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UNIÃO METROPOLITANA DE EDUCAÇÃO E CULTURA DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA: ODONTOLOGIA PRÉ-CLÍNICA EM DENTÍSTICA E PERIODONTIA Lauro de Freitas-BA, 2018 Prof. Msc. Jonleno Pitombo 1 Periodonto Peri= em torno de / Odonto= dente Função do periodonto ✓ Inserir o dente no tecido ósseo dos maxilares ✓ Manter a integridade da superfície da mucosa mastigatória da cavidade oral PERIODONTO ➢ Periodonto de Proteção Gengiva ➢ Periodonto de Sustentação Ligamento periodontal Cemento radicular Osso alveolar Na 5ª semana de vida intra-uterina... Mucosa Oral Mucosa Mastigatória -gengiva -revestimento do palato duro Mucosa especializada -língua Mucosa alveolar ou de revestimento -demais estruturas • Cor vermelho escuro • Fracamente inserida ao osso subjacente • Móvel Mucosa alveolar Periodonto de Proteção Gengiva Periodonto de Sustentação Osso Alveolar Ligamento Periodontal Cemento Carranza et al., 2011 Anatomia do Periodonto • Consiste em uma camada epitelial e tecido conjuntivo subjacente. • Recobre o processo alveolar e circunda a porção cervical dos dentes 3-Gengiva interdental 2-Gengiva marginal livre 1-Gengiva inserida Gengiva Marginal Livre perioclinic.blogspot.com Estende-se da margem gengival até a ranhura gengival livre (posicionada à posição correspondente a JCE). ✓ Cor rósea ✓ Superfície opaca ✓ Consistência firme ✓ Contorno festonado ✓ Localizada na superfície do esmalte cerca de 1,5 a 2mm coronária a JCE. http://perioclinic.blogspot.com/2009/06/o-periodonto.html Cor rósea coral Contorno Festonado Arco côncavo Consistência firme e resiliente Ausência sangramento HIGHFIELD, 2009; LINDHE, 2010. Mínimo Exsudato Gengiva Normal Aspecto de casca de laranja! “Sulco gengival” aberto artificialmente pela introdução da sonda periodontal. Na gengiva normal ou clinicamente saudável não há “sulco gengival”. Profundidade normal de 0,5 a 3 mm Gengiva Marginal Livre Estende-se da ranhura gengival livre (posição da JCE) até a junção mucogengival. ✓ Cor rósea ✓ Consistência firme ✓ Pequenas depressões -> stippling ou “casca de laranja” ✓ Firmemente inserida ao periósteo ✓ Largura variável 1 a 9 mm Gengiva vestibular- Maxila + larga nos incisivos + estreita próximo aos pré-molares Gengiva lingual – Mandíbula + estreita nos incisivos + larga na região de molares ➢Largura variável entre: 1 a 9mm Importância da Gengiva Inserida -estética -higienização -próteses -ortodontia ? ? ? Gengiva Interdental Determinada pela relação de contato entre os dentes Região anterior - Papila com formato piramidal Região posterior - Papilas mais achatadas no sentido V-L Dentes da região posterior possuem superfície de contatos proximais. Papila interdentária apresenta uma concavidade – área ou região do col – formada nos dentes posteriores. Gengiva Interdental ✓ Coloração: vermelha mais escura ✓ Ligação frouxa com o osso subjacente-> Móvel Localizada apicalmente a junção mucogengival Observar linha mucogengival Epitélio Gengival, pode ser dividido da seguinte forma: A- Epitélio oral B- Epitélio sulcular C- Epitélio juncional D- Mucosa oral D A B C A) Epitélio Oral Epitélio pavimentoso estratificado ceratinizado Camadas celulares: 1 Camada Basal 2 Camada Espinhosa 3 Camada Granulosa 4 Camada Ceratinizada Ortoceratinizado ou Paraceratinizado *Lâmina basal: forma ondulada - papilas do tecido conjuntivo - cristas epiteliais *Pontilhado : fusão de cristas epiteliais Epitélio Oral cristas epiteliais papilas conjuntivas Camada Basal Camada espinhosa - células cilíndricas ou cúbicas - membrana basal - capacidade de divisão celular - estrato germinativo -10 a 20 camadas de células poliédricas - adesão sólida entre as células por meio de desmossomos A) Epitélio