pacientes fissurados

Prévia do material em texto

FISSURAS LABIOPALATINAS
FISSURAS LABIOPALATINAS
Malformação craniofacial mais frequente
Caracterizadas pela interrupção na continuidade dos tecidos do lábio superior,
rebordo alveolar superior e palato durante a embriogênese
Além de grave problema estético, apresentam distúrbios funcionais, como deficiência
funcional avançada da fala, mastigação e deglutição.
Impacto emocional de ver a criança facialmente desfigurada
FISSURAS LABIOPALATINAS
Os pais devem ser esclarecidos de que a malformação é corrigível e
não afetará negativamente o futuro da criança.
Entretanto, eles devem estar preparados para um tratamento longo a
fim de corrigir as deformidades da fissura e de permitir que o
indivíduo conviva com elas.
FISSURAS LABIOPALATINAS
No Brasil, há referência de que a cada 650 crianças nascidas uma é
portadora de fissura labiopalatina.
Estimativas mundiais mostram que uma a cada 1.000 crianças nascidas é
portadora de fissura labiopalatina.
29% dos pacientes apresentam malformações congênitas associadas.
FISSURAS LABIOPALATINAS
A formação da face e da cavidade oral é de natureza complexa e envolve o
desenvolvimento de múltiplos processos teciduais que devem se unir e fusionar
de modo extremamente ordenado.
Etiologia
Distúrbios no crescimento desses
processos teciduais ou nas suas
fusões podem resultar na
formação de fendas orofaciais.
Etiologia
A fusão defeituosa do processo nasal mediano com o processo maxilar resulta na fenda labial 
A falha na fusão das cristas palatinas resulta na fenda palatina
Etiologia
Etiologia
Existem evidências que componentes genéticos e fatores ambientais atuam em 
associação no desenvolvimento das fissuras labiopalatinas.
Dentre os fatores ambientais mais citados destacam-se:
Uso abusivo de drogas
Uso abusivo álcool ou cigarros
Exposição a Radiação
Idade dos pais
Deficiência nutricional
Progenitor Fissurado + Parente Fissurado:15% de chance de ter filho fissurado
A hereditariedade tem sido mencionada como o fator de maior
importância no desenvolvimento de fissura
Casal com um filho fissurado: 4,5% de chance de ter outro filho fissurado
Mulheres > Homens
Homens > Mulheres
Fenda labial + Fenda palatina
Fenda Palatina Isolada
As fissuras de lábio e de palato podem ocorrer isoladamente, associadas entre si
ou mesmo em combinação com outras malformações, apresentando-se em
diversos graus de severidade
Síndrome de Treacher Collins
Sequência de Pierre Robin 
É possível o diagnóstico através da ultrassonografia pré-natal
Manifestam se em uma variedade de formas, de modo que cada cirurgia deve ser individualizada
para se estabelecer uma morfologia normal
CLASSIFICAÇÃO
Em relação à classificação, muitas se desenvolveram ao longo dos anos, mas a mais utilizada é a
de Spina por possuir uma denotação simples e ao mesmo tempo abrangente.
CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
Completa
GRUPO I
Fissuras pré-
forame incisivo
Bilateral
Mediana
Unilateral
Incompleta
Direita 
Ou esquerda
Completa
Incompleta
GRUPO II
Fissuras 
transforame
incisivo
Unilateral
Bilateral
Mediana
GRUPO III
Fissuras pós-
forame incisivo
Incompleta
Completa
Direita 
Ou esquerda
GRUPO IV
Fissuras raras da 
face
Spina (1979) 
Unilateral Incompleta
Bilateral Completa
Unilateral Completa
Fissura de palato isolada
Fissura palatina combinada com fissura de lábio e alvéolo
CLASSIFICAÇÃO
Fissura mediana
.
Fissura unilateral completa de lábio e palato Fissura labiopalatina bilateral
Vista oclusal de fissura palatina isolada Úvula Bífida
CLASSIFICAÇÃO
Fissura Palatina Submucosa
CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
GRUPO IV: Fissuras raras da face
GRUPO IV: Fissuras raras da face
GRUPO IV: Fissuras raras da face
Alterações odontológicas dos pacientes fissurados
Uma fissura do alvéolo pode frequentemente afetar o desenvolvimento dos dentes 
decíduos e permanentes, além da própria maxila
Ausência dos incisivos laterais permanentes Ausência do incisivo lateral permanente no lado esquerdo
Supranumerários na região da fissura.
Alterações odontológicas dos pacientes fissurados
Os indivíduos fissurados, mostram discrepância esquelética entre as arcadas dentarias
O retardo do crescimento maxilar é o
principal fator responsável pela
maloclusão.
Alimentação
Apresentam extrema dificuldade em produzir a pressão negativa necessária na
sua boca para permitir sugar o leite materno ou leite de mamadeira.
