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Agentes Térmicos
Professor: Alexandre Fávero 
Introdução 
Os agentes térmicos transferem energia para dentro e/ou para fora dos tecidos.
Essa transferência de energia pode basear-se em um gradiente de temperatura.
Durante a crioterapia o calor é retirado do corpo e absorvido pela modalidade de frio
Modalidades de Frio
O frio é um estado relativo caracterizado pela diminuição de movimentos moleculares.
O termo crioterapia é utilizado para descrever a aplicação de modalidades de frio que tem uma variação de temperatura de 0° a 18,3°C
Calor retirado e absorvido pelo frio
O corpo responde com uma serie de efeitos locais e sistêmicos
Esses efeitos esta relacionados com a:
temperatura da modalidade 
Duração do tratamento
Superfície exposta ao tratamento
Os efeitos locais da aplicação de frio incluem:
Vasoconstrição
Diminuição da taxa metabólica 
Redução da inflamação
Redução da dor
Redução do espasmo muscular
Para obter os benefícios Terapêuticos, a temperatura da pele dve cair aproximadamente 13,8°C para que ocorra a redução ideal do fluxo sanguíneo local.
Deva cair 14,4°C para que ocorra analgesia
 
As classificações de calor estão baseadas na resposta fisiológica determinada pela temperatura.
Quando a temperatura de um objeto é medida, a velocidade do movimento molecular está sendo quantificada.
Então...... O aumento da atividade molecular = aumento na temperatura? 
O calor que é uma forma de energia, é perdido por um objeto mas quente e transferido para um objeto mais frio.
Para pensar!!!!!!!!
Quanto maior o gradiente de temperatura mas rapidamente essa energia é transferida?
Exemplo:
Quando aplicamos uma bolsa de agua quente, à energia é transferida da bolsa e absorvida pelos tecidos.
Com o frio, o calor é retirado dos tecidos e transmitidos para a bolsa.
O calor é medido em calorias:
Quantidade de energia necessária para elevar em 1°C a temperatura de 1 grama de agua. (Capacidade Térmica) 
Alguns objetos requerem menos energias para elevar a temperatura de 1 unidade de massa.
Ferro em comparação com a agua. 
Se uma massa igual dessa substancias fosse aquecida com a mesma quantidade de energia, qual das duas atingiria a temperatura final??
Qual esfriaria mais rápido?
Profundidade durante a aplicação de Gelo
Pele 
Espaço sinovial
Se a temperatura do sangue circulante diminuir em 0,2°C o hipotálamo responde iniciando efeitos sistêmicos.
Vasoconstrição sistêmica 
Diminuição da frequência cardíaca (Menos sangue frio circulando)
Tenta localizar onde esta perdendo calor. 
Tremores e aumento do tônus 
Manter temperatura interna
Essa alterações não ocorrer somente com a aplicação do Gelo e sim a exposição ao frio.
Efeito sobre o processo de Resposta à Lesão
O frio pode ser aplicado com segurança à maioria das lesões ortopédicas e outras condições durante o processo de cura.
Indicações e contra indicações Gerais de Tto pelo frio
Fenômeno de Raynaud
O fenômeno de Raynaud (FRy) caracteriza-se por episódios reversíveis de vasoespasmos de extremidades, associados a palidez, seguido por cianose e rubor de mãos e pés, que ocorrem usualmente após estresse ou exposição ao frio.
Resposta Celular
O efeito mais benéfico da aplicação do frio durante uma lesão aguda é a redução da necessidade de oxigênio na área sob tratamento.
Um ambiente frio diminui a taxa metabólica celular, consequentemente diminui a necessidade de oxigênio necessária para a sobrevivência das células
“durante um tratamento de 20’’ reduz o metabolismo em 19%”
Ao reduzir oi numero de células destruídas pela falta de oxigênio, limita-se o grau de lesão decorrente da hipóxia secundaria.
Uma vez que menos células sofrem danos decorrentes de hipóxia secundária uma quantidade menor de mediadores inflamatórios são liberados
Dinâmica do Sangue e dos fluidos
Vasoconstrição devido a estimulação dos receptores nervosos locais.