Oral Camada granulosa Camada ceratinizada -célula sofre degradação enzimática -células apresentam grânulos de ceratoialina - camada córnea - orto ou Paraceratinizado A) Epitélio Oral - Divisão celular: células – filhas são formadas - Célula basal adjacente “mais velha” é impelida para a camada espinhosa - Células (CERATINÓCITO) atravessa o epitélio - Atingir a camada córnea, onde será descamada Equilíbrio da renovação celular A) Epitélio Oral Células: ✓ Melanócitos ✓ Células de Langerhans ✓ Células de Merkel ✓ Células inflamatórias A) Epitélio Oral ✓ Reveste o sulco gengival; ✓ Desde o limite coronário do epitélio juncional até a crista da margem gengival; ✓ Epitélio escamoso fino; ✓ Não queratinizado, porém com potencial para queratinização; ✓ Está em contato mas não adere ao dente. ✓ mais largo na parte próxima a coroa, e mais estreito em direção a JCE Tecido Conjuntivo Principais Constituintes: ✓Fibras colágenas ✓Fibroblastos ✓Vasos e Nervos ✓Matriz Tecido Conjuntivo Células Fibroblastos – célula predominante do tec. conjuntivo (65%). Função: produção dos vários tipos de fibras e síntese da matriz do tec. conjuntivo. Mastócitos – responsável pela produção dos componentes da matriz, e também pela produção de substâncias vasoativas. Macrófagos – função de fagocitose e síntese no tecido. Células inflamatórias – como neutrófilos, linfócitos e plasmócitos. Tecido Conjuntivo Fibras ✓- Colágenas predominantes, componente mais importante do tecido conjuntivo; ✓ Reticulares mais numerosas junto à membrana basal e vasos sanguíneos; ✓ Oxitalânicas escassas na gengiva e numerosas no ligamento periodontal; ✓ Elásticas numerosas, presentes próximo aos vasos sanguíneos e mucosa alveolar (de revestimento). Fibras Colágenas: A - Dentogengivais : presentes no cemento supra alveolar da raiz, projetando-se em forma de leque, em direção ao tecido gengival livre (V,L,P) B – Alveologengivais : emergem em direção coronal da crista óssea alveolar para a lâmina própria da gengiva livre e inserida C - Circulares : dispostas na gengiva livre; circundam o dente à maneira de um anel D - Dentoperiosteais : do cemento, passam sobre a crista alveolar e terminam na GI E - Transeptais : estendem-se entre o cemento supra alveolar de dentes vizinhos Fibras transeptais. Tricrômico de Mallory Histológico : Profª Drª Lizeti T. Ramalho Fibras Colágenas: A - Dentogengivais : presentes no cemento supra alveolar da raiz, projetando-se em forma de leque, em direção ao tecido gengival livre (V,L,P) B – Alveologengivais : emergem em direção coronal da crista óssea alveolar para a lâmina própria da gengiva livre e inserida C - Circulares : dispostas na gengiva livre; circundam o dente à maneira de um anel D - Dentoperiosteais : do cemento, passam sobre a crista alveolar e terminam na GI E - Transeptais : estendem-se entre o cemento supra alveolar de dentes vizinhos Tecido Conjuntivo Matriz Meio no qual as células se acham embutidas e essencial para a manuteção da função normal do tecido conjuntivo. ✓produzida principalmente pelos fibroblastos ✓principais componentes são macromoléculas de carboidratos e proteínas ✓(proteoglicanas e glicoproteínas) ✓Formação completa na erupção dentária ✓Epitélio Reduzido do Esmalte (ER) – formado a partir das células do epitélio externo do órgão do esmalte ✓Na erupção há união do epitélio Oral e ER formando epitélio do sulco e juncional Epitélio dento-gengival Periodonto de Sustentação ➢Ligamento periodontal ➢Cemento radicular ➢Osso alveolar Peridonto de Sustentação Ligamento Periodontal É um tecido conjuntivo frouxo que circunda as raízes dos dentes. ➢Une o cemento radicular à lâmina dura ou ao osso alveolar propriamente dito. Fibras do Ligamento Periodontal Peridonto de Sustentação