dpoc asma

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DIRETORIA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE FISIOTERAPIA
DISCIPLINA: Avaliação e Recursos Terapêuticos
DPOC e ASMA
Prof. Dr. Dirceu Costa
06 de Novembro de 2018
DPOC
“DOENÇA PULMONAR 
OBSTRUVIA CRÔNICA”
ENFISEMA PULMONAR 
E 
BRONQUITE CRÔNICA
ENFISEMA PULMONAR
É uma doença pulmonar
caracterizada por obstrução
crônica das vias aéreas e que
ocorre nas unidades terminais
respiratórias do pulmão
(alvéolos), com destruição do
tecido pulmonar (parênquima
pulmonar), pela ensima
ELASTASE, levando à perda da
sua elasticidade.
DEFINIÇÃO E
FISIOPALOTOGIA
A alfa-1-antitripsina (AAT), que deveria 
combater a inflamação.
ENFISEMA PULMONAR
FISIOPALOTOGIA
Alteração Crônica do Tecido Pulmonar
Formações de Bolhas de Enfisema
Com a perda da Elasticidade há
rompimento progressivo das paredes
alveolares e, consequente alteração
morfológica com formação de
Cavernas ou Bolhas.
ENFISEMA PULMONAR
FISIOPALOTOGIA
A ALFA-1-ANTITRIPSINA (AAT)
PROTEGE OS PULMÕES DE UMA 
ENZIMA CHAMADA ELASTASE 
NEUTROFÍLICA QUE AJUDA O 
ORGANISMO, DENTRE OUTRAS 
COISAS, A COMBATER 
BACTÉRIAS.
NO ENTANTO, ELA PODE SER 
DANOSA AOS PULMÕES 
QUANDO NÃO HÁ A AAT NUMA 
QUANTIDADE SUFICIENTE 
PARA NEUTRALIZÁ-LA
ENFISEMA PULMONAR
TIPOS
Hiperinsuflação simples Enfisema Centrilobular Enfisema Panlobular
ENFISEMA PULMONAR
CAUSAS:
- HÁBITO DE FUMAR
- deficiência de alfa-1-antitripsina (AAT), que pode 
também ser causada por uma herança genética. 
ENFISEMA PULMONAR
INCIDÊNCIA: 
- MASCULINO;
- RAÇA BRANCA;
- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS OCORREM APÓS OS 
50 ANOS;
- RARA EM NÃO-FUMANTES.
ENFISEMA PULMONAR
SINAIS E SINTOMAS:
➢ QUANDO 50% DO PARÊNQUIMA PULMONAR 
ENCONTRA-SE ALTERADO, SURGE A FALTA DE 
AR;
➢ TOSSE COM EXPECTORAÇÃO SÃO MAIS 
ANTIGOS;
➢ PERDA DE PESO, PROVOCADA POR UMA 
DIMINUIÇÃO DA INGESTA ALIMENTAR;
➢ FADIGA;
EX: MÚSCULO ACESSÓRIO DA INSPIRAÇÃO 
(ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO)
➢ HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR, C/ 
DEFORMIDADES NO TÓRAX E HIPERTROFIA 
DOS MÚSCULOS ACESSÓRIOS DA RESPIRAÇÃO
ENFISEMA PULMONAR
EXAMES:
- Exame de RX -
hiperinsuflação pulmonar
VEF1/CVF < 70% Prev.
- A prova de função pulmonar (Espirometria), 
parâmetros de fluxos expiatórios máximos diminuídos
Enfisema
Pulmões Normais
- Características 
Físicas
HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR
ENFISEMA PULMONAR
TRATAMENTO:
- Avaliação Pulmonar e cardiorrespiratória
ENFISEMA PULMONAR
INCREMENTAL SHUTTLE WALK TEST 
ENFISEMA PULMONAR
PESQUISAS RECENTES
Hiperinsuflação e Tratamento 
Can the Inspiration Deep Influence on the Respiratory Variables and Thoracic-Abdominal Asynchrony in Patients with Copd?
