Síndrome de Haw em Gatos

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Haw's Syndrome in Cats
Article  in  Acta Scientiae Veterinari · January 2014
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Luis Dutra
Universidade Federal de Santa Maria
20 PUBLICATIONS   19 CITATIONS   
SEE PROFILE
Sérgio Santalucia
Universidade do Sul de Santa Catarina (Unisul)
10 PUBLICATIONS   4 CITATIONS   
SEE PROFILE
João Pedro Scussel Feranti
Campaign Region University Center - URCAMP
76 PUBLICATIONS   70 CITATIONS   
SEE PROFILE
Maurício Veloso Brun
158 PUBLICATIONS   290 CITATIONS   
SEE PROFILE
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Acta Scientiae Veterinariae, 2014. 42(Suppl 1): 45.
 CASE REPORT
 Pub. 45
ISSN 1679-9216
1
Received: 2014 Accepted: 2014 Published: 2014
1Doutorando, Programa de Pós-graduação em Medicina Veterinária, Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Camobi, Santa Maria, RS, Brazil. 2Mestrando,
Programa de Pós-graduação em Medicina Veterinária (UFSM). 3Programa de Pós-graduação em Medicina Veterinária (UFSM). CORRESPONDENCE:
L.F.D. Corrêa [lfdcjeep@yahoo.com.br - Tel.: +55 (51) 9861-4786] Programa de Pós-graduação em Medicina Veterinária, Universidade Federal de Santa 
Maria. CEP 97105-900 Santa Maria, RS, Brazil.
Síndrome de Haw em Gatos
Haw’s Syndrome in Cats
Luis Felipe Dutra Corrêa1, Sérgio Santalucia2, Marília Teresa de Oliveira2, Fernando Wiecheteck de Souza1, 
Virginea Heinze Pohl1, João Pedro Scusssel Feranti2 & Maurício Veloso Brun3
ABSTRACT
Background: Haw’s syndrome is an uncommon but underdiagnosed disease that affects cats. It occurs due to changes 
in the innervation of the third eyelid causing protrusion. These changes may occur due to some change in sympathetic 
innervation efferent to the eye and its annexes The diagnosis is based on the instillation of sympathomimetic agents. The 
palliative treatment is based on the instillation of sympathomimetic agents only if the protrusion is preventing eyesight. 
The aim of this study is to report the clinical management of three cats with this syndrome, emphasizing its clinical, di-
agnostic and treatment demonstration.
Case: Three cats were referred to the Department of Ophthalmology Veterinary of the Catholic University of Rio Grande 
do Sul (PUCRS), two with undefi ned breeds (male and female) and a Siamese (male), aged between 2 and 4 years, with 
bilateral protrusion of the third eyelid. Theowners reported that the animals ate well, were active and did not observe any 
other problems concomitantly, with the exception of diarrhea In one of the animals a week ago, but that had passed. The 
animals underwent a complete ophthalmologic examination where they were evaluated since the symmetry orbits until 
intraocular pressure, Schirmer tear test, fl uorescein test and lissamine green, without any obvious change, with values within 
the normal range for the species, except for the bilateral protrusion of the third eyelid was the only clinical sign present. 
In the fundoscopic exam no apparent changes were observed, with the optic nerve head and retinal vasculature normal 
for the species. All patients received instillation of 10% phenylephrine in the left eye, with total regression of the third 
eyelid to its anatomical position. As it was an isolated problem, without visual or systemic repercussions, no medication 
was prescribed, although the animals kept coming for revisions weekly for 60 days. After 47 days, on average, the third 
eyelid returned to its anatomical position.