Ligamento Periodontal ✓tem a forma de uma ampulheta ✓mais estreito no nível do terço médio da raiz ✓largura do lig. Periodontal cerca de o,25mm (0,2-0,4mm) Funções: -permitir que as forçasproduzidas durante a mastigação sejam distribuídas -permitir a mobilidade dentária Peridonto de Sustentação Ligamento Periodontal COMPOSIÇÃO: ✓Células fibroblastos (mais numerosas – 35%), osteoblastos, cementoblastos, osteoclastos. ✓ Fibras colágenas, reticulares, oxitalânicas e elásticas; ✓ Substância fundamental amorfa; ✓ Vasos sanguíneos e linfáticos; ✓ Feixes e terminações nervosas. Peridonto de Sustentação Ligamento Periodontal O dente é unido ao osso por feixes de fibras colágenas que podem ser divididas nos seguintes grupos principais: 1- Fibras da Crista Alveolar 2- Fibras Horizontais 3- Fibras Oblíquas 4- Fibras Apicais ✓ As porções inseridas no osso e cemento são chamadas de Fibras de Sharpey. Ligamento Periodontal ➢Formação das principais fibras do ligamento periodontal Periodonto de Sustentação a) b) c) Cemento Radicular Peridonto de Sustentação Tecido mineralizado especializado que reveste as superfícies radiculares, e ocasionalmente pequenas porções das coroas dos dentes. Características -formação contínua ao longo da vida -matriz orgânica + fibras colágenas -65% porção mineral (hidroxiapatita Cemento Radicular Peridonto de Sustentação Funções: ✓Inserir as fibras do ligamento periodontal na raiz ✓Contribuir para o processo de reparo após danos à superfície radicular ✓Compensar o desgaste oclusal fisiológico Cemento Radicular Peridonto de Sustentação Composição: Parte orgânica fibras colágenas envolvidas por matriz orgânica Parte inorgânica cristais de hidroxiapatita (65% do seu peso) Permeabilidade: ✓Tecido biologicamente permeável ✓ Tende a diminuir com o avanço da idade: o ligamento periodontal se torna uma via importante para trocas metabólicas ✓ Menor em dentes desvitalizados ANATOMIA E HISTOLOGIA DO PERIODONTO Cemento Radicular Tipos: 1. Cemento acelular de fibras extrínsecas (coronária e média da raiz); 2. Cemento celular estratificado misto (terço apical e áreas de furca); 3. Cemento celular de fibras intrínsecas; As fibras de Sharpey constituem o sistema de fibras extrínsecas e são produzidas pelos fibroblastos no LP. Carranza et al., 2011 Primário ou acelular ✓ Formado na presença de bainha epitelial de Hertwig (em associação à formação da raiz e erupção) ✓ Mais delgado ✓ Formação mais lenta ✓ Bastante mineralizado C L A S S I F I C A Ç Ã O Cemento Radicular Secundário ou celular ✓ Formado após a erupção em reposta às demandas funcionais ✓ Encontrado na porção intra-alveolar da raiz ✓ Depositado continuamente ✓ Menos mineralizado que o acelular ✓ Espessura variável (demanda funcional) : ✓ Linhas incrementais região apical: 150-250 μm região cervical: 20-50 μm C L A S S I F I C A Ç Ã O Cemento Radicular Junção amelo-cementária Área com importância clínica especial para procedimentos de RAR, devido à espessura do cemento nessa região. Pode ocorrer 3 tipos de relação: A - sobreposição (60 – 65% dos casos) B - justaposição (30%) C - ausência de contato (5 – 10%) Cemento Radicular Peridonto de Sustentação Ligamento Periodontal Principais fibras : Fibras de Sharpey Peridonto de Sustentação Osso Alveolar Parte da maxila e da mandíbula que formam e suportam os alvéolos dentários. ✓formado durante o desenvolvimento e erupção dental. ✓é o menos estável dos tec. periodontais, estando em constante mudança em resposta as demandas funcionais. ✓gradativamente reabsorvido com a perda do elemento dental. Principal função: -Inserção dos dentes -Distribuir e absorver as forças geradas Osso Alveolar Composição ➢Porção orgânica: Fibras colágenas , glicoproteínas e proteoglicanas. ➢Porção