SEMIOLOGIA DA PELE

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SEMIOLOGIA - PELE 
Felipe Vidal Machado de Lima 
 
PROPEDÊUTICA DERMATOLÓGICA 
 
Propedêutica Dermatológica 
O exame clínico dermatológico deve ser realizado em ambiente iluminado, de preferência 
com a luz solar ou fluorescente. Uma das peculiaridades deste exame é que o exame físico 
precede a anamnese, que será guiada pelos achados dermatológicos. 
Exame Físico 
 Inspeção: Deve abranger todo o tegumento, inclusive cabelos, unhas e mucosas. A 
localização, topografia e distribuição da lesão são essenciais para o seu diagnóstico. 
 Palpação: Verificar se há lesões sólidas, alteração de espessura, umidade, volume ou 
consistência da pele. Observar se a elasticidade, mobilidade e turgor da pele são 
compatíveis com a sua idade. 
 Digitopressão ou Vitropressão: Pressiona-se a lesão com os dedos ou com um vidro, 
provocando isquemia local, isso permite distinguir o eritema da púrpura ou de outras 
manchas vermelhas. 
 Compressão: Avaliar edemas, a compressão linear avalia se há dermografismo. 
Anamnese 
 Perguntar ao paciente sobre a presença de sinais e sintomas subjetivos como prurido, 
ardor ou dor, atentando quanto a presença de fatores desencadeantes ou se é mais 
frequente em determinada hora do dia. É de fundamental importância saber a história da 
lesão, quando ela surgiu, se há fatores de melhora ou piora, se houve uso de alguma 
medicação tópica ou sistêmica, se houve exposição solar ou a outros agentes químicos e 
físicos. Os antecedentes médicos e familiares do paciente também são importantes, 
questionar quanto ao histórico de atopia, se há outros familiares com alguma desordem 
dermatológica. 
Lesões Elementares 
Denominam-se lesões elementares alterações no tegumento cutâneo determinadas por 
processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, por distúrbios do 
metabolismo ou por defeitos de formação. Da combinação de lesões elementares surgem 
os sinais morfológicos que caracterizam síndromes e afecções. 
São classificadas de acordo com os seguintes grupos: 
1. Alterações de cor 
2. Elevações edematosas 
3. Formações sólidas 
4. Coleções líquidas 
5. Alterações de espessura 
6. Perdas e reparações 
 
 
 
1.Alterações de Cor 
 Mancha ou Mácula 
Alterações na cor da pele sem relevo ou depressão. 
Manchas Vásculo-sanguíneas 
Ocorrem por vasodilatação, constrição, ou pelo extravasamento de hemácias. 
Eritema: Mancha vermelha por vasodilatação, que desaparece com digito ou vitropressão. 
Púrpura: Mancha vermelha por extravasamento de hemácias, não desaparece com 
vitropressão. Muda de coloração de acordo com o tempo por alteração da hemoglobina 
tornando-se arroxeada e depois verde-amarelada. É chamada de petéquia quando possui 
até 1cm e de equimose quando possui mais de 1cm. 
 
 
 
Manchas Pigmentares 
Manchas pigmentares ou discromias resultam de diminuição ou aumento de melanina ou 
depósitos de outros pigmentos e substâncias na derme. 
Leucodermia: mancha branca por diminuição ou ausência de melanina. 
 
Hipocromia: redução da pigmentação. 
Acromia: ausência completa de pigmentação. 
Hipercromia: Cor variável por aumento de melanina ou outros pigmentos como sais 
biliares e carotenóides. 
 
 
 
2. Elevações edematosas 
São elevações circunscritas causadas por edema na derme ou hipoderme. 
Urtica: elevação efêmera, irregular, de tamanho e cor variável do branco-róseo ao 
vermelho pruriginosa, resulta do extravasamento de plasma com formação de edema 
dérmico. 
 
Angioedema: área de edema circunscrito, que pode ocorrer no subcutâneo, causando 
tumefação. 
 