Fernanda D. Dias, Desidério Cano, Daysi C. Tobelem, R. P.Vanelli, Roberto Stirbulov and Dirceu Costa
Post Graduate Program in Rehabilitation Sciences, Nove de Julho University – UNINOVE, São Paulo, Brazil
International Journal of Physical Medicine & Rehabilitation - Int J Phys Med Rehabil 2015, 3:6
ENFISEMA PULMONAR
PESQUISAS RECENTES
Hiperinsuflação e Tratamento 
International Journal of Physical Medicine & Rehabilitation – Can a physical activity similar to activities of daily
living cause dynamic hyperinflation and change the thoracoabdominal configuration in patients
with chronic obstructive pulmonary disease? https://doi.org/10.2147/COPD.S196223
GLITTRE TESTE
https://www.dovepress.com/can-a-physical-activity-similar-to-
activities-of-daily-living-cause-dy-peer-reviewed-article-COPD#
https://doi.org/10.2147/COPD.S196223
https://www.dovepress.com/can-a-physical-activity-similar-to-activities-of-daily-living-cause-dy-peer-reviewed-article-COPD
ENFISEMA PULMONAR
TRATAMENTO:
- Exercícios Respiratórios; Incentivadores Respiratórios e 
Manobras de Higiêne Brônquica
ENFISEMA PULMONAR
TRATAMENTO:
- Exercícios Respiratórios; Incentivadores Respiratórios, 
Manobras de Higiêne Brônquica e Oxeneterapia.
ENFISEMA PULMONAR
Atividade Física Oientada e Minitorada
TRATAMENTO:
ENFISEMA PULMONAR
TRATAMENTO:
- Reabilitação Pulmonar 
Fisioterapia Respiratória
ENFISEMA PULMONAR
TRATAMENTO:
- Reabilitação Pulmonar 
Fisioterapia Respiratória
ENFISEMA PULMONAR
TRATAMENTO:
- Reabilitação Pulmonar: 
manutenção; Caminhas 
BRONQUITE CRÔNICA
Obs: A Bronquite pode ser Aguda ou Crônica.
A Bronquite Crônica é uma condição clínica
caracterizada por excesso de secreção mucosa na
árvore brônquica, levando a sintomas de tosse crônica
ou de repetição junto com expectoração, pelo menos
em 3 meses do ano, e em dois anos sucessivos.
Bronquite Aguda é uma inflamação intensa da mucosa
que reveste toda a árvore bronquial. Em geral, esta
doença tende a ser autolimitada, sendo que a cura pode
ser completa com a recuperação da função pulmonar.
DEFINIÇÃO:
BRONQUITE CRÔNICA
FISIOPATOLOGIA:
Persistindo a inflamação, a secreção de muco é
ainda mais acentuada pelo aumento do número de
células mucossecretoras em meio ao epitélio
(metaplasia mucinosa) e pela hipertrofia das
glândulas mucossecretoras na mucosa.
Ainda, como uma defesa local, pode haver áreas de
substituição do epitélio ciliado por epitélio
escamoso (metaplasia escamosa).
BRONQUITE CRÔNICA
FISIOPATOLOGIA:
Nos bronquíolos formam-se tampões
de muco retido que, além de
promoverem obstrução ao fluxo
aéreo, servem como meio favorável à
instalação de novas infecções.
A irritação leva ao broncoespasmo e nas
paredes destas vias aéreas ocorre
inflamação cada vez mais intensa e
fibrose, aumentado a broncoconstrição.
BRONQUITE CRÔNICA
FISIOPATOLOGIA:
Tais modificações estruturais têm pouca repercussão
funcional nas vias aéreas de maior calibre (brônquios). Porém,
nos bronquíolos as alterações funcionais manifestam-se mais
intensamente.
Na Bronquite Crônica, os tampões mucosos ou
mucopurulentos produzidos são densos e de alta
viscosidade, difíceis de serem eliminados, dificultando
a passagem do ar. A tensão superficial da mucosa
bronquiolar é alterada.
BRONQUITE CRÔNICA
FISIOPATOLOGIA:
A inflamação e a fibrose aumentam a espessura das
paredes e substituem as camadas musculares,
reduzindo o diâmetro da luz e prejudicando o
movimento muscular destas pequenas vias aéreas.