Aumento da viscosidade dos fluidos pela diminuição das movimentação das moléculas.
Previne a formação de hematomas.
Durante a aplicação do gelo não ocorre vasodilatação?
Relativa em busca de retomar o estado de repouso.
A aplicação de gelo reduz do diâmetro relativo das arteríolas e aumenta o diâmetro das vênulas.
Efeitos Sobre a Inflamação
As alterações na função celular e na dinâmica sanguínea servem para controlar os efeitos da inflamação aguda.
A aplicação de frio suprime a resposta inflamatória ao:
Reduzir a liberação de mediadores inflamatórios 
Reduzir a síntese de prostaglandinas
Diminuir a permeabilidade capilar
A formação secundária de edema e hemorragias é reduzida em função de:
Efeitos inibitórios sobre os mediadores 
Reduz o grau de hemorragia e de edema(diminui a pressão mecânica sobre os nervos).
Permeabilidade capilar reduzida
À medida que o espasmo muscular e o edema são reduzidos, existe menos congestão na área e a quantidade de morte celular secundária por hipóxia é limitada.
Espasmo Muscular e Função
O frio reduz o espasmo muscular de duas maneiras
Diminui a dor ao reduzir o limiar das terminações nervosas aferentes.
Diminui a sensibilidade dos fusos musculares.
Fisiopatologia:
A queda da temperatura na superfície da pele provoca a redução da sensibilidade dos fusos musculares.
A queda da atividade + queda dos impulsos aferentes= inibe o reflexo de estiramento diminuindo o espasmo.
Após uma aplicação de frio durante 20min, o quadríceps produz menos potência concêntrica e excêntrica e menos potência isocinética (Força e tolerância) por até 30 min após o termino do Tto.
Fuso muscular é um receptor sensorial proprioceptivo
Controle da Dor
A aplicação da crioterapia afeta a percepção e a transmissão da dor por meio da:
Interrupção da transmissão da dor
Redução da velocidade de condução nervosa
Redução do espasmo muscular
Limitação do edema
Ao estimular os neurônios de grande diâmetro, o frio inibe a transmissão da dor, atuando como um contra irritante.
Teoria das comportas
Na verdade reduz a dor ou a percepção da dor???
Para pensar!!
Fisiologicamente, a transmissão de impulsos nocivos é reduzida quando diminui a excitabilidade das terminações nervosas livres, resultando em aumento do limiar da dor.
Outro benéfico importante é que a aplicação da crio não altera a propriocepção articular, equilíbrio e agilidade.
Sensações Associadas à Aplicação de Frio
Os termos tradicionalmente utilizados para descrever as sensações que acompanham a aplicação de frio são o próprio frio, queimação, dor e analgesia. (relativo) 
São necessários 18 a 21 minutos de aplicação de frio antes que ocorra anestesia.
A orientação sobre as sensações esperadas durante o tratamento tende a fazer com que a aplicação do frio seja mais tolerada pelo paciente.
Para pesquisar:
Neuropraxia
Axonitmese
Lesões por congelamento
Quando água é utilizada como meio de aplicação de frio, existe pouca chance de ocorrer lesão produzida por congelamento em condições normais.
A presença de agua indica que o gelo está se liquefazendo e, portanto, que a temperatura da superfície do gelo é de 0°C. A lesão da pele ocorre quando a temperatura da pele cai mas que o ponto de congelamento.
Portanto a crioterapia se utiliza com água.
Após 5 minutos a pele fica marcada com hiperemia, isso é sinal que o sistema continua mandando sangue aquecido para o local, se a pele ficar cianótica o tto. deve ser interrompido.
Efeitos do Tratamento Imediato
RGCE: Repouso (da estrutura afetada), gelo, compressão e elevação, esses procedimentos nos serve para neutralizar a resposta inicial do corpo à lesão.
