Aula 1 - Alterações Fisiológicas da Gravidez

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Alterações Fisiológicas 
da Gestação 
Prof. Ana Maria Rampeloti Almeida
Disciplina: Nutrição Materno Infantil – Aula 2
Accioly, Cap. 6
A Fecundação
http://www.youtube.com/watch?v=lqeVYeSCp2I
O Diagnóstico da Gravidez
 Diagnóstico Clínico ( Presunção, 
Probabilidade ou Certeza);
 Diagnóstico Laboratorial;
 Diagnóstico Ultrassonográfico.
“Se ocorrer amenorréia ou atraso menstrual, deve-se, antes de tudo, suspeitar 
da possibilidade de uma gestação” (BRASIL, 2005, p.20)
Diagnóstico Clínico
 É feito através da observação de sinais e
sintomas, inspeção, palpação e ausculta.
 Os sinais e sintomas clínicos da gravidez
que podem ser de presunção,
probabilidade ou certeza.
SINAIS ≠ SINTOMAS
Presunção
SINTOMAS
 Náuseas;
 Polaciúria (6ª semana);
 Fadiga e sonolência;
Presunção 
SINAIS
 Amenorréia;
 Modificações Mamárias;
 5 semanas: Tubérculos de montgomery
 16 semanas: Rede de Haller e extração 
de colostro
 20 semanas: Sinal de Hunter
Presunção
 Transformações cutâneas:
 Cloasma gravídico;
 Linha Nigra;
 Estrias gravídicas.
Sinais de Probabilidade
 São sinais mais específicos que os de
presunção, baseiam-se no toque
obstétrico e já foram muito úteis no
passado.
Sinais de Certeza
 Ausculta dos batimentos do coração fetal
(Com sonar na 12ª semana e com
estetoscópio de pinar na 20ª semana);
 Percepção e palpação dos movimentos
ativos do feto.
Diagnóstico Laboratorial
 Têm como objetivo identificar o hCG
(gonadotrofina coriônica humana)
hormônio produzido em quantidades
crescentes após a nidação;
 Pode ser identificado na urina e no soro
maternos.
Diagnóstico Laboratorial
Diagnóstico Ultrassonográfico
 A via transvaginal permite a visualização
do saco gestacional com 4 semanas de
gravidez.
Vídeo
 https://www.youtube.com/watch?v=2DSE
bdK8W6M
Idade Gestacional
 A contagem inicia a partir do D.U.M. Marque
num calendário e a cada 7 dias, a partir desta
data, o bebê terá mais uma semana de vida.
 O M.S recomenda que só se avance na datação
quando se ultrapasse o sexto dia da semana em
curso. Ex: 82 dias de gravidez= 11 semanas e 5
dias = 11 semanas completas.
Idade Gestacional
Período gestacional Nº semanas
1º trimestre < 14 semanas
2º trimestre 14-27 semanas
3º trimestre > 27 semanas
Altura Uterina
 Esta é uma medida que vai da parte
superior do osso púbico (acima da vagina)
até o topo do útero, o qual não pode ser
visto a olho nu, mas que é apalpável pelo
obstetra na barriga.
 A altura uterina deve ser
aproximadamente equivalente ao número
de semanas da gravidez, com uma margem
de erro de 2 centímetros para mais ou
para menos.
Altura Uterina
Data Provável do Parto (DPP)
REGRA DE NAGELE: Consiste na soma de
nove meses e sete dias a D.U.M.
Na Prática soma-se 7 dias a D.U.M e
subtrai-se 3 meses (ou soma-se 9 meses)
ao mês que ocorreu a última menstruarão.
Ex: D.U.M: 13/10/2019
D.P.P= 20/07/2020
Cálculo do dia: 13+ 7 =20
Cálculo do mês: 10 -3= 7 
Data Provável do Parto (DPP)
 Quando a mulher não sabe a D.U.M mas 
sabe o período deve-se considerar os dias 
5,15 e 25.
 Quando a mulher não sabe o período da 
última menstruação deve-se considerar a 
altura uterina, a data em que se iniciam os 
movimentos fetais (16-20 semanas), o 
beta-HCG ou exames de imagem.
Disco gestacional ou Gestograma
Ajustes Fisiológicos da Gestação
 Durante a gestação acontecem
adaptações fisiológicas, metabólicas e
psicológicas.
 As mudanças no metabolismo materno
promovem o crescimento fetal e
preparam a mãe para o trabalho de parto
e para lactação.
 As alterações são individuais.
Ajustes Hormonais da Gestação
A gravidez altera a função de praticamente
todas as glândulas do organismo. A placenta
produz vários hormônios necessários à
manutenção da gravidez.
Gonadotrofina coriônica 
humana (HCG)
 Evita que os ovários libertem óvulos;
 Estimula a produção de estrogénios e
progesterona;
 Promove imunossupressão;
 Sua secreção reduz por volta da 15ª
semana de gestação.
Lactogênio Placentário Humano
 Hormônio produzido pela placenta,
encontrado no plasma da gestante a
partir da 4ª semana de gestação;
 Tem efeito lipolítico, aumenta a resistência
materna à ação da insulina e estimula o
pâncreas na secreção de insulina,
ajudando no crescimento fetal.
Hormônio Melanotrófico
 Produzido pela hipófise;
 Atua nos melanócitos para liberação de
melanina, aumentando a pigmentação da
aréola, abdômen e face;
 Interfere também no crescimento fetal e
na temperatura corporal.
