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ISSN 1810-0791 Vol. 3, Nº 4
Brasília, março de 2006
Uso racional
de medicamentos:
temas selecionados
4
Osteoartrose de joelhos 
Parte II: Evidências sobre 
abordagens não-medicamentosas
Lenita Wannmacher*
Página 1: Osteoartrose de joelhos Parte II: Evidências sobre abordagens não-medicamentosas
*Lenita Wannmacher é professora de Farmacologia Clínica, aposentada da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e atualmente da Universidade de Passo Fundo, RS. 
Atua como consultora do Núcleo de Assistência Farmacêutica da ENSP/FIOCRUZ para a questão de seleção e uso racional de medicamentos. É membro do Comitê de 
Especialistas em Seleção e Uso de Medicamentos Essenciais da OMS, Genebra, para o período 2005-2009. É autora de quatro livros de Farmacologia Clínica.
Resumo
Não há cura para a osteoartrose. A progressão da osteo-
artrose de joelho é a mais comum razão para substituição 
total desta articulação. Enquanto esta escolha não é feita, 
recomenda-se abordagem múltipla que envolve alter-
nativas farmacológicas e não-farmacológicas. Os muitos 
medicamentos para dor e outras finalidades apresentam 
benefícios pequenos neste contexto. Por isso, uma abor-
dagem holística e multidisciplinar vem sendo considerada 
como a estratégia mais conveniente. As abordagens não-
medicamentosas incluem as não-cirúrgicas (mudanças de estilo de vida, fisioterapia, hidroterapia, massoterapia 
e acupuntura) e as cirúrgicas (artroplastia e osteotomia). As primeiras também coadjuvam as medidas mais defi-
nitivas, sendo preferentemente instaladas no pós-operatório imediato para acelerar a reabilitação dos pacientes. 
Para escolher abordagens de alívio, é importante considerar que o paciente atinja um estado em se sinta bem, 
isto é, considere aceitáveis seus sintomas. Os pacientes reconhecem ser importante a melhora que os conduz a 
um estado que consideram como satisfatório. Para a escolha de abordagens cirúrgicas é importante determinar 
o momento da cirurgia eletiva por critérios de prioridades a serem consensuados pelo cirurgião e o paciente.
Introdução
Com os avanços da ciência médica e a melhoria de estilo de vida, vem ocorrendo aumento da sobrevida do ser humano 
nos países ocidentais. Disso resulta o envelhecimento da população 
e o aparecimento crescente de comorbidades, dentre as quais se 
situam os distúrbios musculoesqueléticos. A osteoartrose de joelho 
(OA) é o mais prevalente distúrbio articular crônico no mundo, 
associado a dor e incapacidade significativas, além de risco de 
quedas e fraturas e diminuição da qualidade de vida. Este quadro 
afeta economicamente uma sociedade (por diminuição da força de 
trabalho) e onera os sistema de saúde dos países (por aumento da 
necessidade de atendimento médico e custo das medidas curativas 
e sintomáticas). A osteoartrose de joelho é importante fator de 
custo com saúde em sociedades industrializadas.
Não há cura para a osteoartrose. A progressão da osteoartrose 
de joelho é a mais comum razão para substituição total desta 
articulação. Enquanto esta escolha não é feita, recomenda-se 
abordagem múltipla que envolve alternativas farmacológicas e 
não-farmacológicas1. Os muitos medicamentos para dor e outras 
finalidades apresentam benefícios pequenos neste contexto. 
Por isso, uma abordagem holística e multidisciplinar vem sendo 
considerada como a estratégia mais conveniente. As abordagens 
não-medicamentosas incluem as não-cirúrgicas (mudanças de es-
tilo de vida, fisioterapia, hidroterapia, massoterapia e acupuntura) 
e as cirúrgicas (artroplastia e osteotomia). As primeiras também 
coadjuvam as medidas mais definitivas, sendo preferentemente 
instaladas no pós-operatório imediato para acelerar a reabilitação 
dos pacientes. Para escolher abordagens de alívio, é importante 
considerar que o paciente atinja um estado em se sinta bem, isto 
é, considere aceitáveis seus sintomas. Os pacientes reconhecem 
ser importante a melhora que os conduz a um estado que consi-
deram como satisfatório. Um estado aceitável para dor é maior 
em condições crônicas do que nas agudas. O nível considerado 
satisfatório em relação à incapacidade funcional é maior nos pa-
cientes com função mais comprometida do que nos que a têm 
menos comprometida2. 
