MODELO DE CASO CLÍNICO PARA ENTREGAR

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ESTÁGIO SUPERVISIONADO I 
CURSO: NUTRIÇÃO 
 
 
 
NOME COMPLETO 
MATRÍCULA: __________ 
 
 
 
UAPS: __________________ 
PRECEPTOR: ______________ 
 PROFESSOR: _______________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
Data de apresentação 
Fortaleza - CE 
 
CASO CLÍNICO 
1. DESCRIÇÃO DO PACIENTE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
2.1 Antropometria 
Peso atual (kg): Peso usual (kg): Peso Ideal (kg): 
Peso Ajustado (kg): Estatura (m): IMC atual (kg/m2): 
 
Classificação: 
Peso estimado (kg): Estatura estimada (m): 
 
 
CB (cm): p50: %CB: Classificação: 
DCT (mm): p50: %DCT: Classificação: 
CMB (cm): p50: %DCT: Classificação: 
CC (cm): Classificação: 
CQ (cm): RCQ: Classificação: 
CP (cm): Cpunho (cm): 
Outras medidas: 
 
 
 
Diagnóstico antropométrico: 
 
 
 
 
CB: Circunferência do braço; DCT: Dobra Cutânea do Tríceps; CMB: Circunferência Muscular do Braço; CC: 
Circunferência da Cintura; CQ: Circunferência do Quadril; RCQ: Relação Cintura-Quadril; CP: Circunferência da 
Panturrilha; Cpunho: Circunferência do Punho. 
 
 
 
2.2 Exame Físico 
Edema Sim ( ) Não ( ) Ascite Sim ( ) Não ( ) 
Sinais cutâneos/fâneros 
 
 
 
Olhos 
 
 
 
Sinais escorbúticos Sim ( ) Não ( ) Edentulismo Sim ( ) Não ( ) 
Semiologia (massa adiposa) 
 
 
 
 
 
Semiologia (massa magra) 
 
 
 
 
 
 
 
2.3 Recordatório de 24 h 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.4. Exames Laboratoriais 
DATA: 
PARÂMETRO REFERÊNCIA PARÂMETRO 
Hemácias (céls/mm3): H: 4,5 – 5,5 
M: 3,9 – 5,0 
Glicemia jejum (mg/dl): 
Hemoglobina (g/dL): H: 13 – 16 
M: 11 – 14 
Glicemia pós-2 h TOTG (mg/dl): 
Hematócrito (%): H: 42 – 50 
M:38 – 45 
HbA1c: 
Linfócitos (céls/mm3): 1.000 – 3.000 Insulinemia: 
Plaquetas: 150.00 – 
450.000 
Colesterol total (mg/dL): 
Ureia (mg/dl): 10 – 50 LDL (mg/dl): 
Creatinina (mg/dl): 0,8 – 1,2 HDL (mg/dl): 
 
TGO (U/L): 12 – 46 Triglicerídeos (mg/dl): 
TGP (U/L): 3 – 50 
Outros 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. OBJETIVOS DE TRATAMENTO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. CONDUTA NUTRICIONAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARDÁPIO 
(ANEXAR CARDÁPIO E AS QUANTIDADES DE NUTRIENTES FORNECIDOS)