 
3. Formações Sólidas 
Resultam de processo inflamatório ou neoplásico, atinge isoladamente ou conjuntamente 
epiderme, derme e hipoderme. 
 
Pápula: lesão sólida, circunscrita, elevada e menor que 1 cm. 
 
 
 
 
 
 
Placa: lesão elevada, de superfície geralmente plana, maior que 1 cm, pode apresentar 
superfície descamativa, crostosa ou queratinizada, pode ser formada pela confluência de 
pápulas. 
 
Nódulo: lesão sólida, circunscrita, saliente ou não de 1 a 3 cm de tamanho. 
 
 
 
 
 
Nodosidade ou tumor: lesão sólida, circunscrita e maior que 3 cm, o termo tumor é 
utilizado preferencialmente para neoplasia. 
 
Goma: nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção central, podendo ulcerar e 
eliminar material necrótico. 
 
 
 
 
 
Vegetação: Lesão sólida e pedunculada, com aspecto de couve-flor e superfície friável. 
 
Verrucosidade: Lesão sólida, elevada, de superfície dura e inelástica, formada por 
hiperqueratose. 
 
4. Coleções Líquidas 
Lesões de conteúdo líquido que pode ser serosidade, sangue ou pus. 
Vesícula: elevação circunscrita de até 1cm, com conteúdo claro (seroso) que pode se 
tornar turvo (purulento) ou rubro (hemorrágico). 
 
 
 
 
 
 
 
Bolha ou Flictena: difere-se da vesícula apenas pelo tamanho, que é maior que 1cm. 
 
Pústula: elevação de até 1cm e de conteúdo purulento. 
 
Abscesso: possui tamanho variável, é formado por coleção purulenta da pele ou tecidos 
subjacentes. Sinais flogísticos podem estar presentes: edema, dor, rubor, calor. 
 
Hematoma: formada por derrame de sangue na pele ou tecidos subjacentes, difere-se da 
equimose por haver alteração de espessura. Pode infectar e haver presença de sinais 
flogísticos, e o conteúdo hemorrágico pode tornar-se purulento. 
 
 
 
5. Alterações de Espessura 
Queratose: espessamento da pele por aumento da camada córnea, tornando-se áspera e 
com a superfície amarelada. 
 
Liquenificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos e da cor própria, 
apresentando aspecto quadriculado. 
 
Edema: aumento de espessura, depressível, cor da própria pele ou rósea-avermelhada por 
extravasamento de plasma. 
Esclerose: alteração da espessura com aumento da consistência da pele, tornando-se 
lardácea ou coriácea. A pele pode estar espessada ou adelgaçada, havendo hiper ou 
hipocromia associadas. Resulta de fibrose do colágeno. 
 
 
 
 
 
 
Atrofia: diminuição da espessura da pele. Ocorre redução do número e volume dos 
constituintes teciduais. 
 
6. Perdas e Reparações Teciduais 
Lesões oriundas da eliminação ou destruição patológicas e de reparações em tecidos 
subcutâneos. 
Escama: massa furfurácea, micácea ou foliácea que se desprende as superfícies cutâneas 
por alteração de queratinização. 
 
Exulceração: perda superficial somente de epiderme. 
 
Ulceração: perda circunscrita de epiderme e derme, podendo atingir hipoderme e tecidos 
subjacentes. 
 
Fissura: perda linear da epiderme e derme, no contorno de orifícios naturais ou em áreas 
de pregas e dobras. 
 
Crosta: concreção de cor amarela, esverdeada ou vermelha escura, que se forma em área 
de perda tecidual. Resulta do dessecamento da serosidade, pus ou sangue misturado a 
restos epiteliais. 
 
Cicatriz: lesão de aspecto variável, pode ser saliente ou deprimida, móvel ou aderente. 
Não possui poros ou anexos cutâneos. Resulta da reparação de processo destrutivo da 
pele, associado a atrofia, fibrose e discromia.