Página 2: Osteoartrose de joelhos Parte II: Evidências sobre abordagens não-medicamentosas
Alternativas não-medicamentosas
Abordagens não-cirúrgicas
Mudanças de estilo de vida
Dieta
Reduzir o excesso de peso na comunidade traduz-se por menor 
necessidade de serviços especializados para condições mus-
culoesqueléticas3. Atualmente as evidências têm gerado mais 
confiança em que redução de peso seja benéfica para pessoas 
com dor nos joelhos.
Ensaio clínico realizado em pacientes com excesso de peso 
(IMC > 28 kg/m2), comprovada OA de joelhos e inequívoca 
motivação para a redução de peso randomizou os pacientes 
para programa de 8 semanas de dieta hipocalórica (3,4 MJ/dia, 
sob forma de pó nutricional dissolvido em água e administrado 
6 vezes ao dia) ou dieta controle com alto teor protéico (5,0 
MJ/dia, com instrução prévia sobre os alimentos e os planos da 
dieta). Os participantes mantiveram qualquer terapia para OA 
durante o estudo. Houve muita desistência (em torno de 10%) 
em ambos os grupos. A redução média de peso foi de 11,1 kg 
com a dieta hipocalórica e de 4,3 kg com a dieta controle. Sob 
a dieta hipocalórica, 50% dos pacientes perderam mais de 10% 
do peso inicial, comparativamente a nenhum no grupo da dieta 
controle, enquanto 93% e 25% perderam ao menos 5% do 
peso inicial, respectivamente. O NNT para reduzir em 10% o 
peso inicial com a dieta hipocalórica em 8 semanas foi 2,0 (1,5 
a 2,9). Os melhores escores para dor e função articular foram 
obtidos por pacientes em dieta hipocalórica. O NNT para atin-
gir ao menos 50% de redução nos escores totais da avaliação 
articular com a dieta hipocalórica por 8 semanas foi de 3,4 (2.1 
to 8.8). Cerca de 30% dos pacientes em dieta hipocalórica 
conseguiram essa meta4.
Os resultados articulares da redução de peso são provavelmente 
melhores do que os obtidos com uso de medicamentos, como 
paracetamol, e não acarretam efeitos adversos. Além disso, a re-
dução de peso também beneficia por reduzir risco cardiovascular 
e, possivelmente risco de câncer. 
Outro estudo de seis meses de duração - realizado em idosos 
obesos (n = 87; 60 anos ou mais; IMC ≥ 30,0 kg/m2) com OA 
de joelhos e dificuldades para as atividades diárias – randomizou 
os participantes para um programa de manutenção do peso (os 
pacientes tinham sessões de informações sobre a saúde) ou um 
programa de redução do peso (dieta de 1000 kcal/dia e exercício 
3 dias/semana). O peso corporal diminuiu em média 8,7% ± 
0,8% do peso inicial no grupo da dieta + exercício e 0.0% ± 
0,7% nos paticipantes do programa de manutenção de peso. A 
gordura corporal e a massa magra foram menores no grupo da 
dieta versus o grupo sem dieta. O grupo que reduziu peso apre-
sentou melhores escores de função em protocolo de OA, maior 
distância de caminhada em 6 minutos e mais rápido tempo para 
subir escadas (P < 0,05). As alterações de função associaram-se 
à queda do peso durante todo o estudo5.
O Arthritis, Diet, and Activity Promotion Trial (ADAPT)6 é um 
ensaio clínico randomizado de 18 meses de duração, mono-
cego, que compara os efeitos de exercício isolado, dieta para 
perda de peso isolada, a combinação de exercício e dieta e uma 
intervenção para estilo sadio de vida (controle) em 316 adultos 
idosos e com excesso de peso e OA sintomática de joelhos. O 
estudo mostrou melhores desfechos (aumento da mobilidade, 
subir escada, caminhar durante 6 minutos, dor) no grupo que 
fez exercício + dieta comparativamente ao controle. No 
grupo de exercício isolado, observou-se significativa melhora 
na distância da caminhada em 6 minutos (P < 0,05). O grupo 
da dietaisolada não diferiu significativamente do controle em 
relação a medidas funcionais e de mobilidade. A perda de peso 
foi 4.9% e 5,7% respectivamente nos grupos dieta e dieta+ 
exercício (P < 0.05). No grupo controle a redução de peso 
foi de 1.2%. As mudanças no espaço articular não diferiram 
entre os grupos.
