Assistencia no pré natal

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ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM NO 
PRÉ-NATAL
• O pré-natal de baixo risco pode ser inteiramente
acompanhado pela enfermeira (MS, Brasília 2000);
• O Enfermeiro pode solicitar exames de rotina e
complementares Resolução COFEN nº 195/1997;
• Alínea “C” Prescrição de medicamentos
estabelecidos em programas de saúde pública e em
rotina aprovada pela instituição de saúde.
Baseado na Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986:
Sabe-se que um pré-natal
inadequado é espelho dos altos
índices de morbimortalidade,
uma vez que 90% das causas de
morte materna diretas são
evitáveis no pré-natal e menos
de 10% morrem de causas
indiretas.
OBJETIVO DO PRÉ NATAL
• O principal objetivo de pré-natal é prestar
assistência à mulher desde o início de sua gravidez,
onde ocorrem mudanças físicas e emocionais e que
cada gestante vivencia de forma distinta.
• A assistência ao pré-natal é o primeiro passo para o
parto e nascimento humanizados.
IMPORTÂNCIA DA CONSULTA PRÉ-NATAL
A consulta de pré-natal envolve procedimentos
bastante simples, podendo o profissional de saúde
dedicar-se a escutar as demandas da gestante,
transmitindo nesse momento o apoio e confiança
necessários para que ela se fortaleça e possa
conduzir com mais autonomia a gestação e parto.
Adesão ao Pré-Natal
• Está demonstrado que a adesão das mulheres ao
pré-natal está relacionada:
• Com a qualidade de assistência prestada pelo
serviço e pelos profissionais de saúde, o que, em
última análise, será essencial para redução dos
elevados índices de mortalidade materna e
perinatal verificados no Brasil.
Assistência Integral à Saúde da Mulher
A assistência pré-natal deve ser organizada para
atender às reais necessidades da população de
gestantes, mediante utilização dos conhecimentos
técnico-científicos existentes e dos meios e recursos
disponíveis mais adequados para cada caso.
FINALIDADE DA PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM
• Tem como objetivo: acolher a mulher respeitando sua condição
emocional em relação à atual gestação;
• Esclarecer suas dúvidas, medos, angustias ou simplesmente
curiosidade em relação a este novo momento em sua vida;
• Identificação e classificação de riscos;
• Confirmação de diagnóstico;
• Adesão ao pré-natal e educação para saúde estimulando o auto
cuidado.
ROTEIRO PARA A PRIMEIRA CONSULTA
• Levantamento de prontuário antes da gestante
entrar no consultório – avaliar: realidade
socioeconômica, condições de moradia,
composição familiar e antecedentes
• Esclarecer a gestante que seu acompanhante
poderá participar de seu atendimento, se o
desejar;
• Levantar as expectativas da gestante com relação
ao atendimento
ROTEIRO PARA A PRIMEIRA CONSULTA
• Identificar as experiências anteriores.
• Utilização da Sistematização de Assistência de
Enfermagem (SAE): entrevista com preenchimento
da ficha obstétrica;
- realização do exame físico geral e específico;
-registro dos achados, diagnósticos ou levantamento
de enfermagem;
- prescrição de enfermagem ou plano de cuidado
SOLICITAÇÃO DE EXAMES E 
ENCAMINHAMENTOS
• Solicitação de US Obstétrico (1º e 3º trimestre ou 
quando se fizer necessário)
• Agendamento do primeiro grupo 
• Agendamento da primeira consulta médica
• Agendamento da coleta de citologia oncótica
SOLICITAÇÃO DE EXAMES E 
ENCAMINHAMENTOS
• Orientações de acordo com os achados, com atenção 
ao calendário vacinal
• Preenchimento do cartão da gestante
• Encaminhamento ao serviço odontológico s/n
• Encaminhar as situações de urgência e emergência
(sangramento, rotura de bolsa amniótica, trabalho de
parto prematuro, hipertensão grave, etc) diretamente
ao hospital de referência.