Discussion: Haw’s syndrome is an uncommon and with little expression in the ophthalmic medical clinic eye disease, 
a fact which may explain the limited literature available on the subject. However, this disease deserves attention, given 
the need to obtain the differential diagnosis of other ocular and systemic diseases that can cause protrusion of the third 
eyelid, as Horner’s syndrome, ocular atrophy, lymphoma, retrobulbar tumors, among others. Furthermore, for the defi ni-
tive diagnosis of the syndrome, it is interesting that the veterinary ophthalmologist is familiar with the physiology of the 
sympathetic innervation via the eye and its attachments, making the necessary tests to confi rm the diagnosis and avoid 
hasty conclusions. In this case, as stressed in the literature, if the third eyelid returns within 20 minutes to its anatomi-
cal position, it means that the likely cause is in the third neuron postganglionic order, as observed in the three cats after 
instilling phenylephrine 10% . This occurs as a result of hypersensitivity to sympathetic stimulation generated exclusively 
in post-ganglionic lesions. If there is no pupillary dilation within 20 minutes the lesion is preganglionic. The cat that had 
diarrhea also was thought in viral involvement, but it has not been proved. In the treated cases, the authors found that there 
was no loss of vision without the need for treatment, but they consider essential the diagnostic condition to reassure the 
owners, informing them of the favorable prognosis and pathogenesis of the syndrome.
Keywords: ophthalmology, sympathetic denervation, phenylephrine.
Descritores: oftalmologia, denervação simpática, fenilefrina.
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 Acta Scientiae Veterinariae. 42(Suppl 1): 45.
INTRODUÇÃO
Dentre as afecções mais comuns da terceira 
pálpebra em felinos, destaca-se a protrusão [7,11]. 
A Síndrome de Haw é protrusão bilateral aguda da 
membrana nictitante, a qual pode ser observada 
em felinos e que pode ser acompanhada ou não 
por doença gastrointestinal ou parasitária [7,8,12]. 
De causa desconhecida, acredita-se que decorra de 
neuropatia simpática, de ganglionite simpática cer-
vical anterior, de hipersensibilidade do sítio receptor 
pós-ganglionar ou ainda, que pode estar associada a 
infecções virais [6].
Para manter a terceira pálpebra em sua po-
sição anatômica (canto medial do olho) a inervação 
autossômica simpática precisa estar intacta. Caso 
seja interrompida, o tônus muscular liso da terceira 
pálpebra do olho desenervado torna-se diminuído ou 
ausente, gerando sua protrusão [2,7]. A presença de 
peristaltismo intestinal aumentado sugere que a disfun-
ção simpática possa ser generalizada. Alguns autores 
acreditam que somente os gatos sejam acometidos, a 
despeito dos relatos publicados em cães da raça Golden 
Retriever [15].
A síndrome, que afeta gatos com idade inferior 
a três anos, não exibe predileção por sexo ou raça. O 
diagnóstico é obtido mediante instilação de agente 
simpaticomimético [12,15]. O fato de estes casos idio-
páticos responderem temporariamente à administração 
tópica de agentes adrenérgicos sugere algum tipo de 
alteração da inervação simpática similar à Síndrome 
de Horner [7]. A condição é autolimitante, sendo o 
tratamento indicado apenas quando a protrusão implica 
em défi cit visual. A medicação de escolha é a epinefrina 
1% ou 2% para a manutenção da membrana em sua 
posição normal [4,7,12].
Este relato objetiva descrever o manejo clínico 
de três gatos com esta síndrome , enfatizando sua ma-
nifestação clínica, diagnóstico e tratamento.
CASOS
Três felinos foram encaminhados ao Serviço 
de Oftalmologia Veterinária da Pontifícia Universida-
de Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS), sendo 
dois sem raça defi nida (macho e fêmea) e um siamês 
(macho), com idades entre dois e quatro anos, apresen-
tando protrusão bilateral da terceira pálpebra (Figura 
1). Os proprietários não referiam nenhum problema 
concomitantemente, com exceção de diarréia em um 
deles a uma semana. Os animais foram submetidos 
a exame físico e oftálmico completos, sem qualquer 
alteração evidente, exceto a protrusão da terceira pál-
pebra bilateral. 
Todos os pacientes receberam instilação de 
colírio de fenilefrina a 10% no olho esquerdo, com 
regressão total da terceira pálpebra desse olho a sua 
posição anatômica normal, em tempo médio de 17 min 
(Figura 2). Por se tratar de um problema isolado, sem 
repercussões visuais ou sistêmicas, nenhuma medica-
ção foi prescrita, entretanto foram solicitadas revisões 
para acompanhamento a cada sete dias, durante 60 dias. 
Após 47 dias, em média, a terceira pálpebra retornou 
à sua posição anatômica normal.
