Semiologia_Tegumentar_UNINASSAU_2024 2

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<p>Semiologia do Sistema</p><p>Tegumentar</p><p>Prof. MSc. Daniel Gomes</p><p>A pele é o espelho</p><p>do corpo!</p><p>• A pele não difere dos outros sistemas em termos de exame.</p><p>aquele que mais sofre erros de abordagem pelo</p><p>clínico – subtração de passos importantes no exame</p><p>do paciente</p><p>identificação, anamnese, exame físico, além dos</p><p>exames complementares ou subsidiários.</p><p>• Identificação do Animal: algumas doenças são características</p><p>de determinadas espécies</p><p>sarcóide – equídeos</p><p>complexo granuloma eosinofílico – felinos</p><p>piodermites – caninos</p><p>• Identificação etária: doenças que ocorrem exclusivamente ou</p><p>frequentemente em determinadas idades</p><p>jovens – impetigos, dermatofitose, demodiciose</p><p>adultos – quadros alérgicos, hormonais</p><p>idosos – quadros neoplásicos</p><p>• Identificação sexual: relacionados com a identificação sexual</p><p>dermatopatias relacionadas a neoplasias testiculares</p><p>em machos e a neoplasias ovarianas em fêmeas</p><p>fístulas perianais - machos caninos</p><p>abscessos em felinos – brigas, disputas</p><p>• Identificação racial: dentro de uma mesma espécie -</p><p>predisposição de determinadas raças a tipos específicos de</p><p>dermatopatias</p><p>• Cor da pele: normalmente associados a distúrbios ou</p><p>consequências da despigmentação da pele</p><p>• Anamnese</p><p>Queixa principal – motivo pelo qual a pessoa busca o</p><p>Médico Veterinário</p><p>Tempo de evolução?</p><p>Início do quadro?</p><p>Tratamentos efetuados?</p><p>Consequência do tratamento efetuado?</p><p>Antecedentes - recentes e distantes</p><p>dias, semanas, meses ou anos</p><p>Procedência do animal dentro de uma mesma cidade</p><p>perpetuação de algumas doenças</p><p>procedência geográfica do animal – ex: Leishmaniose</p><p>Visceral</p><p>Parentesco - avaliar se há algum animal geneticamente</p><p>relacionado com o paciente, com quadro semelhante</p><p>doenças hereditárias</p><p>• Inicio do quadro e tempo de evolução</p><p>decurso evolutivo do quadro: agudo x crônico</p><p>• Periodicidade – efeitos sazonais</p><p>• Tratamentos realizados</p><p>conhecimento de fármacos empregados</p><p>corticóides: melhora nos processos inflamatórios, piora</p><p>nos processos fúngicos/parasitários</p><p>estimativa de eficácia – qual o percentual de melhora?</p><p>• Ambiente, manejo e hábitos - informações valiosas</p><p>Ambientes</p><p>ligados aos produtos utilizados na limpeza das</p><p>instalações - dermatites de contato</p><p>tempo de permanência das fezes – maior exposição a</p><p>agentes parasitários (larvas de Ancylostoma)</p><p>tipo de piso – piodermites / calos de apoio</p><p>• Ambiente, manejo e hábitos - informações valiosas</p><p>Manejo</p><p>informações sobre a higienização do animal – produto?</p><p>frequência de banhos? tempo de ensaboamento? modo</p><p>de secagem?</p><p>Hábitos</p><p>acesso à rua ou a áreas alagadas? histórico de</p><p>descolamentos a outras cidades ? contactantes?</p><p>Alimentação</p><p>dieta dos animais?</p><p>Ectoparasitas</p><p>presentes? espécie?</p><p>PRURIDO - sensação desagradável que manifesta no paciente</p><p>o desejo de se coçar. presença real, intensidade, manifestação</p><p>e localização do sintoma</p><p>sua confirmação é um desafio para o clínico!</p><p>"... meu cão está com coceiras", ou "... meu cão</p><p>está com alergia”</p><p>prurido patológico - o animal passa grande parte do</p><p>seu tempo dedicando-se a coçar</p><p>animal se coça acima de 30% do tempo</p><p>disponível ou mais</p><p>• Intensidade do prurido - o quanto o paciente se coça, quanto</p><p>que o prurido do animal incomoda o proprietário</p><p>leve, moderado e severo</p><p>• Manifestação do prurido - trauma com os membros (modo</p><p>clássico de manifestação de prurido), lamber, roçar em</p><p>paredes ou fômites, além do ato de mordiscar</p><p>• Localização do prurido – qual o local mais traumatizado pelo</p><p>animal através do ato de se coçar?