Exercício
Metanálises mostram que o exercício físico é importante no 
manejo da OA, com benefício adicional quando se alia à perda de 
peso. Exercícios supervisionados produzem melhores resultados 
do que aqueles feitos domiciliarmente. O modo de disponibilizar 
o exercício tem implicações econômicas que podem influenciar 
o desfecho global. Atividade física moderada, regular e adaptada 
a estilo de vida e educação dos pacientes tem sido preconizada 
dentre as estratégias de proteção articular no manejo conser-
vador da OA dos joelhos. Treinamento que aumenta a força do 
quadríceps pode prevenir a OA de joelhos7.
A alta adesão ao exercício se associa a melhor função física em 
pessoas mais velhas, obesas ou com sobrepeso. Por isso é im-
portante promover a adesão quando se deseja que os exercícios 
diminuam a dor e o IMC em pacientes com OA de joelhos8.
Em metanálise9 de 16 estudos que avaliaram os resultados de 
exercício e intervenções de automanejo da OA de joelhos, o 
exercício, comparado a condições controle, determinou melhora 
no bem-estar físico dos pacientes, mas não modificou a percepção 
da saúde psicológica.
Com a finalidade de testar efeitos de curto prazo de programa 
intensivo de exercícios em OA de joelhos, pacientes com 36-65 
anos foram randomizados para 1 hora de exercício supervisio-
nado, 2 vezes na semana, por 6 semanas (n=30) ou para grupo 
controle sem intervenção (n=31). Não houve diferença entre os 
grupos em relação a dor e função articular, mas o grupo inter-
venção melhorou os escores de qualidade de vida em 6 semanas 
em comparação ao controle (P = 0,05). Essa diferença persistiu 
ao longo dos 6 meses (P= 0,02)10.
Outro ensaio clínico11 randomizou 50 pacientes idosos com 
OA de joelhos para fazer uma sessão educativa, exercícios por 
12 semanas e um protocolo de caminhada (GI) ou para um 
grupo controle (GC) que só participou da sessão educativa. Os 
primeiros melhoraram significativamente da função física, da 
limitação articular e dos sintomas, ao contrário dos participantes 
do GC. Comparações entre os grupos mostraram diferenças 
significativas em todas as medidas aos 3 e 6 meses, exceto nos 
domínios emocionais.
Um total de 221 idosos foram randomizados para exercícios 
de força ou de motricidade, 3 vezes por semana, duas em aca-
demia e uma em casa, por 12 semanas, após o que se seguiram 
exercícios feitos no domicílio até 12 meses. Participantes de 
ambos os grupos perderam força de membro inferior ao cabo 
de 30 meses, mas essa foi menor nos que fizeram exercícios 
de força. Porém, a diferença em relação à progressão da OA 
foi marginal (P = 0,094)12.
Uso de sapatos especiais
Em OA de joelhos, aos sapatos modernos é atribuída piora no 
andar e na sobrecarga articular, principalmente em mulheres 
que usam saltos altos. Pouco se tem estudado sobre a influência 
de andar com saltos altos sobre as articulações de membros 
inferiores. Como a prevalência de OA de joelhos é duas vezes 
Página 3: Osteoartrose de joelhos Parte II: Evidências sobre abordagens não-medicamentosas
maior em mulheres do que em homens, precisam ser investigadas 
as forças aplicadas sobre essas articulações (torques) mediante o 
uso de saltos altos.
Analisou-se a forma de caminhar de 75 indivíduos com OA de 
joelhos, quer estivessem usando calçados de caminhada ou 
caminhassem de pés descalços. As sobrecargas em quadris 
e joelhos diminuem durante a caminhada com pés descalços, 
sendo a redução de 11,9 % no momento da adução do joelho. 
