Apresentação do caso clínico geral

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DISCIPLINA: ESTÁGIO DE CLÍNICA
ALUNA: PATRÍCIA PEREIRA MATOS
DOENÇA DO REFLUXO 
GASTROESOFÁGICO 
(DRGE)
Fonte: Google
World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, 2015
DRGE
EIDEMIOLOGIA
DRGE
Fonte: Google
Esofagite EROSIVA Esofagite NÃO EROSIVA
Esofagite Erosiva
 Esofagite por Infecção
 Esofagite de Refluxo
 Esofagite Eosinofílica
 Esofagite por irritação 
Fonte: Google
Sintomas
Fonte: Google
Classificação de esofagite erosiva de Los Ángeles
Fonte: Google
Fonte: WGO Global Guidelines DRGE, 2015
Hernia Hiatal
Fonte: Google
TIPOS DE 
HÉRNIA DE 
HIATO
Fonte: Google
Fonte: Google
Sintomas
Fonte: Google
TRATAMENTO
Fonte: Google
Doença Renal Crônica (DRC) 
Fonte: Google
Doença Renal Crônica
• Lenta, progressiva e 
irreversível; 
• Função renal >= 3 
meses;
• Função glomerular;
• Função endócrina e 
de excretora.
Fonte: Google
UNASUS, 2016
EPIDEMIOLOGIA
10 milhões de indivíduos 
50.000
110.000205.000
Brasil EUA Japão
100.000 habitantes
Fatores e Grupos de risco
Ministério da Saúde, 2018Fonte: Google imagens
Sociedade Brasileira de Nefrologia
Sintomas
• Falta de apetite; 
• Cansaço; 
• Palidez; 
• Inchaços nas pernas; 
• Aumento da pressão arterial; 
• Alteração dos hábitos urinários, 
como urinar mais à noite e urina
com sangue ou espumosa.
Fonte: Google imagens
Sociedade Brasileira de NefrologiaFonte: Google imagens
Tratamento 
Conservador ou 
pré-diálitico 
Retardar a 
progressão 
patológica
Terapia Renal 
Substitutiva
Diálise ou 
transplante
PACIENTE
R.R.A.O, 73 anos, sexo feminino, casada, cor branca, nascida
em 03/03/1946, domiciliada na capital São Luís.
É hipertensa e diabética tem histórico de dispneia + edema
MMII + oligúria, deu entrada na UPA do Itaqui Bacanga com
quadro de Edema Agudo de Pulmão (EAP) hipertensivo.
MOTIVO DA INTERNAÇÃO 
NO HCM
Início de hemodiálise imediato em 22/10/2019
Dor abdominal 
+ febre
Esofagite 
Erosiva grau C
Piora da 
função renal
PACIENTE
Atualmente mora com filho e com o marido que também possui
algumas doenças, motivo pelo qual não pôde acompanhá-la
durante a internação e sessões de hemodiálise.
ANAMNESE - 29/10/2019
• Queixava-se de dores no estomago e queimações;
• Nega ser tabagista e etilista;
• Tem boa aceitação da dieta, mas devido as dores abdominais
não conseguia consumir toda alimentação;
• Relata não ter alergias e nem intolerâncias alimentares;
• Nega náuseas e episódio de vômitos;
• Evacuações preservadas e diurese reduzida;
• Seu estado geral é estável, afebril e sem edemas.
ANAMNESE – 05/11/2019
• Continuava as queixas de dores no estômago e queimações (já
medicamentada);
• Sem grandes alterações quanto ao sistema gastrointestinal e seu
estado geral. Mas, ainda apresentava uma distensão abdominal
leve.
Avaliação Antropométrica
Avaliação Antropométrica 29/10/2019 05/11/2019 
Peso Aferido (seco) 58 Kg 60,9 Kg
Altura Est.(Chumela WC, 1985 e 1994) 1,60 m 1,60 m
Circunferência do braço (C.B) 29,5 cm 28 cm
Adequação da CB% (Blackburn, G. L. 1979) 97,4% 92,4%
Altura do joelho (A.J) 51 cm 51 cm
Circunferência da panturrilha (C.P) (OMS, 95) 30 cm 28 cm
IMC (OPAS,2002) 22,7 kg/m2 23,8 kg/m2
Exame físico
Exame Físico 29/10/2019 05/11/2019 
Pálpebra Preservada Preservada
Musculação 
Temporais Consumida Consumida
Clavícula (Peitorais 
e deltoides) Consumida Consumida
Ombros (deltoides) Preservado Preservado
Músculos 
Interósseos Preservado Preservado
Escapula Preservado Preservado
Panturrilha Consumida Consumida
Conjuntivas Hipocoradas Hipocoradas
Exame Físico 29/10/2019 05/11/2019 
Cabelos Queda Queda
Unhas Sem alterações Sem alterações
Dentição Incompleta Incompleta
Gengiva, lábios e língua Sem alterações Sem alterações
Edema Ausente Ausente
LLP Ausente Ausente
Exame físico
EXAME FÍSICO - 29/10/2019
• Uma leve depleção dos tecidos gorduroso (bíceps e tríceps) e
muscular (temporal, infra clavicular e panturrilha);
• Cansaço, fraqueza e dificuldade para respirar;
• Dores de cabeça;
• Vista embaçada;
• Queda de cabelo;
• Manchas escuras nos membros inferiores;
• Conjuntivas hipocoradas e dentição incompleta.
