Acidose e alcalose

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Acidose e alcalose são estados anormais resultantes de excesso de ácidos ou de bases no sangue. O pH normal do sangue deve ser mantido dentro de uma faixa estreita (7,35-7,45) para o funcionamento adequado dos processos metabólicos e para a liberação de quantidades corretas de oxigênio nos tecidos. Acidose é um excesso de ácido no sangue, com pH abaixo de 7,35, e alcalose é um excesso de base no sangue, com pH acima de 7,45....
A acidose pode não causar nenhum sintoma ou pode estar associada a sintomas inespecíficos, como fadiga, náuseas e vômitos. Acidose aguda pode causar também aumento da frequência e da profundidade da respiração, confusão, cefaleia e, em casos extremos, convulsões, coma e morte. Os sintomas de alcalose em geral são resultantes de perda de potássio e podem incluir irritabilidade, fraqueza e contraturas musculares.
Causas comuns de distúrbios ácido-base
Acidose respiratória: Eliminação de CO2 reduzida
· Diminuição da frequência respiratória por medicamentos ou distúrbios do sistema nervoso central;
· Respiração prejudicada por dificuldade dos movimentos respiratórios causada, por exemplo, por traumatismo ou pela presença de ar entre os pulmões e a parede torácica (pneumotórax);
· Doença nervosa ou muscular afetando os músculos respiratórios (miastenia grave, botulismo, esclerose amiotrófica lateral, síndrome de Guillain-Barré);
· Obstrução das vias aéreas (alimentos ou corpos estranhos);
· Doença pulmonar.
Alcalose respiratória: Aumento da eliminação de CO2
· Hiperventilação resultante de ansiedade, dor, choque;
· Medicamentos (aspirina);
· Pneumonia, congestão ou embolia pulmonar;
· Exercício, febre;
· Tumor, traumatismo ou infecção (meningite, encefalite) do sistema nervoso central;
· Insuficiência hepática.
Acidose metabólica: Acúmulo de ácido
· Cetoacidose alcoólica;
· Cetoacidose diabética;
· Insuficiência renal;
· Acidose láctica;
· Envenenamentos – dose excessiva de salicilatos (aspirina), metanol, etilenoglicol;
· Perda gastrointestinal de bicarbonato, como em diarreias prolongadas.
Alcalose metabólica: Perda de ácido
· Diuréticos;
· Vômitos prolongados;
· Desidratação grave;
· Administração de bicarbonato, ingestão de álcalis.
Exames: O objetivo dos exames é identificar se há um distúrbio ácido-base, determinar sua gravidade e diagnosticar doenças ou problemas subjacentes que possam ter causado o distúrbio ácido-base. Exames são usados também para monitorar pessoas em estado crítico ou que tenham problemas que podem alterar o equilíbrio ácido-base, como doenças pulmonares ou doenças renais.
Os principais exames para identificar, avaliar e monitorar distúrbios ácido-base são:
· Gasometria
· Eletrólitos
.A gasometria é um grupo de exames feitos em conjunto, em geral em uma amostra de sangue arterial. São determinados no sangue pH, pO2 e pCO2. A partir desses dados, pode ser calculada a quantidade de bicarbonato (HCO3-).
Na maioria dos distúrbios ácido-base, o HCO3- e a pCO2 estão fora da faixa de referência. Isso ocorre porque o organismo tenta manter o pH próximo do normal. Se uma dessas substâncias estiver acima ou abaixo do normal, a outra se altera na mesma direção para compensar a mudança e manter o pH normal. 
Eletrólitos são um grupo de quatro exames: Na+ (sódio), K+ (potássio), Cl– (cloretos) e bicarbonato (HCO3-, em geral medido como conteúdo de CO2. As concentrações de eletrólitos e o equilíbrio ácido-base são interligados, e um ou mais eletrólitos costumam se alterar nos distúrbios ácido-base metabólicos. Em pacientes com acidose metabólica, calcula-se o anion gap (intervalo aniônico) usando os resultados dos eletrólitos para determinar os distúrbios responsáveis pela alteração ácido-base. Por exemplo, um aumento do anion gap pode indicar acidose diabética. Pacientes com alcalose metabólica em geral têm valores baixos de cloretos e potássio, o que também fornece orientações sobre a causa do distúrbio ácido-base. Com base nesses resultados, podem ser pedidos outros exames para esclarecer a causa da acidose ou da alcalose (por exemplo, glicose, lactato, cetonas, osmolalidade, metanol, etilenoglicol).
É possível que uma pessoa tenha mais de um distúrbio ácido-base no mesmo momento. Exemplos são ingestão excessiva de aspirina, que pode produzir alcalose respiratória e acidose metabólica, e pacientes com doenças pulmonares que usam diuréticos, que podem apresentar acidose respiratória e alcalose metabólica. O uso de fórmulas de cálculo do grau de compensação esperado permite determinar a ocorrência de distúrbios ácido-base mistos.
 Tratamento: O tratamento de acidose ou de alcalose envolve a identificação das causas do desequilíbrio e o apoio adequado para a pessoa afetada. Na maioria dos casos, o distúrbio ácido-base não é tratado diretamente. Entretanto, em alguns casos pode ser usado bicarbonato intravenoso em pessoas com acidose grave.