Outras características mudam no caminhar, mas não explicam 
a redução de sobrecarga articular. Sapatos aumentam a sobre-
carga articular, por isso as práticas de caminhada e os calçados 
necessitam de reavaliação, tendo em vista a prevalência e a 
progressão de OA na sociedade13.
Um ensaio clínico randomizado14 avaliou a eficácia de uma tec-
nologia de pés descalços (Masai Barefoot Technology - MBT) em 
reduzir dor, alteração de equilíbrio, movimentação de joelho 
e tornozelo e força do tornozelo comparativamente a sapatos 
de caminhada, em 123 pacientes com OA de joelhos, por 12 
semanas. Não houve diferença significativa em redução de dor 
nos dois grupos. Somente no grupo MBT observou-se aumento 
no equilíbrio estático em 12 semanas, mas a diferença também 
não foi significativa.
Avaliou-se o efeito de calçados masculinos e tênis em comparação 
a pés descalços no aumento de forças aplicadas sobre os joelhos 
em 22 indivíduos sadios, com a finalidade de estimar seu papel no 
desenvolvimento e na progressão de OA de joelhos. Nenhum tipo 
de calçado afetou a sobrecarga da articulação do joelho. Houve 
discreto aumento na sobrecarga lateral em joelho varus, explicada 
pela maior rapidez de caminhada com calçados15.
Vinte mulheres sadias foram postas a caminhar com seus próprios 
e confortáveis sapatos de saltos altos ou descalças. O caminhar 
com saltos altos determinou aumento de força através da articula-
ção patelofemural e maior força de compressão no compartimen-
to medial do joelho (23% a mais de força). Essas forças alteradas 
podem predispor a alterações degenerativas dos joelhos16. 
Em continuação, com as mesmas 20 participantes, comparou-se o 
efeito de sapatos de saltos altos e grossos ao de saltos altos e finos 
durante a caminhada. O uso de salto alto e grosso causou pico de 
força no flexor externo do joelho 30% maior do que caminhar 
com pés descalços. Caminhar com saltos altos grossos e finos 
provocou pico de forças aplicadas a joelho varus da ordem de 26% 
e 22%, respectivamente. Assim, os saltos altos e grossos causam 
forças anormais sobre os compartimentos mediais dos joelhos, 
sítios anatômicos típicos das alterações degenerativas17.
Novo estudo18 foi realizado com 29 mulheres jovens e 20 mulhe-
res idosas sadias que usaram sapatos com saltos de não mais de 
3,8 cm ou sapatos sem salto (controles) para avaliar sua influência 
no aumento de forças aplicadas aos joelhos. O pico de forças apli-
cadas ao joelho varus foi estatisticamente superior nas mulheres 
jovens (14%) e idosas (9%) em comparação aos controles. Os 
saltos altos provocaram significativo prolongamento da pressão 
sobre o flexor do joelho, tanto em jovens (19%) quanto em idosas 
(14%). Também o pico de força aplicada ao flexor foi 7% maior 
com sapato de salto nas mulheres mais velhas.
Programa de mudança comportamental
Ensaio clínico randomizado19 comparou os efeitos de um progra-
ma comportamental gradual (sessões que utilizaram os princípios 
de tratamento operativo) aos de cuidado usual em 200 pacientes 
com OA de joelhos ou quadril. Dor, função articular e avaliação 
global do paciente foram considerados desfechos primários, 
sendo medidos até 65 semanas. Ambos os tratamentos mostra-
ram benefícios de curto e longo prazo, não havendo diferenças 
estatisticamente significativas entre eles.
Outro estudo randomizou pacientes com OA para programa 
de autocuidado, com instrução sobre técnicas necessárias ao 
controle da doença dada por fisioterapeutas, ou para o cuidado 
usual. Aos 3 meses de seguimento, os pacientes do grupo inter-
venção haviam melhorado significativamente de dor nos joelhos, 
o mesmo se repetindo aos 21 meses de seguimento (P= 0,023 e 
P= 0,004 aos 3 e 21 meses, respectivamente, nas medidas por 
escala analógica de dor)20. 
Estudo similar foi realizado em serviços de atenção primária 
ingleses, comparando um grupo de pacientes com OA que 
recebeu material instrucional e fez 6 sessões de treinamento 
para automanejar a doença a outro que só recebeu o mesmo 
material instrucional.O desfecho primário foi qualidade de 
vida, medida aos 4 e 12 meses, e o número de visitas médicas 
em um ano. Não houve diferença significativa entre os grupos. 