Diminuir o metabolismo celular
Diminuir a necessidade de oxigênio celular
Reduz a extensão da hipóxia secundária 
Compressão:
Impede extravasamento de leitos capilares e favorece a drenagem linfática.
De distal para proximal.
Elevação
Favorece o retorno venoso
Absorção de edemas 
Máximo efeito quando o membro estiver posicionado 90° perpendicular ao solo.
Criocinética 
Frio + Movimento
Utilizada para melhorar o movimento em casos de dor.
A movimentação precoce, segura e sem dor, obtida por meio daamplitude normal, resulta em reação macrófago mais pronunciada, resolução mais rápida do hematoma, aumento da velocidade de cicatrização e aumento da força tensil no musculo curado.
A Criocinética pode ser indicada em casos nos quais o tecido mole e osso subjacente estão intactos e a dor limita o grau de movimento.
Cuidado para não mascarar a dor de lesão. 
VARIAÇÃO CIRCADIANA
As temperaturas da pele e do tecido subcutâneo apresentam uma variação de 1˚C, sendo menor pela manhã e maior ao final do dia. (HARDEY, 1982) 
TERMOGÊNESE (produção calor pelo organismo)
TERMOLISE (dissipação calor pelo organismo) 
TERMOTERAPIA
O processo de homeotermia é um padrão de regulação no qual a temperatura corporal é mantida dentro dos limites de ±2° C. (International Union of Physiological Sciences, 1987) 
 Meio interno (Hipotálamo)
Meio externo: Interação com o meio ambiente 
Modalidades de Calor
É o aumento da vibração molecular e da taxa metabólica celular. Ele é em geral, dividido em 3 categorias principais de acordo com suas fontes:
Ação química associada com o metabolismo celular
Correntes elétricas ou magnéticas
Ação mecânica (Ultra-som) 
A aplicação de calor terapêutico ao corpo é denominada termoterapia e os métodos de aquecimento são classificados como superficiais e profundos
Os agentes de aquecimento deve elevar a temperatura da pele entre 40° e 45°C para que possam produzir efeitos terapêuticos.
A transferência de calor para os tecidos subjacentes ocorre através da condução.
Os agentes superficiais limitam-se a profundidades inferiores a 2cm
Os efeitos do calor sobre a taxa metabólica, a inflamação e a dinâmica do sangue e dos fluidos são em geral opostos aos do frio.
O uso de calor é indicado nos estágios inflamatórios agudos e subagudos. 
Efeitos Locais da aplicação de calor
Vasodilatação
Aumento da taxa metabólica celular
Aumento da liberação de leucócitos
Aumento da permeabilidade capilar
Formação de edema
Aumento da elasticidade de tecidos moles
Redução do tônus muscular
Remoção de tecidos metabólicos
Indicações e contraindicações da termoterapia
Indicações:
Quadros inflamatórios
Redução da dor subaguda e crônica
Espasmo muscular subagudo e crônico 
Redução de contraturas articulares
Contra-indicações:
Traumatismos agudos
Circulação insuficiente
Regulação térmica insuficiente
Áreas anestésicas 
Neoplasias
Efeitos sobre o Processo de Resposta à Lesão
O momento certo de começar a usar as modalidades de calor é muito mais criticas.
O principal efeito das modalidades de calor é um aumento do metabolismo celular e da taxa de inflamação
Se o calor for aplicado muito no inicio do processo de resposta a lesão, o aumento do metabolismo celular causam um aumento do numero de células lesadas ou destruídas devido à hipóxia.
A elevação da velocidade da inflamação pode eventualmente ampliar os estágios inflamatórios agudos e subagudos.
Resposta Celular
A taxa de metabolismo celular aumenta em resposta à elevação da temperatura tissular. 
A medida que cresce a taxa metabólica celular cresce sua demanda por oxigênio e nutrientes.
Com efeito desse aumenta a quantidade de excretas celulares.
Dinâmica do Sangue e Fluidos
O corpo responde ao aumento da temperatura tissular com a dilatação dos vasos sanguíneos locais. (maior nos superiores)
O aumento da permeabilidade capilar força a saída do edema e dos metabólitos prejudiciais da área danificada.