inorgânica: Componente mineral hidroxiapatita (65%). Peridonto de Sustentação Peridonto de Sustentação Processo Alveolar 1 - Osso Alveolar Propriamente dito 2 - Osso alveolar de suporte 3- Tábuas Vestibular e Lingual de osso compacto Osso Alveolar Propriamente dito -Formado pelas células do folículo dentário -Osso compacto que reveste os alvéolos -Placa cribiforme Peridonto de Sustentação Cortes transversais do processo alveolar mandibular. Osso Alveolar de Suporte Osso esponjoso Consite em trabéculas ósseas, cuja arquitetura e tamanho, são determinados geneticamente e pelas forças a que os dentes estão expostos. ✓ocupa maior parte dos septos interdentais Peridonto de Sustentação www.anatomiafacial.com http://www.anatomiafacial.com/saiba_mais_implantes.htm Deiscência X Fenestração cobertura óssea ausente porção óssea na região coronária Osso Alveolar Osso lamelar ( Osso Proc. Alveol.+ Osso Alveol.Propr.Dito) Ósteons Vaso sanguíneo ( Canal de Havers) Osteócitos Osso: mineralizado e medular Osso mineralizado constituído de lamelas Sistema Haversiano - Ósteon ▪ Unidade estrutural básica do osso cortical ▪ Forma cilíndrica: - canal Haversiano no centro (vasos sangüíneos) - lamelas ósseas circundantes ▪Primários: formados durante o crescimento ósseo ▪Secundários: formados após a remodelação óssea Osso Alveolar Propriamente Dito ✓Canais de Volkmann - passagem de vasos e nervos para o LP ✓Osso fasciculado - camada voltada para alvéolos na qual se inserem as fibras de Sharpey - estrutura semelhante ao cemento Osteoblastos Matriz osteóide Mineralização Hidroxiapatita Osteócitos Canalículos e prolongamentos Metabolismo da célula Comunicação c/ osteoblastos da superfície Difusão de nutrientes e produtos tóxicos Formação óssea Osso Alveolar Osso Alveolar Processo de Remodelação Óssea -Reabsorção óssea Neoformação óssea -Ocorre constantemente em resposta as demandas funcionais. Osteoclastos Reabsorção do osso Liberação de ácidos (ác. Lático) e fagocitose Suprimento Sanguíneo do Periodonto Gengiva ✓ A. Sublingual ✓ Mentoniana ✓ A. Bucal ✓ A. Facial ✓ A. Palatina Maior ✓ A. Infra Orbitária ✓ Alveolar Posterior Superior ✓ Ramos originados do LP e do tecido ósseo Suprimento Sanguíneo do Periodonto Ligamento Periodontal ✓ Ramos perfurantes da A. Intraseptal ✓ Ramos da A. Dental emitidos antes da penetração pelo forame apical Sistema Linfático do Periodonto Linfa dos tec. periodontais nódulos de cabeça e pescoço - Cervicais profundos - Submandibulares - Submentonianos - Jugulodigástricos Linfa Fluído tecidual Capilares linfáticos Nódulos linfáticos Circulação Sanguínea ➢Cervicais Profundos -gengiva palatina da maxila ➢Submandibulares -gengiva vestibular da maxila -gengiva vestibular e lingual de PMs inferiores -todos os dentes (exceto 3omolares e incisivos inferiores) ➢Submentonianos -gengiva vestibular e lingual dos incisivos inferiores ➢Jugulodigástrico -Terceiros molares Sistema Linfático do Periodonto Nervos do Periodonto O periodonto contém receptores: •Mecanorreceptores tato, e pressão •Nociceptores dor ✓Devido a presença dos receptores no LP é possível identificar pequenas forças aplicadas aos dentes. Maxila ➢Nervo infra-orbitário -gengiva vestibular de incisivos, caninos, e pré-molares ➢Nervo Alveolar Superior Posterior -gengiva vestibular da região de molares ➢Nervo Pterigopalatino -gengiva palatina de incisivos ➢Nervo Palatino Maior -gengiva palatina de canino, pré- molares e molares ➢Nervo Alveolar Superior -dentes superiores Mandíbula ➢Nervo Mentoniano -gengiva vestibular de incisivos e caninos ➢Nervo Bucal -gengiva vestibular de molares -Pré-molares: inervados pelos N. Mentoniano e Bucal. ➢Nervo Sublingual -gengiva lingual inferior ➢Nervo Alveolar Inferior -dentes inferiores Referências