No grupo intervenção, os pacientes reduziram a ansiedade e 
perceberam a eficácia do autocuidado, mas não houve diferen-
ça em relação a dor, função física ou contato com os serviços 
de atenção primária21.
Fisioterapia
Questiona-se se um programa de fisioterapia, incluindo exercícios 
e massagem, pode ser eficaz em OA de joelhos, e se o benefício 
pode ser mantido com autocuidados. Encontraram-se três estu-
dos e dois protocolos experimentais que se propuseram a avaliar 
a fisioterapia como medida conservadora na OA de joelhos ou 
como medida reabilitadora após artroplastia. O principal objetivo 
da fisioterapia precoce após artroplastia total de joelho é preparar 
os pacientes para a alta hospitalar. A estimulação para a flexão 
do joelho pode determinar melhor desempenho nas atividades 
quotidianas, como caminhar ou pedalar. Quanto mais precoce 
for a aquisição dessas habilidades, maior será a independência e 
mais fácil o retorno à vida normal. 
Ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por 
placebo foi realizado em 119 pacientes com osteoartrose de 
joelhos para avaliar a eficácia da fisioterapia (exercício, massa-
gem, mobilização) em sessões praticadas por 12 semanas, com 
seguimento de 12 semanas de autocuidado. O grupo placebo 
recebeu ultra-som simulado e aplicação leve de gel não-tera-
pêutico, seguido por não-tratamento. Em análise por intenção 
de tratar, ambos os grupos mostraram similar redução de dor 
em 12 semanas. Em 24 semanas, a redução de dor em relação 
aos níveis basais perdurava. Melhora global foi relatada por 70% 
dos participantes da fisioterapia em 12 semanas e por 59%, após 
24 semanas. Similar foi a melhora global no grupo placebo: 72% 
e 49% em 12 e 24 semanas, respectivamente (todos P >0,05). 
Neste estudo, o programa de fisioterapia não se mostrou mais 
eficaz que o contato regular com o terapeuta na redução de 
dor e incapacidade funcional22. 
Ensaio clínico randomizado23 comparou os efeitos de 2 sessões 
de exercícios ao dia versus 1 sessão similar ao dia sobre a mo-
tilidade de pacientes submetidos à artroplastia total de joelhos. 
No momento da alta hospitalar, não houve diferenças entre os 
grupos experimentais e controle. 
Outro ensaio clínico randomizado24 comparou 3 programas de 
reabilitação ainda no hospital em 81 pacientes submetidos a artro-
plastia total de joelhos. Todos os indivíduos foram randomizados 
para participar de 1 de 3 grupos imediatamente após a cirurgia: 
grupo controle (fisioterapia convencional somente); grupo 1 (fi-
sioterapia convencional e 35 minutos de aplicações de movimento 
passivo contínuo, diariamente); e grupo 2 (fisioterapia convencio-
Página 4: Osteoartrose de joelhos Parte II: Evidências sobre abordagens não-medicamentosas
nal + 2 horas/ dia das mesmas aplicações). Nenhuma diferença 
entre grupos foi encontrada em relação ao movimento ativo da 
flexão e da extensão do joelho no momento da alta, escores de 
escala de avaliação de OA e duração da permanência no hospital. 
Assim, a intensificação dos programas de reabilitação não induziu 
melhora nos desfechos imediatos após artroplastia.
Hidroterapia
Em ensaio clínico randomizado25 comparou-se tratamento à base 
de exercícios na água a cuidado usual (controle) em 312 pacientes 
com idade superior a 60 anos e OA de joelhos ou quadril por um 
ano. Demonstrou-se eficácia dos exercícios na água sobre dor e 
função física, mas o benefício foi pequeno e declinou, tornando-se 
não significativo, aos 18 meses. A intervenção foi custo-efetiva 
no cenário em que se processou. 
Massoterapia
Massagem é uma opção terapêutica atraente em OA, mas sua 
eficácia é incerta. 
