁCICA ) OU INDIRETO, USANDO-SE O ESTETOSCÓPIO.
DEVE-SE REALIZAR SEMPRE COM O TÓRAX DESCOBERTO E SENTADO.
• SE DEITADO, CASO O PACIENTE NÃO CONSIGA SENTAR, SOLICITAR QUE O MESMO FIQUE EM DECÚBITO LATERAL
AUSCULTA PULMONAR
AUSCULTA PULMONAR
AUSCULTA PULMONAR
AUSCULTA CARDÍACA
Localização dos FOCOS para ausculta cardíaca
FOCO AÓRTICO: 2º espaço intercostal direito junto ao esterno.
FOCO PULMONAR: 2º espaço intercostal esquerdo junto ao esterno.
FOCO TRICÚSPIDE: base do apêndice xifóide, à esquerda.
FOCO MITRAL: 4º ou 5º espaço intercostal esquerdo (ictus cordis ou ponta do coração).
ICTUS CORDIS = cruzamento da linha hemiclavicular com o 4º ou 5º espaço intercostal. O ventrículo esquerdo tem um ponto (ápice do coração) que bate contra a parede torácica. 
*
BULHAS
1ª bulha - fechamento das válvulas atrioventriculares
2ªbulha - fechamento das válvulas semilunares, aórtica e pulmonar
Anormalidades Bulhas
Bulhas hiperfonéticas 
1º taquicardia, hipertensão arterial.
2º hipertensão arterial, alterações valvares aórticas.
Anormalidades Bulhas
Bulhas hipofonéticas 
1º miocardite, insuficiência ventricular E, insuficiência mitral e aórtica, estenose aórtica e mitral.
2º grave insuficiência e estenose aórtica e estenose pulmonar.
REFERÊNCIAS
BRUNNER, Lillian Sholtis; SUDDARTH, Doris Smith; BARE, Brenda G. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 
CARVALHO, Carlos Roberto Ribeiro de; TOUFEN JUNIOR, Carlos; FRANCA, Suelene Aires. Ventilação mecânica: princípios, análise gráfica e modalidades ventilatórias. J. bras. pneumol., São Paulo, 2013 . 
PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico: bases para a prática médica. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 
POSSO, Maria Belém Salazar. Semiologia e semiotécnica de enfermagem. São Paulo: Atheneu, 2004. 
POTTER, Patrícia A; PERRY, Anne G. POTTER E PERRY: Fundamentos de Enfermagem. 7ªed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
SONS RESPIRATÓRIOS LOCALIZAÇÃO ESPERADA 
Vesicular Todo campo pulmonar 
Broncovesicular Tórax anterior - 1º e 2º espaços intercostais 
 Tórax posterior – entre as escápulas 
Brônquico Sobre o manúbrio 
Traqueal Sobre a traqueia 
SONS ADVENTÍCIOS 
(ADICIONAIS) DESCRIÇÃO ETIOLOGIA 
Estertores/creptações Produzidos quando substâncias líquidas Presença de líquidos nas vias aéreas 
se agitam com a passagem do ar . ou alvéolos colabados. 
 Doença pulmonar obstrutiva 
 
 
 
Roncos Causados pelo movimento de a r em traqueia Secreções 
e brônquios estreitos por secreção. 
 
Sibilos Causados pelo movimento de ar em traqueia Broncoespasmo, asma. 
e brônquios estreitos ou obstruídos. 
Semelhante a um assobio. 
Atrito pleural Áspero, como dois pedaços de couro Perda do líquido pleural lubrificante 
esfregando-se entre si.