EXAME FÍSICO – 05/11/2019
• Continuava a depleção dos tecidos gorduroso (bíceps e tríceps)
e muscular (temporal, infra clavicular e panturrilha);
• Continuava as manchas escuras nos membros inferiores;
• Relata sentir coceiras em todo corpo;
• Conjuntivas hipocoradas.
Avaliação Bioquímica
Exame bioquímico Resultado Análise
Albumina sérica => 3,5 – 5,2 g/dL 3,1 g/dL Baixa
Hemoglobina => 13,5 - 18 g/dL 7,8 g/dL Baixa
Hematócrito => 35% a 45% 24,40% Baixo
Colesterol Total => menor que 190 mg/dL 221 mg Elevado
HDL => maior que 40 mg/dL 26 mg Baixo
Triglicerídeos => menor que 175 mg/dL 338 mg Elevado
Creatinina => 0,6 – 1,0 mg/dL 3,76 Elevado
Sódio => 136 – 143 mEq/L 141 No limite
Fósforo => 2,5 e 4,5 mg/dL 4,88 Elevado
Cálcio => 8,5 – 10,8 mg/dL 8 mg/dL Baixa
Potássio => 3,5 – 5,0 mEq/L 4,11 mEq/L No limite
Ferritina => 10 – 155 ng/dL 156 Elevado
Ureia => 13 – 45 mg/dL 58 Elevado
Diagnóstico Nutricional
Diagnóstico nutricional
(OPAS,2002)
29/10/2019 05/11/2019 
Paciente encontra-se 
eutrófica, no entanto 
apresentou uma leve 
depleção dos tecidos 
gordurosos e muscular. 
Paciente encontra-se 
eutrófica, no entanto 
apresentou uma leve 
depleção dos tecidos 
gordurosos e muscular. 
Triagem Nutricional NRS 2002: 3 pontos (com 
risco nutricional)
Dietoterapia 
Dieta por via oral - Fracionada em 06 refeições dias
Consistência pastosa
HIPOSSÓDICA
HIPOLIPÍDICA
HIPERPROTEICA
SEM IRRITANTES
Ingestão hídrica de 200 ml de 4/4h
Recebendo 1850 kcal/dia.
Recomendações 
Nutricionais
Necessidades 
nutricionais Valores / Fonte Recomendação 
Calóricas 30 kcal/kg (F. Bolso) 1827 kcal
Proteicas 1,5 g/kg/dia (FAO/OMS) 92 g de ptn
Sódio 2 g/dia (ADA 2004) 2 g/dia
Líquido
500 ml a 750 + débito 
urinário (anúria 1000 
ml/dia) (ADA 2004)
750 ml
Potássio 2 a 3 g/dia ou 40 mg kg/dia (ADA 2002) 2,4 g
Fósforo
0,8–1,2 g/dia ou < 17 
mg/kg/dia (ADA 2002) 0,8 g
Cálcio 1 a 1,5 g/dia (ADA 2002) 1,5 g
Peso seco – 60,9 kg
Distribuição de macronutrientes
Porcentagem Kcal Gramas
CARBOIDRATOS 65% 1235 kcal 308,75 g
LIPÍDIOS 15% 285 kcal 31,67 g
PROTEÍNAS 20% 380 kcal 95 g
Total: 1900 kcal/dia
Interação Droga X Nutriente
Medicamento Interação Drogra x Nutriente
Furosemida 40 mg - Diurético Inibe a reabsorção de eletrólitos (Na e Cl);Depleta Zn, Na, K, Ca, Mg, Cl, Vit B1 e água
Heparina 5000 UI - Anticoagulante Vitamina K altera a eficácia anticoagulante
Ranitidina 150 mg - Protetor gástrico ↓ a absorção de Vit B12 e Fe
Levotiroxina 150 mcg - Suplementação 
hormonal Dietas ricas em fibra diminui sua absorção
Sustrate 10mg - Vasodilatador Não interage com alimentos
Anlodipino 10mg - Vasodilatador Depleta K, Ca e Vit D
Hidralazina 25mg - Vasodilatador O alimento não afeta significativamente sua absorção
Carvedilol 3,125mg - Vasodilatador O alimento retarda sua absorção, mas não é de forma significativa
CARDEX 04/11/2019
Orientações Nutricionais - EVITAR
Fonte: Google imagens
Orientações Nutricionais
EVITAR
Fonte: Google imagens
Orientações Nutricionais
Fonte: Google imagens
Referências
BRASIL. Lei n. 11.788, de 25 de setembro de 2008. Dispõe sobre o estágio de estudantes. Diário Oficial da 
União: seção 1, Brasília, DF, p. 3-4, 26 set. 2008.