Ensaio clínico randomizado26 incluiu 68 pacientes com OA de 
joelhos comprovada radiologicamente que foram alocados para 
grupo intervenção (sessões de massagem sueca padronizada, 2 
vezes na semana nas semanas 1-4 e 1 vez na semana, nas semanas 
5-8) ou controle (intervenção retardada). O grupo que recebeu a 
massagem demonstrou melhora significativa nos escores de ava-
liação de dor, rigidez, função física e caminhada por 15 metros.
Acupuntura
A acupuntura pode ser feita com agulhas, com ou sem estimu-
lação elétrica. Não há evidência robusta de que acupuntura 
seja melhor do que acupuntura simulada (procedimento igual, 
porém com agulhas inseridas em locais que não são relevantes 
para tratar dor)27. 
Revisão sistemática28 de 18 ensaios (n= 1.800 pacientes) com-
parou acupuntura com e sem estimulação elétrica a acupuntura 
simulada, placebo ou outras intervenções como controle. Dez 
estudos testaram acupuntura manual e oito, eletro-acupuntura. 
Maior redução de dor ocorreu nos grupos de acupuntura em 
relação aos controles em 10 estudos. Acupuntura verdadeira 
foi comparada à acupuntura simulada em 3 estudos (n= 329 
pacientes com osteoartrose de joelho). Metanálise dos dados 
homogêneos mostrou pequena, mas significativa, diferença 
favorecendo a acupuntura verdadeira (P= 0,04). A mesma 
comparação feita com eletro-acupuntura (2 ensaios, com 260 
pacientes) mostrou significância estatística, mas não clínica. A 
heterogeneidade desses 2 estudos não permitiu uma expres-
siva metanálise. Como a acupuntura tem aceitável perfil de 
segurança, constitui uma opção válida no tratamento da dor da 
osteoartrose periférica.
Outro ensaio clínico randomizado29 comparou o resultado de 
15 sessões de acupuntura num período de 3 meses em 357 
pacientes com osteoartrose de joelho ou quadril ao de um grupo 
controle (355 pacientes) que só recebeu atendimento médico, 
sem acupuntura. Os sintomas (dor crônica) e a qualidade de 
vida melhoraram pronunciadamente no grupo da acupuntura 
versus o grupo controle (P < 0.001), perdurando o benefício 
ao longo de 6 meses.
Ensaio clínico30 randomizou 1007 pacientes com osteoartrose de 
joelho e dor por pelo menos 6 meses para receber acupuntura, 
acupuntura simulada (agulhas inseridas superficialmente, em pon-
tos não adequados à acupuntura para dor) e terapia conservadora 
(fisioterapia e AINE). As taxas de sucesso foram, respectivamente, 
53,1%, 51,0% e 29,1%. Não houve diferença entre acupunturas 
verdadeira e simulada (RR=1,01; IC95%: 0,87-1,17). 
Os autores sugerem que isso pode dever-se a efeito placebo, 
diferenças de intensidade de contato entre paciente e provedor 
de cuidado ou efeito fisiológico da punção, não associado aos 
princípios da acupuntura. Em outro estudo31, a acupuntura ver-
dadeira, em comparação à simulada e à educação dos pacientes, 
mostrou-se superior na melhoria de função em 8 semanas (P = 
0,01), mas não em relação a dor (P = 0,18) e avaliação global 
do paciente (P > 0,2). Ao fim de 26 semanas, o benefício da 
acupuntura verdadeira foi significativamente maior do que o da 
acupuntura simulada em todos os desfechos: escores de função 
(diferença média:- 2,5; IC95%: -4,7 a -0.4; P = 0,01), de dor 
(diferença média:- 0,87; IC95%: -1,58 a -0,16; P = 0,003) e de 
avaliação global do paciente (diferença média: 0,26; IC95%: 0,07 
– 0,45; P = 0,02). Ao fim de 26 semanas, a adesão dos pacientes 
foi maior nos grupos de acupuntura do que nos que receberam 
somente educação para controle do problema.
Nova comparação entre acupuntura e acupuntura simulada, com 
diclofenaco nos dois braços do estudo, mostrou superioridade 
da acupuntura verdadeira em melhorar atividade funcional, dor, 
capacidade física e funcionamento emocional32.