Figura 1. Felino, sem raça defi nida, com três anos de idade diagnosticado 
com Síndrome de Haw. Observe a protrusão bilateral da membrana nicti-
tante (seta vermelha).
Figura 2. Resposta à aplicação de colírio de fenilefrina 10% no olho es-
querdo do felino. Observa-se a retração unilateral da membrana nictitante 
(seta azul).
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 L.F.D. Corrêa, S. Santalucia, M.T. Oliveira, et al. 2014. Síndrome de Haw em Gatos.
 Acta Scientiae Veterinariae. 42(Suppl 1): 45.
DISCUSSÃO
Os animais atendidos no presente relato não 
apresentavam nenhuma alteração oftálmica, somente 
a protrusão da terceira pálpebra, assim como salienta 
a literatura [12,14]. Para um bom diagnóstico, é reco-
mendado fazer exame físico, neurológico e oftalmo-
lógico detalhado para evitar certas interpretações que 
podem ocasionar diagnóstico errôneo e precipitado [5]. 
Alterações no sistema simpático pós-ganglionar 
tendem a responder a medicações em um período médio 
de 20 min [1], fato este observado nos três pacientes 
quando instilados fenilefrina. Testes farmacológicos têm 
sido recomendados na tentativa de auxiliar a localizar a 
possível lesão simpática em cães e gatos [11]. Observou-
-se que um dos felinos teve episódio de diarréia, o 
qual pode estar ligado à disfunção simpática [14]. A 
literatura salienta que doenças intestinais infl amatórias 
como contaminação pelo corona vírus também podem 
desenvolver neuropatias simpáticas [1,7]. A literatura 
demonstra que muitas vezes o problema pode iniciar 
pelo quadro entérico para, posteriormente, ocasionar a 
alteração simpática [7]. Alguns autores salientam que 
gatos acometidos com Síndrome de Haw devem ser sub-
metidos a diagnóstico diferencial da Síndrome de Hornerou da disautonomia felina [9]. No entanto, ao examinar 
os felinos, nenhum deles manifestava outra alteração 
como miose, enoftalmia e andar cambaleante, condição 
que ocorre na disautonomia felina e na Síndrome de 
Horner. Todos os animais atendidos se alimentavam 
bem e comiam bem, não tendo nenhuma alteração no 
seu comportamento que pudessem estar associadas a 
outras condições neurológicas [12]. O fato da protrusão 
não prejudicar a visão dos animais reforça a idéia de 
que o uso de medicações não é necessário. No presente 
relato, sem o emprego de fármacos, os felinos tiveram a 
terceira pálpebra retornando para sua posição anatômica 
em média aos 47 dias após o atendimento, condição que 
reforça o conceito de se tratar de doença autolimitante 
[7,12]. Essa protrusão ocorre devido aos neurônios de 
terceira ordem, também chamados neurônios simpáticos 
pós-ganglionares, juntarem-se ao nervo oftálmico do 
trigêmeo para inervarem os músculos lisos dos olhos, 
pálpebras e periórbita, sendo que quando estas estruturas 
se apresentam alteradas nessa condição de inervação, 
possuem certo grau de alteração simpática [3,10,13].
A Síndrome de Haw é afecção oftálmica inco-
mum e de pouca expressividade na clínica médica, fato 
este que talvez explique a reduzida literatura disponível 
sobre o assunto. Contudo, tal doença merece devida 
atenção, haja vista a necessidade de se obter diagnós-
tico diferencial de outras enfermidades oftálmicas e 
sistêmicas que podem causar a protrusão da terceira 
pálpebra, como por exemplo, Síndrome de Horner, 
Phthisis bulbi, Linfoma, neoplasias retrobulbares, entre 
outros. Nos casos atendidos, os autores observaram 
que não houve prejuízo da visão, não havendo neces-
sidade de tratamento, porém consideram essencial a 
condição diagnóstica para tranquilizar os proprietários, 
informando-os acerca da etiopatogenia e prognóstico 
favorável desta síndrome.
SOURCES AND MANUFACTURERS
1Fenilefrina 10%® Allergan. SP, Brazil.
Declaration of interest. The authors report no confl icts of 
interest. The authors alone are responsible for the content and 
writing of the paper.
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