</p><p>Palpação - sensibilidade das lesões, volume, espessura,</p><p>elasticidade, temperatura, consistência e características</p><p>como umidade da pele</p><p>temperatura da pele - deve ser aferida com o dorso</p><p>das mãos e deve ter a mesma temperatura do corpo</p><p>do animal</p><p>elasticidade da pele - grau de hidratação ou</p><p>desidratação</p><p>aumento de volume – consistência</p><p>edema (aumento de líquido no interstício)</p><p>presença de enfisema subcutâneo</p><p>indução do prurido - friccionar a borda do pavilhão</p><p>auricular, ou ainda com os dedos coçar uma região</p><p>do animal</p><p>Olfação – identificação de odores</p><p>Inspeção Direta - principal orientação para o diagnóstico</p><p>características e particularidades das lesões cutâneas</p><p>requer ambiente bem iluminado por luz branca ou</p><p>natural</p><p>contato visual deve ser feito a 1,5 a 2 metros de distância</p><p>distribuição, gravidade do quadro e regiões</p><p>anatômicas acometidas</p><p>observar o comportamento do animal</p><p>falhas de recobrimento piloso – ALOPECIA?</p><p>Suínos - recobrimento piloso pouco denso</p><p>Equinos, Caprinos e Bovinos - ausência de pêlos (alopecia)</p><p>nas regiões abdominal ventral, axilar e na face interna do</p><p>pavilhão auricular</p><p>Ovinos - farto recobrimento piloso em toda a superfície</p><p>corporal</p><p>Caninos - a maioria apresenta ausência de pêlos (alopecia) nas</p><p>regiões abdominal ventral, axilar e na face interna do pavilhão</p><p>auricular</p><p>raças nas quais há recobrimento piloso em toda a</p><p>superfície corporal</p><p>raças com grandes áreas de alopecia fisiológica - região</p><p>da face externa do pavilhão auricular, cervical ventral,</p><p>torácica ventral e abdominal ventral</p><p>Felinos - a maioria apresenta ausência de pêlos (alopecia) na</p><p>face interna do pavilhão auricular.</p><p>raças em que há recobrimento piloso em toda a</p><p>superfície corporal</p><p>raças sem recobrimento piloso em toda a superfície</p><p>cutânea</p><p>Coloração da pele - observação pode ser feita nas regiões</p><p>desprovidas de pelame, que variam nas diferentes espécies</p><p>cianose, icterícia, palidez e hiperemia</p><p>coloração normal da pele – rósea</p><p>OBS: presença da sudorese</p><p>aumentada - hiperidrose, diminuída—hipoidrose</p><p>ausente—anidrose</p><p>Observação detalhada das lesões cutâneas - caracterização e</p><p>sua classificação das lesões</p><p>distribuição, configuração, topografia, profundidade e</p><p>morfologia</p><p>Distribuição - podem ser classificadas em localizadas,</p><p>disseminadas, generalizadas</p><p>Localizada: de uma a cinco lesões cutâneas</p><p>individualizadas</p><p>Disseminada: mais de cinco lesões cutâneas</p><p>individualizadas.</p><p>Generalizada: acometimento difuso de mais que 60%</p><p>da superfície corporal do animal</p><p>Universal: comprometimento total da superfície</p><p>corporal do animal.</p><p>Topografia</p><p>classificação é feita de uma lesão em relação à outra</p><p>simétricas ou assimétricas</p><p>Profundidade</p><p>superficiais ou profundas</p><p>Configuração</p><p>forma ou contorno das lesões</p><p>Morfologia – permite ao clínico nomear as lesões</p><p>Alterações de cor, Alterações de espessura, Formações</p><p>sólidas, Coleções líquidas, Perdas e reparações teciduais</p><p>Alterações de Cor - são representadas pelas manchas ou</p><p>máculas planas sem relevo ou depressão</p><p>manchas vásculo sangúíneas - ocorrem por</p><p>vasodilatação ou pelo