Alterações no Ouvido 
O músculo elevador e tensor do palato mole perde sua inserção na existência de fissura no 
palato mole
Esses músculos permitem a abertura do óstio da tuba auditiva para a nasofaringe
Alterações na Fala
Para uma fala clara, é necessário que o indivíduo possua completo controle da passagem do ar 
da orofaringe para a nasofaringe
20% apresentam fechamento inadequado
do mecanismo velofaríngeo
Fala Hipernasalizada
Compreender o crescimento e o desenvolvimento do esqueleto craniofacial é importante
ao plano de tratamento.
Tratamento das fissuras labial e palatina
Tratamento das fissuras labial e palatina
O objetivo do tratamento da fissura labiopalatina é
corrigir cirurgicamente a fissura e problemas
associados, ocultando assim a anomalia de modo que
os pacientes possam levar uma vida normal.
Equipes, geralmente, incluem:
Cirurgião Buco-Maxilo-Facial
Cirurgião dentista clínico geral ou pediátrico
Ortodontista
Cirurgião plástico
Otorrinolaringologista
Pediatra
Fonoaudiólogo
Psicólogo
Assistente social
Tratamento das fissuras labial e palatina
Tratamento multidisciplinar
Tratamento das fissuras labial e palatina
O momento do cirurgia reparadora tem sido um contínuo debate entre os cirurgiões
É atraente tentar corrigir todas as deformidades, assim que o bebê é capaz de suportar o 
procedimento cirúrgico
10 semanas de idade
10 g /mL de hemoglobina no sangue
Variações da deformidade por fissura labiopalatina.
Ortopedia pré-operatória 
Ortopedia pré-operatória 
Aparelho nasoalveolar.
Aparelho em posição para expandir os tecidos moles nasais e alinhar os segmentos das fissuras alveolares
Ortopedia pré-operatória 
A fixação não cirúrgica do lábio com fita adesiva é uma técnica simples e de custo razoável que pode aproximar os
segmentos
Tratamento das fissuras labial e palatina
Tratamento Precoce 
Melhor desenvolvimento muscular do palato e faringe, uma vez reparado.
Facilidade de alimentação.
Melhor desenvolvimento da fonação
Melhor função da tuba auditiva
Melhor higiene bucal e função nasal competente
Melhor condição psicológica para os pais e o bebe
Dificuldade técnica da correção cirúrgica
Restrição do crescimento maxilar
Embora exista diferença entre as equipes com relação aos tempos cirúrgicos para realização do fechamento da
fissura, um princípio amplamente aceito é o compromisso.
Tratamento das fissuras labial e palatina
Procedimento; Época
Queiloplastia primária Após 10 semanas
Palatoplastia primária 9-18 meses
Retalho faríngeo ou faringoplastia 3-5 anos (depende do desenvolvimento da 
linguagem)
Reconstrução alveolar/maxilar com enxerto ósseo 6-9 anos (depende do desenvolvimento dentário)
Cirurgia ortognática 14-16 anos em meninas e 16-18 anos em meninos. 
(Após maturidade esquelética)
Rinoplastia Após 5 anos, mas preferencialmente após a 
maturidade esquelética; após cirurgia ortognática, 
quando possível
Queiloplastia secundária Após 5 anos (Maturidade cicatricial)
Queiloplastia
Tratamento das fissuras labial e palatina
Queiloplastia é o mais antigo procedimento cirúrgico utilizado para corrigir fissuras e é
realizado assim que clinicamente possível
Queiloplastia
Tratamento das fissuras labial e palatina
Queiloplastia
Tratamento das fissuras labial e palatina
Tratamento das fissuras labial e palatina
Palatoplastia
Realinhar as inserções aberrantes dos músculos palatinos e selar a comunicação entre as cavidades bucal e nasal
Tratamento das fissuras labial e palatina
Palatoplastia
Tratamento das fissuras labial e palatinaEnxerto do Alvéolo Fissurado
A fissura alveolar normalmente não é corrigida nas cirurgias primárias de correção da fissura labial e fissura palatina 
Passagem de fluido bucal para dentro da cavidade nasal
Secreções nasais drenam para dentro da cavidade bucal
Dentes irrompem na fenda alveolar
Colapso dos segmentos alveolares
Fissura ampla, a fala é afetada negativamente
Tratamento das fissuras labial e palatina
Enxerto do Alvéolo Fissurado
Tratamento das fissuras labial e palatina
Correção de Desarmonias Maxilomandibulares
O paciente fissurado geralmente apresenta uma maxila com retrusão e atrésica, resultante da contração cicatricial das
cirurgias primárias.
PROFESSOR DR. EMANUEL DIAS
PROFESSORA DRA. ANA CLÁUDIA GOMES
FISSURAS LABIOPALATINAS
Recife-PE
28 de agosto de 2018
Residente: Rômulo Augusto de Paiva Macedo