Progesterona
 Produzido pela placenta;
 Responsável pela manutenção da gravidez
no primeiro trimestre;
 É responsável pelos enjoos, sono,
salivação e alterações de humor;
 Relaxa a musculatura lisa;
 Aumenta o endométrio;
 Estimula o centro respiratório;
Aldosterona
 Mantém o equilíbrio de sódio, pois a
progesterona estimula a eliminação do
mesmo, e a aldosterona promove sua
reabsorção.
Estrogênio
 Promove rápida proliferação da
musculatura uterina;
 Promove vasodilatação e
desenvolvimento do sistema
cardiovascular;
 Aumento dos órgãos sexuais externos e
da abertura vaginal,
 Rápido aumento das mamas.
Prolactina
 A prolactina é responsável por deixar as
glândulas mamárias aptas a lactação;
 A gestante só não produz leite antes do
parto porque a alta taxa de estrogênio no
organismo corta essa possibilidade;
 A prolactina interfere na disposição
sexual da mulher ao reduzir a libido e
ressecar a vagina.
Alterações de Peso
Alterações Metabólicas
METABOLISMO GLICÍDICO:
 ↓ da glicemia materna;
 ↓ da utilização periférica de glicose;
 ↓ da sensibilidade a insulina por ação dos 
hormônios contra regulatórios 
(estrogênio, progesterona e glucagon).
Alterações Metabólicas
METABOLISMO PROTEICO
 ↓ Concentração de albumina podendo 
causar edema;
 ↑ Necessidades dietéticas de proteínas;
Alterações Metabólicas
METABOLISMO LIPÍDICO
 ↑ Utilização de lipídios como fonte de 
energia
 ↑A.G, TGL e CT plasmáticos.
Alterações Hemodinâmicas
 Aumento do volume sanguíneo
Alterações Cardíacas
 Falsa cardiomegalia;
 Aumento do débito cardíaco;
 Alterações na ausculta cardíaca;
 Queda da P.A no início e elevação com o 
decorrer da gestação;
 Hipercoagulobilidade.
Alterações Digestivas
 Alterações do apetite (malácias, náuseas e 
vômitos);
 Hiperplasia gengival e sangramento com 
facilidade;
 Sialorréia;
 Esvaziamento gástrico retardado;
 Constipação intestinal e hemorróidas;
 Refluxo, Azia;
 Diminuição do pH gástrico;
 Cálculos biliares.
Alterações Urinárias
 Fluxo da urina retardado por obstrução
mecânica dos ureteres;
 Aumento da taxa de filtração glomerular
para melhorar a depuração de creatinina
e uréia;
 Aumento na taxa de filtração de glicose
enquanto a habilidade de reabsorve-la é
mantida, tornando comum a glicosúria
fisiológica.
Alterações Respiratórias
 Diminuição do volume pulmonar;
 Aumento da ventilação pulmonar;
 Congestão nasal;
 Epistaxe;
 Rinite.
Alterações Ósseas e Articulares
 Frouxidão dos ligamentos;
 Lordose;
 Marcha anserina da gestação.
Alterações Dermatológicas
Alterações das Mamas
 Podem aumentar em até 3x de tamanho.
Transferência de Nutrientes durante 
a Gestação
 A PLACENTA E A CIRCULAÇÃO 
MATERNO FETAL
Funções da Placenta
PROTEÇÃO IMUNOLÓGICA
 A placenta protege o embrião da rejeição
imunológica pelo tecido materno.
 Barreira protetora
 Passagem de anticorpos (2a metade da
gestação): IgG, antivírus poliomelite,
antitoxina tetânica
Funções da Placenta
EXCREÇÃO
 A placenta é permeável ao CO2, água, 
uréia, creatinina e ácido úrico.
 H2O e CO2 - difusão simples.
ARMAZENAMENTO DE NUTRIENTES
 Glicogênio, lipídeos simples, fosfolipídeos
 Síntese de proteínas.
Funções da Placenta
PRODUÇÃO DE HORMÔNIOS
 As células do trofoblasto e seus
sucessores na placenta desdeos 1os dias
de gestação produzem vários hormônios.
 Ex: Gonadotrofina coriônica Humana,
progesterona, lactogênio placentário,
estrogênio, somatomedina coriônica
humana.
Curiosidade: Placentofagia
Transferência de Nutrientes
Acontece através da placenta pelos
mesmos mecanismos responsáveis pela
absorção de nutrientes:
 Difusão Simples;
 Difusão Facilitada;
 Transporte Ativo;
 Pinocitose ou endocitose;
 Ultrafiltração.
Transferência de Nutrientes
DIFUSÃO SIMPLES
 Oxigênio, gás carbônico, eletrólitos, água,
vitaminas lipossolúveis, ácidos graxos,
carboidratos com baixo peso molecular.
Transferência de Nutrientes
DIFUSÃO FACILITADA
 Carboidratos.
Transferência de Nutrientes
TRANSPORTE ATIVO
 Aminoácidos, ferro, cálcio, iodo, fosfato e 
vitaminas hidrossolúveis.
Transferência de Nutrientes
PINOCITOSE OU ENDOCITOSE
 Grandes moléculas proteicas,
lipoproteínas, fosfolipídios e
imunoglobulinas.
Transferência de Nutrientes
ULTRAFILTRAÇÃO
 Água e solutos
FIM!