extravasamento de hemácias</p><p>pigmentares ou discrômicas ocorrem por aumento ou</p><p>diminuição de melanina ou ainda depósito de outros</p><p>pigmentos na derme (mancha artificial-tatuagem)</p><p>Manchas Vásculo-sangúíneas</p><p>1. Eritema - coloração avermelhada da pele decorrente de</p><p>vasodilatação</p><p>SC: dermatopatias inflamatórias e frequentemente estão</p><p>associados a quadros pruriginosos</p><p>classificado pela tonalidade da cor, temperatura,</p><p>localização, extensão e evolução</p><p>cianose: eritema arroxeado, por congestão passiva</p><p>ou venosa, com diminuição da temperatura</p><p>enantema: eritema de mucosa</p><p>exantema: eritema disseminado, agudo e efêmero.</p><p>eritrodermia: eritema crônico, geralmente</p><p>acompanhado de descamação.</p><p>mancha lívida: cor pálida a azulada, temperatura fria, por</p><p>isquemia</p><p>mancha anêmica: mancha branca, permanente, por</p><p>agenesia vascular - diminuição ou ausência de vasos</p><p>sanguíneos</p><p>eritema puntiforme, lenticular, em placa (tamanho do</p><p>punho), placar (tamanho da mão) ou, ainda, em lençol</p><p>(grandes áreas da superfície corporal)</p><p>2. Púrpura - coloração avermelhada da pele decorrente de</p><p>extravasamento de hemácias na derme</p><p>não volta à coloração normal quando submetida à</p><p>digito-pressão</p><p>SC: ocorre ou por ruptura traumática de pequenos</p><p>vasos ou por coagulopatias</p><p>petéquia: púrpura de até l cm de diâmetro</p><p>equimose: púrpura maior que l cm de diâmetro</p><p>víbice: púrpura linear</p><p>3. Teleangiectasia - evidenciação dos vasos cutâneos</p><p>através</p><p>da pele, decorrente do seu adelgaçamento</p><p>SC: atrofia cutânea</p><p>Manchas Pigmentares ou Discrômicas</p><p>1. Hipopigmentação ou hipocromia - diminuição do</p><p>pigmento melânico</p><p>2. Acromia - ausência do pigmento melânico (leucodermia)</p><p>SC: perda do pigmento por lesão dos melanócitos, ou</p><p>imunidade contra os melanócitos (vitiligo)</p><p>3. Hiperpigmentação ou hipercromia - aumento de</p><p>pigmento de qualquer natureza na pele (hemossiderina,</p><p>pigmentos biliares, caroteno e tatuagem)</p><p>SC: dermatopatia crônica.</p><p>Formações Sólidas - resultam de processo inflamatório,</p><p>infeccioso ou neoplásico, atingindo, isolada ou</p><p>conjuntamente, a epiderme, derme e hipoderme</p><p>1. Pápula - lesão sólida circunscrita, elevada, que pode medir</p><p>até l cm de diâmetro</p><p>2. Placa - área elevada da pele com mais de 2cm de</p><p>diâmetro, geralmente pelo coalescimento de pápulas</p><p>3. Nódulo - lesão sólida circunscrita, saliente ou não, de l a</p><p>3cm de diâmetro</p><p>4. Tubérculo - pápula ou nódulo que evolui deixando</p><p>cicatriz (desuso)</p><p>Formações Sólidas</p><p>5. Tumor - lesão sólida circunscrita, saliente ou não, de mais</p><p>de 3cm de diâmetro</p><p>utilizado preferencialmente para neoplasia</p><p>6. Goma - nódulo ou nodosidade que sofre depressão ou</p><p>ulceração na região central e elimina material necrótico</p><p>7. Vegetação - lesão sólida, exofítica (cresce se distanciando da</p><p>superfície da pele), avermelhada e brilhante (aumento da</p><p>camada espinhosa)</p><p>8. Verrucosidade - lesão sólida, exofítica, acinzentada, áspera,</p><p>dura e inelástica, ocorre pelo aumento da camada córnea</p><p>Coleções Líquidas - lesões com conteúdo seroso,</p><p>sanguinolento ou purulento.