Exame Fisico Neurologico

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Exame Físico Neurológico
Cabeça e Pescoço
O exame neurológico pode revelar distúrbios do cérebro, dos nervos, dos músculos e da medula espinhal.
Os quatro principais componentes de um exame neurológico são:
· Anamnese (história clínica).
· Avaliação do estado mental.
· Exame físico.
· Exames diagnósticos (quando necessário).
Exame Físico Neurológico
· Data do início da queixa.
· Modo de instalação da alteração que está sendo investigada.
· Evolução cronológica dos sintomas.
· Estado atual do paciente.
· Antecedentes familiares.
· Outras queixas.
· Avaliação do nível de consciência
· Avaliação pupilar
· Avaliação da função motora
· Avaliação da função sensitiva
· Avaliação da função cerebelar
· Avaliação dos nervos cranianos
Consciência
Capacidade do indivíduo perceber a si mesmo a ao mundo.
Níveis de Consciência
· Lucidez ou vigília 
· Hipersonia: sonolência diurna
· Obnubilação: sonolento, despertável com estímulos sonoros
· Torpor ou estupor: consciência mais rebaixada, despertável só com estímulos mais vigorosos (nociceptivos)
· Coma: não despertável
Consciente
· Acordado, alerta
· Responde adequadamente aos estímulos verbais
· Orientado no tempo e no espaço
Inconsciente 
· Sono profundo
· Não emite som verbal
· Não interage consigo ou com o ambiente
Orientações: Escala de Coma de Glasgow (ECG)
· A (ECG) é utilizada para avaliar o nível de consciência naqueles pacientes que não estão sob o uso de sedativos
· Deve-se sempre levar em conta a melhor resposta que o paciente apresentar
Avaliação Pupilar
As pupilas quando normais são do mesmo diâmetro e possuem contornos regulares
· Pupilas Isocóricas: têm tamanhos iguais
· Pupilas Anisocóricas: têm tamanhos diferentes
· Pupilas Fotorreagentes: reagem á luz (diminuem de tamanho)
· Pupilas não reagentes: não regem na presença da luz
· Pupilas Mióticas: estão diminídas
· Pupilas Midriáticas: estão dilatadas
· Pupilas contraídas (mióticas) vítimas viciadas em drogas.
· As pupilas indicam um estado de relaxamento ou inconsciência, geralmente tal dilatação (midríase) ocorre rapidamente após uma parada cardíaca.
· As pupilas desiguais (anisocóricas) são geralmente encontradas nas vítimas com lesões de crânio ou acidente vascular cerebral. 
· Na morte, as pupilas estão totalmente dilatadas e não respondem à luz (midriáticas e não reagentes). 
Avaliação da Função Motora
Os nervos motores ativam os músculos voluntários
· músculos que produzem movimento, como os músculos dos membros inferiores utilizados durante a marcha.
A lesão de um nervo motor pode causar fraqueza ou paralisia do músculo por ele inervado. 
· A falta de estímulo ao nervo periférico também causa deterioração e emaciação muscular (atrofia).
 
Após investigar a presença de atrofia muscular e, em seguida, testa a força de vários músculos, solicitando ao paciente que ele empurre ou puxe alguma coisa contra uma resistência. 
Avaliação da Função Sensitiva
Os nervos sensitivos transmitem informações ao cérebro:
· pressão, a dor, o calor, o frio, a vibração, a posição das partes do corpo e a forma das coisas.
Geralmente, testa-se a área de em que o indivíduo sente adormecimento, formigamento ou dor, utilizando primeiramente um alfinete e, em seguida, um objeto com borda romba, para verificar se ele consegue perceber a diferença entre a picada e a pressão.
· A função dos nervos sensoriais pode ser testada com a aplicação de uma pressão suave, de calor ou de vibração. 
A capacidade de discernir a posição é verificada solicitando-se ao paciente que feche os olhos e mova um dedo (mãos ou pés) para cima e para baixo, pedindo que ele descreva a sua posição. 
· Analgesia –perda da sensação de dor)
· Hipoalgesia – diminuição da sensibilidade à dor
· Hiperalgesia – aumento da sensibilidade à dor
· Hipoestesia – (Parestesia) diminuição da sensibilidade
· Hiperestesia – excesso de sensibilidade.
Avaliação da Função Cerebelar
O cerebelo atua como um regulador do movimento coordenado e do controle postural.
· Orienta os movimentos dos olhos, da cabeça, do corpo, dos membros.
· Atua no aprendizado de habilidades motoras e funções cognitivas, incluindo rápidas mudanças de atenção. 
Estrutura que integra a informação sensorial e motora.
As lesões cerebelares podem causar sintomas motores e é observada uma enorme quantidade de déficits que são descritos como:
· Ataxia – perda da coordenação muscular.
Teste de Romberg
· Testa o equilíbrio
· Em pé com os pés juntos e as mãos ao longo do corpo, primeiramente de olhos abertos e depois fechados de 20 a 30 segundos
Avaliação dos Nervos Cranianos
O médico examina a função dos 12 pares de nervos cranianos, que estão conectados ao cérebro. 
· Um nervo craniano pode ser afetado em qualquer ponto de seu trajeto em decorrência de lesões, tumores ou infecções .
· Por essa razão, é necessário que seja determinada a localização exata da lesão. 
Avaliação da Cabeça
Crânio
· Tamanho: varia de acordo com a idade ou biótipo.
· Lesões, cistos sebáceos, tumores ósseos, hematomas e nódulos no couro cabeludo.
· Características dos cabelos: distribuição, quantidade, alteração na cor, higiene e presença de parasitas.
· Pontos dolorosos
Olhos
· Abertura e fechamento das pálpebras e se há alteração na mobilidade e presença de movimentos conjugados
· Globo oculares: exoftalmia unilateral (tumores) ou bilateral (hipertireoidismo); enoftalmia (desidratação).
· Conjuntiva e mucosa: coloração, congestão ou presença de secreção purulenta e hemorragia subconjutival.
· Córnea: integridade ou presença de ulcerações, corpos estranhos ou opacificações do cristalino, características da catarata.
· Esclerótica: icterícia, placas de pigmento marrom, hemorragias.
· Aparelho lacrimal: as obstruções podem levar a um ressecamento da córnea e à produção de lesões.
· Acuidade visual: mantida pelos movimentos oculares reflexos ou voluntários, coordenados pelos nervos oculomotores.
· Pupilas: esféricas, negras e isocóricas
Boca
· Integridade da mucosa oral
· Coloração da cavidade oral e hálito
· Lábios
· Gengivas
· Quantidade e conservação dos dentes
· Prótese dentária
Dorso da língua: superfície rugosa, recoberta por papilas e levemente esbranquiçada.
Amígdalas
· Normalmente pequenas ou ausentes.
Nos processos inflamatórios, aumento do volume e presença de placas de pus.
Exame do Pescoço
· Tamanho (biótipo) e simetria
· Cicatrizes, cianose e ingurgitamento das veias jugulares
Veias jugulares: normalmente não são visíveis
Glândula tireóide: normalmente não é visível nem palpável
· Pulsações das artérias carótidas
· Linfonodos da região cervical