Uso de suportes e palmilhas
Pacientes com OA de joelhos podem ser tratados com suportes 
ou órteses (palmilhas), com o objetivo de reduzir dor, melhorar 
a função física e retardar a progressão da doença.
Revisão sistemática Cochrane33 de 4 estudos (n= 444 participan-
tes) investigou a eficácia deum suporte para o joelho e diferentes 
tipos de órteses. Os estudos tinham qualidade metodológica 
variável e a heterogeneidade entre eles impediu uma metanálise. 
Escores de dor, rigidez e função física melhoraram com suporte 
de joelho em comparação a envoltório de neoprene, e este pro-
duziu mais benefício do que o do grupo controle que recebeu 
medicamento apenas. Palmilhas em cunha laterais diminuíram o 
número de dias de ingestão de AINEs em comparação a palmilhas 
neutras. Os pacientes têm melhor adesão a palmilhas laterais do 
que as neutras. Em um estudo, os escores de dor diminuíram 
com uso de palmilhas com correias em comparação a palmilhas 
laterais tradicionais, mas as primeiras causaram outros problemas 
(dor poplítea, dor lombar e dor na sola do pé). A dor também 
melhorou com palmilha subtalar. Com base nesses estudos, há 
evidência de benefício limitada com tais medidas. 
Abordagens cirúrgicas
A cirurgia oferece a última resposta a pacientes com severa OA 
de joelhos. Os resultados obtidos são bons em cerca de 90% 
dos casos, com melhora de dor, estado funcional e qualidade de 
vida, sendo o procedimento considerado satisfatório por 85% 
dos pacientes. Há forte evidência de benefício por 2 anos, mas 
os resultados ainda podem ser positivos por 5 a 10 anos. As com-
plicações (5,5%) incluem infecção, trombose venosa profunda e 
pobre cicatrização. A incidência de morte durante a cirurgia é de 
0,5%. A substituição total do joelho é a opção para quando outras 
estratégias falham, em pacientes com dor crônica e limitação 
funcional. Cerca de 20.000 pacientes recebem artroplastia total de 
joelho por ano no Reino Unido. Uma preocupação é saber quando 
a cirurgia eletiva deve ocorrer. Vários sistemas têm sido criados 
para determinar as prioridades (dor, incapacidade, dependência 
de outros, perda da ocupação usual, progressão da doença), sendo 
aferidos tanto por pacientes como por cirurgiões. 
Página 5: Osteoartrose de joelhos Parte II: Evidências sobre abordagens não-medicamentosas
Em geral há de moderada a boa concordância entre o médico 
e o paciente.
Outra estratégia cirúrgica é a osteotomia tibial proximal que 
objetiva transferir a sobrecarga do compartimento lesado 
para outro normal. Os resultados são bons, mas deterioram 
com o tempo. 
Metanálise34 de 19 estudos mostrou que há resultado excelente 
ou bom em 75,3% em 60 meses e 60,3% em 100 meses. A taxa 
de falha é de 24,6% em 10 anos. A probabilidade de substituição 
total do joelho é de 0,034 antes de 24 meses, 0,078 entre 24 e 
47 meses e 0,114 entre 48 e 71 meses. A osteotomia pode ser 
uma alternativa para pacientes jovens e com comprometimento 
unicompartimental da articulação.
Revisão sistemática Cochrane35 de 11 estudos de pequena quali-
dade metodológica analisou a osteotomia tibial para tratamento 
de OA do compartimento medial do joelho. As comparações se 
fizeram entre várias técnicas cirúrgicas, fugindo ao escopo desta 
revisão. Na maioria dos estudos houve melhora de escores de 
dor e função, sem mostrar diferença significativa com outros 
tratamentos cirúrgicos. Não há comparações entre osteotomia 
e tratamento conservador. Não há evidência que aponte para a 
eficácia de determinada técnica cirúrgica.
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obese older adults with knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2005; 
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knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2006;55(5):690-699.
No manejo da OA de joelhos deve-se privilegiar uma abordagem holística e multidisciplinar. 
Há correlação linear positiva entre redução de peso e melhora sintomática da condição. 
Exercício que aumente a força do quadríceps parece ser melhor na recuperação de função articular.
Dieta para perda de peso coadjuvada por exercício alcança maiores resultados do que dieta ou exercício isoladamente.