CONSULTAS SUBSEQUENTES
• Revisão da ficha obstétrica e anamnese atual
• Anotação da idade gestacional
• Controle do calendário vacinal
• Exame físico geral e gineco-obstétrico
• Determinação do peso
• Calcular o ganho de peso, anotar no gráfico e observar o sentido da curva 
para avaliação do estado nutricional
• Aferição da pressão arterial
• Inspeção das mamas
• Palpação obstétrica e medida da altura e circunferência uterina
• Ausculta dos batimentos cardiofetais
• Pesquisa de edema
• Exame especular ( se necessário)
• Interpretação de exames laboratoriais e encaminhar para
avaliação médica se necessário
• Solicitar VDRL, HIV,Urina I e Glicemia de jejum nos três
trimestres.
• Acompanhamento das condutas adotadas
• Orientar sobre os métodos contraceptivos
• Abordagem sobre a dinâmica familiar
• Abordagem sobre a situação trabalhista da gestante
• Orientar sobre: alimentação; mudanças do corpo; higiene
• Agendamento do retorno conforme o fluxograma ou com
a necessidade.
CONSULTAS SUBSEQUENTES
EXAMES DE ROTINA
• Hemoglobina (Hb)
• PPF (protoparasitológico de fezes)
• Urina I
• Glicemia em jejum
• Tipagem sanguínea com fator Rh
Quando Rh negativo - solicitar Coombs Indireto,
se negativo - repeti-lo a cada 4 semanas a partir da 24ª
semana.
se positivo – referir ao pré natal de alto risco
Sorologias:
• Toxoplasmose
• HIV (esclarecimento e concordância verbal)
• Hepatite B
• Rubéola
• Lues (VDRL)
GRUPOS DURANTE O PRÉ NATAL
• ABORDAR OS SEGUINTES ASPECTOS:
• Mudanças fisiológicas do corpo
• Evolução do feto
• Sexualidade
• Aspectos emocionais
• Atividade física 
• Alimentação
• Auto cuidado e auto estima
• Trabalhar mitos e tabus com a gestante e com a família
• Direitos trabalhistas
• Imunização
• Amamentação
• Cuidados com o RN
• Sinais do parto
• Tipos de parto
• Puerpério
• Planejamento Familiar
• Gestantes vítimas de violência
• Gravidez na adolescência
• Depressão pós parto
GRUPOS DURANTE O PRÉ NATAL
QUEIXAS MAIS FREQUÊNTES NA GESTAÇÃO 
• NÁUSEAS E VÔMITOS
• PIROSE
• FRAQUEZAS E DESMAIOS
• CÓLICAS, FLATULENCIA E OBSTIPAÇÃO INTESTINAL
• HEMORRÓIDAS
• CORRIMENTO VAGINAL
• QUEIXAS URINÁRIAS
• DIFICULDADE PARA RESPIRAR, FALTA DE AR
• DOR NAS MAMAS
• DOR LOMBAR
• CEFALÉIA
• EPÚLIDA (SANGRAMENTO NAS GENGIVAS)
• VARIZES
• CÃIMBRAS
• CLOASMA GRAVÍDICO
• ESTRIAS
QUEIXAS MAIS FREQUÊNTES NA GESTAÇÃO 
PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS PADRONIZADOS 
NO PRÉ NATAL
• Segundo o Ministério da Saúde(2000)
• Ácido fólico 5 mg 1 comprimido ao dia até a 14ª semana
• Sulfato ferroso de acordo com resultado de Hb:
• Se Hb > 11g/dl – à partir da 20ª semana/ sem anemia
• 300mg – 1 drágea ao dia 30 minutos antes da refeição, com suco cítrico 
preferencialmente
• Se Hb < 11 g/dl – anemia leve e moderada
• 300 mg – 1 drágea três vezes ao dia
• Antieméticos: Dimenitrato 50 mg + cloridrato de piridoxina 10 mg – 1 
comprimido de 6/6 horas. 
PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO
• Para o pré-natal de baixo risco é proposto um 
mínimo de 6 consultas como preconiza o Ministério 
da Saúde.
PROGRAMA DE CONSULTAS
• O intervalo entre as consultas deve ser de quatro semanas
• Após a 36º semana, a gestante deverá ser acompanhada à
cada 15 dias, visando a avaliação da pressão arterial, da
presença de edemas, da altura uterina, movimentos do
feto e dos batimentos cardiofetais.
• Frente a qualquer alteração, ou se o parto não ocorrer até
sete dias após a data provável, a gestante deverá ter
consulta médica assegurada, ou ser referida para serviço
de maior complexidade”.
CRONOGRAMA DE CONSULTAS
• As consultas deverão ser intercaladas entre
médicos e enfermeiros, respeitando o risco
obstétrico de cada paciente.
A CONSULTA DE ENFERMAGEM 
• –Individual-, onde será preenchido o prontuário da gestante do
Ambulatório, constando:
• História clínica e obstétrica, cálculo da idade gestacional e data
provável do parto, avaliação de risco gestacional, exame físico e
obstétrico, Pressão Arterial, peso, estatura, altura uterina,
avaliação das mamas e orientação ao preparo para
amamentação, orientação aos cuidados com a pele, ausculta dos
batimentos cardio fetais, identificar e orientar sobre as queixas
mais frequentes.
NORMAS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE
AVALIAÇÃO DE RISCO
• CRITÉRIOS QUE DEFINEM UM PRÉ-NATAL DE 
RISCO E QUE NECESSITAM SER ACOMPANHADAS E 
ENCAMINHADASPARA O MÉDICO
PRÉ-NATAL DE RISCO
• Antecedentes de mortalidade perinatal
• Antecedentes de mal formação congênita
• Antecedentes de prematuridade
• Antecedentes de parto prematuro e / ou morte
intra-útero
• Aborto habitual
PRÉ-NATAL DE RISCO
• Retardo de crescimento intra-uterino (RCIU).
• Diabetes gestacional
• Hipertensão arterial (sistólica > 3mmHg e
diastólica > 1,5mmHg em relação à PA Basal)
• Cardiopatias
• Gestante com idade menor de 16 anos ou maior
de 35 anos
PRÉ-NATAL DE RISCO
• Excesso de ganho de peso durante a gestação
• Desnutrição, anemia.
• Toxoplasmose, Rubéola , sífilis e HIV na gestação
• Síndrome hemorrágica na gravidez
• Pneumopatias na gestação
PRÉ-NATAL DE RISCO
• Nefropatias
• Alcoolismo Crônico
• Gemelaridade
• Incompetência istmo cervical
ENVOLVIMENTO FAMILIAR
• Importância do trinômio pai-mãe-filho
• Importância do pai durante a gestação
• Importância do vínculo pai e filho para o
desenvolvimento saudável da criança.
• Importância e orientação do planejamento familiar
DUM 
/DPP/IG
Data Provável do Parto - DPP
Exemplo 1 – JAN/FEV/MAR
DIA MÊS ANO
+7 +9
DUM = 02/01/2019 02 01 2019
+7 +9
09 / 10 / 2019DPP = 
Data Provável do Parto - DPP
Exemplo 2 – JAN/FEV/MAR
DIA MÊS ANO
+7 +9
DUM = 28/03/2019 28 03 2019
+7 +9
35 / 12 / 2019
35-31 (dias de dezembro)
04 / 01 / 2020DPP = 
Data Provável do Parto - DPP
Exemplo 3 – ABR A DEZ
DIA MÊS ANO
+7 -3 +1
DUM = 12/08/2019 12 08 2019
+7 -3 +1
19 / 05 / 2020DPP = 
Data Provável do Parto - DPP
Exemplo 4 – ABR A DEZ
DIA MÊS ANO
+7 -3 +1
DUM = 26/06/2019
26 06 2019
+7 -3 +1
33 / 03 / 2020
33-31 (dias de março)
02 / 04 / 2020DPP = 
Idade Gestacional