</p><p>Vesícula - elevação circunscrita de até 1cm de</p><p>diâmetro, contendo líquido claro. inicialmente claro</p><p>(seroso) pode se tornar turvo (purulento) ou</p><p>avermelhado (hemorrágico)</p><p>Bolha - elevação circunscrita maior que 1cm de</p><p>diâmetro, contendo líquido claro</p><p>Pústula - elevação circunscrita de até Icm de</p><p>diâmetro, contendo pus</p><p>SC: lesões cáusticas, piodermites, doenças</p><p>auto-imunes</p><p>Coleções Líquidas</p><p>Cisto - formação elevada ou não, constituída por</p><p>cavidade fechada envolta por um epitélio e contendo</p><p>líquido ou substância semi-sólida</p><p>Abscesso - formação circunscrita de tamanho variável,</p><p>encapsulado, proeminente ou não, contendo líquido</p><p>purulento na pele ou tecidos subjacentes (calor, dor e</p><p>flutuação)</p><p>SC: infecção por perfuração ou via hematógena</p><p>Coleções Líquidas</p><p>Flegmão - aumento de volume de consistência</p><p>flutuante, não encapsulado, de tamanho variável,</p><p>proeminente ou não, contendo líquido purulento na</p><p>pele ou tecidos subjacentes (+ calor e dor.)</p><p>SC: infecção por perfuração ou via hematógena</p><p>Hematoma - formação circunscrita de tamanho</p><p>variável, proeminente ou não, decorrente de</p><p>derramamento sanguíneo na pele ou tecidos</p><p>subjacentes</p><p>SC: traumatismo</p><p>Reparações</p><p>Hiperqueratose ou queratose - espessamento de pele</p><p>decorrente do aumento da camada córnea (pele áspera,</p><p>inelástica, dura e de coloração acinzentada)</p><p>Liquenificação ou lignificação – espessamento da</p><p>pele decorrente do aumento da camada malpighiana</p><p>com acentuação dos sulcos cutâneos, dando à pele</p><p>aspecto quadriculado ou em favos de mel.</p><p>SC: processo inflamatório crônico ou região de</p><p>traumas repetidos (calo ou calosidade)</p><p>Reparações</p><p>Edema - aumento da espessura, depressível (sinal de</p><p>Godet), sem alterações de coloração, decorrente do</p><p>extravasamento de plasma na derme e/ou hipoderme.</p><p>SC: inflamação aguda, irrigação linfática</p><p>deficiente, hipoproteinemia ou cardiopatias</p><p>Esclerose - aumento da consistência da pele, não é</p><p>depressível e o pregueamento é difícil ou impossível</p><p>Cicatriz - lesão de aspecto variável, saliente ou</p><p>deprimida, móvel, retrátil ou aderente.</p><p>associa atrofia, fibrose</p><p>Perdas Teciduais e Reparações - lesões decorrentes de</p><p>eliminação ou destruição patológicas do tecido cutâneo</p><p>Escama - placas de células da camada córnea que se</p><p>desprendem da superfície cutânea, por alteração da</p><p>queratinização</p><p>SC: queratinização precoce decorrentes de fatores</p><p>genéticos, processos inflamatórios ou</p><p>metabólicos</p><p>Erosão - perda superficial da epiderme ou de camadas</p><p>da epiderme.</p><p>Ulceração - perda circunscrita da epiderme e derme,</p><p>podendo atingir a hipoderme e tecidos subjacentes.</p><p>úlcera</p><p>SC: perdas traumáticas das camadas da pele</p><p>Perdas Teciduais e Reparações</p><p>Afta - pequena ulceração em mucosa</p><p>Fissura - perda linear da epiderme, ao redor de orifícios</p><p>naturais ou em área de prega ou dobras</p><p>Crosta - concreção amarelo-clara, esverdeada ou</p><p>vermelha escura que se forma em área de perda tecidual</p><p>Escara - área de cor lívida ou preta, limitada por</p><p>necrose tecidual</p><p>SC: morte tecidual</p><p>Fístulas - canal com pertuito na pele que drena foco de</p><p>supuração ou necrose e elimina material purulento ou</p><p>sanguinolento</p><p>SC: presença de foco infeccioso ou corpo</p><p>estranho em tecidos subjacentes</p><p>Lesões Associadas - descrições anteriores podem ocorrer</p><p>isoladamente ou associa das umas às outras</p><p>lesões papulo-crostosas, eritêmato-papulosas,</p><p>vesiculo-bolhosas, ulcero-crostosas entre outras.</p><p>Lesões Particulares - não pertencem a nenhum dos cinco</p><p>grupos lesionais e são tidas como lesões especiais ou sinais</p><p>específicos</p><p>Celulite - inflamação da derme e/ou do tecido</p><p>subcutâneo</p><p>Corno - excrescência cutânea circunscrita e elevada,</p><p>formada por queratina (grau máximo de uma</p><p>hiperqueratose)</p>