Sapatos de quaisquer tipos causam aumento de forças aplicadas às articulações, tanto em homens como em mulheres, 
quando comparados a pés descalços. Em mulheres, saltos altos e grossos são mais deletérios ao compartimento medial 
dos joelhos, mas mesmo saltos que não excedem 3,8 cm causam maior sobrecarga aos joelhos. Para mulheres que já têm 
OA de joelhos ficam contra-indicados sapatos de saltos altos. 
Programas de educação ao paciente e fisioterapia têm modesta influência, se tanto, sobre o bem-estar de pacientes com OA.
A fisioterapia tem resultados modestos no tratamento conservador da OA de joelho e na reabilitação precoce da artroscopia.
A hidroterapia produz benefício pequeno e transitório.
Não se definiu o valor da massagem na AO de joelhos por se encontrar apenas um pequeno estudo que avaliou tal 
opção terapêutica.
Acupuntura melhora a dor e a função articular na OA de joelhos quando comparada a acupuntura simulada e a programa 
de educação do paciente.
Órteses mostram discretos resultados na melhoria sintomática de OA de joelhos.
Procedimentos cirúrgicos são considerados em casos de falha com tratamento conservador e quando há progressão da 
doença. A seleção dos pacientes e o estabelecimento de critérios de prioridade para sua realização são premissas para o 
sucesso dessa abordagem. Os resultados são satisfatórios e duradouros.
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Conclusões
Página 6: Osteoartrose de joelhos Parte II: Evidências sobre abordagens não-medicamentosas
Vol. 3, Nº 5 - Quanto é evidente a evidência 
na saúde?
Este Boletim é direcionado aos profissionais de saúde, com linguagem simplificada, de fácil compreensão. Represen-
ta a opinião de quem capta a informação em sólidas e éticas pesquisas disponíveis, analisa e interpreta criticamente 
seus resultados e determina sua aplicabilidade e relevância clínica no contexto nacional. Tal opinião se guia pela 
hierarquia da evidência, internacionalmente estabelecida e aceita. Assim, revisões sistemáticas, metanálises e 
ensaios clínicos de muito bom padrão metodológico são mais consideradosque estudos quase-experimentais, 
estes, mais do que estudos observacionais (coortes, estudos de casos e controles, estudos transversais), e ainda 
estes, mais do que a opinião de especialistas (consensos, diretrizes, séries e relatos de casos). É pela validade 
metodológica das publicações que se fazem diferentes graus de recomendação de condutas.
© Organização Pan-Americana da Saúde/
Organização Mundial da Saúde - Brasil, 2006. 
Todos os direitos reservados. 
É permitida a reprodução total ou parcial desta obra, 
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ISSN 1810-0791Ministério da Saúde
Uso Racional de Medicamentos: Temas Selecionados é 
uma publicação da Unidade Técnica de Medicamentos 
e Tecnologias da Organização Pan-Americana da Saúde/
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Brasil e do Departamento de Assistência Farmacêutica e 
Insumos Estratégicos da Secretaria de Ciência, Tecnologia 
e Insumos Estratégicos do Ministério da Saúde.
Representantes institucionais:
James Fitzgerald: Coordenador da Unidade Técnica de 
Medicamentos e Tecnologia. OPAS/OMS.
Manoel Roberto da Cruz Santos: Diretor do Departamento 
de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. 
Ministério da Saúde.
Coordenação da publicação:
Orenzio Soler (OPAS/OMS). Texto e pesquisa: 
Lenita Wannmacher (UPF-RS/Membro Efetivo 
do Comitê de Seleção e Uso de Medicamentos 
Essenciais da OMS). Revisão de Texto: Adriana 
Maria Parreiras Marques (OPAS/OMS). Consultor 
de Comunicação: Carlos Wilson de Andrade 
Filho (OPAS/OMS). Normalização: Centro de 
Documentação – CEDOC (OPAS/OMS). Conselho 
Editorial : Adriana Mitsue Ivama (ANVISA); 
Cláudia Garcia Serpa Osório de Castro (NAF/
ENSP/FIOCRUZ); Fabíola Sulpino Vieira (DAF/
SCTIE/MS); Rogério Hoefler (CEBRIM). Layout e 
Diagramação: Grifo Design Ltda.
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