BRONQUITE CRÔNICA
FISIOPATOLOGIA:
ÍNDICE DE REID > 30% de Glândulas = Patológico
BRONQUITE CRÔNICA
ETIOLOGIA:
A BRONQUITE CRÔNICA, juntamente com o
Enfisema Pulmonar, caracteriza a chamada Doença
Pulmonar Obstrutiva Crônica (ou DPOC).
Isto porque estas duas doenças, embora por diferentes
mecanismos, têm como principais fatores etiológico o
hábito de fumar cigarros e a poluição ambiental,
levando a uma síndrome pulmonar que se caracteriza
por obstrução crônica das vias aéreas inferiores.
BRONQUITE CRÔNICA
ETIOLOGIA:
Na maioria dos casos a BRONQUITE AGUDA é de
causa infecciosa, embora também resulte da inalação de
substâncias tóxicas como o fumo, os ácidos fortes,
amoníaco, ácido sulfídrico, bióxido de enxofre ou
bromo, os irritantes ambientais como ozônio e bióxido
de nitrogênio, e também o tabaco, que irritam as vias
aéreas.
BRONQUITE CRÔNICA
INSIDÊNCIA:
As DPOCs são consideradas hoje como um problema de
Saúde Pública.
Estima-se que cerca de 10 milhões de norte-americanos
tenham DPOC sendo que, destes, 7,5 milhões seriam
portadores de Bronquite Crônica e 2,5 milhões de
Enfisema Pulmonar.
No Brasil, esta doença (DPOC) atinge um grande
número de pessoas, de ambos os sexos,
principalmente a partir dos 40 anos de idade.
BRONQUITE CRÔNICA
CAUSAS:
O hábito de fumar desempenha um papel importante
no desenvolvimento tanto da Bronquite Crônica quanto
do Enfisema Pulmonar. A incidência de DPOC se eleva
de 19,7% em homens que nunca fumaram para 87,7%
em fumantes de mais de dois maços de cigarro por dia.
Os fumantes de mais de dois maços de cigarro/dia têm um risco
4,5 vezes maior de desenvolver DPOC do que os não-fumantes. Os
fumantes de cachimbo e charuto, por não inalarem a fumaça tão
frequentemente quanto os fumantes de cigarros, apresentamuma
menor incidência de DPOC. No entanto, continuam apresentando
uma incidência maior da doença do que os não-fumantes.
BRONQUITE CRÔNICA
QUADRO CLINICO:
O excesso de produção de muco nos pulmões
determina o principal traço do bronquítico crônico que
consiste na tosse com expectoração, que pode ser
esbranquiçada ou amarelada.
Ocorrem também falta de ar e incapacidade para
atividades físicas, a exemplo do que ocorre com a
asma, devido à obstrução dos brônquios e à presença
de infecções frequentes.
Roncos e Sibilos, como manifestação sonora da
dificuldade de expiração do ar (obstrução brônquica).
Cianose ou pele Arroxeada também é muito frequente.
BRONQUITE CRÔNICA
QUADRO CLINICO:
Achados Radiológicos
O exame de RX pode
estar normal ou
apresentar diversas
imagens de processo
inflamatório em
brônquios. Um outro
exame complementar
bastante útil é a
broncografia, ou seja,
um RX contrastado da
árvore brônquica.
ENFISEMA E BRONQUITE
DIFERENÇAS ENTRE
ENFISEMA PULMONAR X BRONQUITE CRÔNICA
Obstrução de ar Alçaponamento de ar
Obstrução por Bronquite Crônica Obstrução por Enfisema Pulmonar
Pink puffer versus blue bloater
ENFISEMA E BRONQUITE
DIFERENÇAS ENTRE
ENFISEMA PULMONAR X BRONQUITE CRÔNICA
Enfisema PulmonarBronquite Crônica
Pink puffer versus blue bloater
ENFISEMA E BRONQUITE
DIFERENÇAS ENTRE
ENFISEMA PULMONAR X BRONQUITE CRÔNICA
BRONQUITE CRÔNICA
TRATAMENTO: Drenagem Postural; Manobras de Higiêne
Brônquica; Fluidificação, etc…
BRONQUITE CRÔNICA
TRATAMENTO: Reabilitação Pulmonar / Atividade Física
ASMA
ASMA
DEFINIÇÃO:
- CLÍNICAMENTE a ASMA é uma obstrução difusa de vias 
aéreas que é reversível espontaneamente ou com tratamento.