O aumento da permeabilidade capilar ajuda a reabsorção do edema e a dissolução dos hematomas.
Efeitos sobre a Inflamação
A reparação de tecido mole é facilitada pela aceleração da taxa metabólica e pelo aumento do suprimento sanguíneo.
O fluxo sanguíneo deve aumentar para estimular a remoção dos restos celulares e melhorar os suprimentos de nutrientes necessários para a recuperação dos tecidos.
Os nutrientes são liberados na área para abastecer as células, ocorrendo também um aumento de liberação de leucócitos que estimulam a fagocitose. 
Espasmo muscular e Elasticidade Tissular
O aumento da temperatura reduz a sensibilidade primária e secundária dos fusos musculares. (diminuem o espasmo)
A amplitude de movimento é subsequentemente melhorada, aumentando-se a extensibilidade do colágeno e a deformação plástica dos tecidos.
Controle da Dor
A deformação mecânica ou irritação química das terminações nervosas estimulam a transmissão da dor. 
Em lesões agudas a causa primaria da dor é o dano mecânico do tecido naquela área
Nos estágios subagudos e crônicos da lesão a isquemia e irritação é provocada pelo aumento da pressão tissular (edema) e pela tensão dos nervos pelo espasmo muscular.
O aumento da circulação favorece a saída das substancias algogênicas.
 
A dor mecânica é diminuída com a redução da pressão sobre os nervos, aliviando desta forma o ciclo dor-espasmo-dor.
As fibras nervosas são estimuladas bloqueando a transmissão da dor.
(dura somente enquanto o calor é aplicado).
Dissipação do Calor na Área de Tratamento
Quando o calor terapêutico é aplicado ao corpo, há uma rápida elevação na temperatura da pele. Essa elevação ocorre porque a energia está sendo absorvida com maior velocidade do que o sangue resfriado pode remove-la.
Após 10-15min o gradiente de temperatura começa a igualar-se e o paciente queixa-se que o tto esfriou.
Vasoconstrição rebote
Decidindo Quando Usar Calor ou Frio
Avalie o paciente para determinar a resposta a cada uma das seguintes perguntas:
1- A área afetada está quente à palpação?
2- A área traumatizada ainda está sensível ao toque leve a moderado?
3- O edema continua a aumentar com o tempo?
4- O edema aumenta durante a atividade ?
5- A dor limita a amplitude de movimento?
6- O paciente continua a apresentar melhora com o uso das modalidades de frio?
Se todas as perguntas foram respondidas com não, então o calor pode ser utilizado com segurança. Quando maior o número de respostas afirmativas , maior é a indicação para o uso de frio.
 Contraste
 Contraste é uma técnica fisioterápica que promove alternância entre dilatação e constrição dos vasos sanguíneos por meio do uso intercalado de modalidades de calor e frio, respectivamente. 
Essa técnica consiste numa alternância entre o calor e o frio, onde os objetivos são vasomotores, isso é, alterações circulatórias que o agente frio e o calor promovem nos tecidos.
É indicado para lesões articulares, em que há formação evidente do edema. Por realizar uma espécie de drenagem do edema.
A terapia deve começar mergulhando-se o local atingido em água quente, por um tempo de 3 ou 5 minutos
Em seguida e sem descanso, passa-se para a água gelada, por 1 ou 3 minutos
Em cada sessão, essa técnica pode ser alternada 3 vezes, sendo que o tempo total da aplicação  da técnica do banho de contraste é de 20 a 30minutos.
 
Se a técnica do banho de contraste for realizada associada a alguma outra técnica de redução de edema é recomendado finalizar a sequência da aplicação com o aquecimento, por facilitar o retorno ao padrão fisiológico.
 Mas se banho de contraste for a única técnica, ou a última técnica de um procedimento terapêutico a ser utilizada é indicado finalizar com o resfriamento que pode vir associado a uma técnica chamada de protocolo PRICE .