BRASIL. Lei n. 8.234, DE 17 DE SETEMBRO DE 1991. Regulamenta a profissão de Nutricionista e determina 
outras providências. Diário Oficial da União: seção 1, Brasília, DF, p. 3-4, 26 set. 2008.
BROCHA, Diego; ZANOTTIB, Joana. IV Congresso de Pesquisa e Extensão da FSG. Relato de experiencia:
estágio de nutrição clínica em um hospital de Caxias do Sul/RS. Faculdade da Serra Gaúcha, Caxias do Sul.
2016
Conselho Federal de Nutricionistas. Resolução CFN Nº 600, DE 25 DE FEVEREIRO DE 2018. Dispõe sobre a 
definição das áreas de atuação do nutricionista e suas atribuições, indica parâmetros numéricosmínimos de 
referência, por área de atuação, para a efetividade dos serviços prestados à sociedade e dá outras providências. 
Brasília; 2018. Disponível em: <http://www.cfn.org.br/wp-content/uploads/resolucoes/Res_600_2018.htm> Acesso 
em: 11 nov. 2019
Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) <http://www.sbmdn.org.br/>. Acesso em: 17 de nov. 2019.
Referências
Diabetes (diabetes mellitus): Sintomas, Causas e Tratamentos disponível em <http://www.saude.gov.br/saude-de-
a-z/diabetes>. Acesso em: 13 de nov. de 2019.
Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) <https://multisaude.com.br/artigos/doenca-do-refluxo-
gastroesofagico-drge/>. Acesso em: 14 de nov. de 2019.
Esofagite (Erosiva, Eosinofílica e de Refluxo): o que é e Sintomas <https://opas.org.br/esofagite-erosiva-
eosinofilica-e-de-refluxo-o-que-e-e-sintomas/>. Acesso em: 14 de nov. de 2019.
Guia de Fármaco X Nutriente – Ebserh<www2.ebserh.gov.br › ebe6b0bd-321d-4983-bb61-
89c33d22f46ehttp://www2.ebserh.gov.br/documents/220250/1293244/GUIA+F%C3%81RMACO+X+NUTRIENTE
+EM+CONSTRU%C3%87%C3%83O.pdf/ebe6b0bd-321d-4983-bb61-89c33d22f46e>. Acesso em: 13 de nov. de 
2019.
Hérnia de hiato <https://www.hospitalinfantilsabara.org.br/sintomas-doencas-tratamentos/hernia-de-hiato/>. 
Acesso em: 17 de nov. 2019.
Hernia de hiato sintomas e complicações <http://alertasaude.org/sintomas/hernia-de-hiato-sintomas-e-
complicacoes/>. Acesso em: 13 de nov. de 2019. 
Referências
HOSPITAL ESTADUAL DE ALTA COMPLEXIDADE DR. CARLOS MACIEIRA (HCM) 
<http://institutoacqua.org.br/unidade/hospital-de-referencia-estadual-de-alta-complexidade-medicos-dr-carlos-
macieira-hcm/> Acesso em: 02 de nov. de 2019.
LOPES, Kamila Santos et al. Seminário transdisciplinar da saúde. Avaliação do estado nutricional de pacientes 
hospitalizados durante o Estágio de nutrição clínica hospitalar: um relato de experiência. Centro Universitário de 
Várzea Grande, Cuiabá – MT. 2017
Nutrição para paciente em dialise e paciente em tratamento conservador<https://sbn.org.br/publico/nutricao/>. 
Acesso em: 13 de nov. de 2019.
O que é hérnia hiatal e como realizar o acompanhamento nutricional nesses casos?<https://aps.bvs.br/aps/o-que-
e-hernia-hiatal-e-como-realizar-o-acompanhamento-nutricional-nesses-casos/>. Acesso em: 14 de nov. de 2019.