- FISIOPATOLOGICAMENTE a ASMA é uma obstrução de 
vias aéreas associada à hiperinsuflação pulmonar.
- FARMACOLOGICAMENTE a ASMA é uma reatividade 
exagerada das vias aéreas a estímulos específicos e 
inespecíficos.
ASMA
DEFINIÇÃO:
- Para a AMERICAN THORACIC SOCIETY - ATS, a ASMA é
uma doença caracterizada pelo aumento da responsividade da
traquéia e brônquios a vários estímulos, que se manifesta por
estreitamento difuso das vias aéreas variando de severidade
espontaneamente ou como resultado de terapia.
- Para a ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE (OMS) a
ASMA é o estreitamento generalizado das vias brônquicas,
cuja intensidade pode variar em curto espaço de tempo, seja
espontaneamente, seja por efeito de tratamento e que não é
causada por enfermidade cardiovascular.
ASMA
DEFINIÇÃO:
A palavra ASMA é derivada do grego e significa OFEGANTE.
É uma doença inflamatória crônica, caracterizada por
episódios recorrentes e reversíveis de obstrução das vias
aéreas.
Estima se que 300 milhões de pessoas sofram de asma,
estudos mostram que 25% das crianças e adolescentes de
grandes centros urbanos apresentam sintomas dessa
doença, sendo asma uma das principais causas de
internações de infância e ausências na escola e inatividade
física (GINA 2015)
ASMA
FISIOPATOLOGIA:
- As alterações funcionais 
características da ASMA são:
- edema da mucosa e 
hipersecreção brônquica, 
provocando aumento da 
resistência das vias aéreas;
- distribuição irregular do ar 
inspirado;
- distúrbios na relação ventilação-perfusão e maior
consumo energético durante o trabalho respiratório;
- espasmo da musculatura lisa dos brônquios;
ASMA
FISIOPATOLOGIA:
(Mecanismo da reação alérgica)
É uma reação imunológica mediada pelo anticorpo IgE que está
ligado ao mastócito. 
a) nos asmáticos a IgE está aumentada;
b) 80% dos mastócitos do tecido pulmonar estão concentrados nas
vias aéreas; 
c) os mastócitos têm alta afinidade pela IgE; e 
d) pequenas quantidades de antígeno são suficientes para causar a 
reação. 
Portanto, quando ocorre o contato com os alérgenos, a reação
antígeno x anticorpo é exagerada e libera substâncias ativas,
provocadoras de broncoespasmo.
ASMA
QUADRO CLINICO:
as CRISES ASMÁTICAS podem ter a 
duração de horas/dias e períodos sem 
sintomas de dias/meses;
a DISPNÉIA é predominantemente 
expiratória;
- o son pulmonar mais comun é o Sibilo;
- Uso intenso dos MÚSCULOS ACESSÓRIOS da inspiração.
ASMA
EXAMES:
- Reação Alérgica subcutânea
- Espirometria - parâmetros de fluxos expiatórios máximos 
diminuídos, especialmente o VEF1, com regressão de 13%, 
ou mais, no teste pós-brocodilatador
(Obstrução Funcional)
ASMA
EXAMES:
Espirometria
Fração espirado de Óxido 
Nítrico (FeNO)
Teste de Esforço Físico
ASMA
TRATAMENTO:
Exercícios Respiratórios, Inaloterapia, Jogos Lúdicos, Caminhadas, ect.
ASMA
TRATAMENTO:
Exercícios Respiratórios, Insentivadores Respiratórios, Relaxamento, etc..
ASMA
TRATAMENTO:
Exercícios Respiratórios, Insentivadores Respiratórios, Relaxamento, etc..
ASMA