Ostomias: Tipos e Cuidados de Enfermagem

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ESTOMIAS
Centro Universitário das Faculdades Metropolitanas Unidas- FMU
Escola de Ciências da Saúde 
Profa. Me. Cassiane de Santana Lemos
Objetivos da aula
• Identificar os tipos de ostomias e indicações
• Compreender os cuidados de enfermagem 
relacionados as ostomias
Intestino delgado
• Duodeno: processo o quimo 
oriundo do estômago
• Jejuno: absorve carboidratos 
e proteínas
• Íleo: absorve água, gordura e 
sais biliares 
Intestino grosso
• Absorção: água, sódio e cloreto
• Secreção: bicarbonato, potássio
• Eliminação: fezes
Significado
• Ostomia
• Ostoma
• Estomia
• Estoma
Designativos oriundos 
do grego
Boca ou abertura
Exteriorização de qualquer víscera
oca através do corpo por causas
variadas, temporária ou permanente
Estomas
Estomas intestinais
• Jejunostomia
• Ileostomias
• Colostomias
Estomas urinários
• Urostomias
• Derivações urinárias
Outros
•Traqueostomia
•Esofagostomia
•Gastrostomia
Estomas intestinais
• Ileostomia: aberturas no íleo
• Colostomia: aberturas no cólon
A localização de uma ostomia determina 
a consistência das fezes
Øfezes líquidas: ileostomia, colostomia 
ascendente
Øfezes pastosas: colostomia transverso
Øfezes sólidas: colostomia sigmóide
Construção de ostomias
Em alça
- estoma temporário no cólon transverso ou íleo, sendo puxada uma alça do
intestino para o abdome
- uso de dispositivo de suporte, colocado embaixo da alça intestinal
ileostomia colostomia
realizadas no íleo, cólon transverso ou sigmóide
Terminal
estoma na terminação proximal do intestino, com a porção distal do 
trato gastrointestinal removida ou suturada e mantida na cavidade
Construção de ostomias
ileostomia
colostomia
Indicações da ileostomia
Terminal
§ após colectomia total ou 
proctocolectomia total na 
retocolite ulcerativa
§ câncer avançado no reto 
inferior
Em alça
§ proteção de anastomose 
colorretais, colo-anais e ileo-
anais
§ doença de Crohn (perfuração 
do cólon)
§ no tratamento de perfurações 
intestinais com peritonite
§ tratamento paliativo da 
obstrução do cólon esquerdo
Indicações de colostomia
Terminal
§ amputação abdominoperineal 
do reto
§ sigmoidectomia ou 
retossigmoidectomia com 
colostomia e sepultamento de 
reto
Em alça
§ proteção de anastomose colo-
anais ou colorretais
§ tratamento inicial de obstrução 
do cólon esquerdo
§ tratamento dos processos 
infecciosos perineais graves
• Segmento exteriorizado
• Permanência
• Forma de exteriorização
• Finalidade
• Maturação
Classificação dos estomas intestinais
Classificação dos estomas intestinais
Segmento 
exteriorizado
Permanência Forma de
exteriorização
jejunostomia permanente por sonda
ileostomia temporário terminal (boca única)
colostomia _____
em alça (duas bocas 
unidas)
em bocas separadas:
justapostas ou distantes
Finalidade Maturação
descompressão precoce
proteção tardia
Assistência de Enfermagem
• período pré-operatório
• período transoperatório
• período pós-operatório
Período pré-operatório
• realizar abordagens no âmbito físico, psicológico e social, 
incluindo aspectos cultural e educacional
• coleta de dados: entrevista e exame físico
• diagnóstico e planejamento das ações de enfermagem
• contato inicial, sensibilidade ao adesivo, preparo colônico e 
demarcação do estoma
Pré-operatório: teste de sensibilidade ao 
adesivo e protetor cutâneo da bolsa
• colocar dois fragmentos de mais ou menos 1cm, de cada um 
dos componentes adesivos da bolsa coletora, em contato com 
a pele do paciente, ocluindo com adesivo hipoalergênico
• proceder a avaliação do local após 24 e 48 horas
• local: superfície abdominal (lado contrário ao planejado para o 
estoma) ou região lombar ou face interna da coxa
Pré-operatório: preparo colônico
• conjunto de medidas utilizadas para a remoção das fezes e a 
supressão das bactérias para minimizar a contaminação bacteriana
• método convencional: lavagens intestinais, laxantes e dietas
• solução de manitol à 10% ou de polietilenoglicol
• solução oral de fosfato de sódio
Cuidados de enfermagem
• monitorar os sinais vitais: pulso e PA
• controlar peso
• desenvolver trabalho conjunto com a nutricionista, anotar aceitação da dieta
• supervisionar ingestão da solução prescrita
• controlar rigorosamente a hidratação
• observar sinais de intolerância, distúrbios hidroletrolíticos e complicações
• observação constante da eliminação
Pré-operatório: demarcação do estoma
determinação ou delimitação dos limites por meio de marcas, que 
tem como objetivo favorecer, durante o ato cirúrgico a confecção 
adequada do estoma e uma adaptação adequada dos dispositivos
4 á 5 cm da cicatriz umbilical e outras, rebordo costal, crista 
íliaca, linhas da cintura
Período transoperatório
• visita pré-operatória do enfermeiro do centro cirúrgico 
AUMENTO DA CONFIABILIDADE DO PACIENTE
• obter informações acerca do paciente e do sistema coletor 
apropriado para instalação no transoperatório
• acompanhar a evolução da cirurgia e condições do paciente 
ao término do procedimento
Período pós-operatório: imediato
• avaliar e observar as condições do estoma (localização na 
parede abdominal, sangramento, coloração e protrusão)
• controlar quantidade e qualidade do efluente
• avaliar a aderência do sistema coletor
• atentar para complicações: hemorragia, isquemia, necrose 
ou retração (intervenção de urgência)
Período pós-operatório: mediato
• trocar o sistema coletor 48 à 72 hs após a cirurgia ou antes, se 
houver necessidade
• ensinar ações específicas de auto-cuidado relativas a higiene e 
observação do estoma
• orientar quanto ao retorno gradual às atividades de vida diária
• fornecer dispositivos suficientes até o retorno ao ambulatorial
• fornecer um manual de orientações ou descrição sobre os 
cuidados com o estoma
Estoma saudável
• estoma rosa escuro ou vermelho com muco
• pele peri-estoma deve ser saudável e semelhante ao abdome
• indolor a palpação
Complicações dos estomas 
Imediatas/ Mediatas
• hemorragia
• edema
• necrose
• abscesso
• retração
• fístulas
Tardias
• estenose
• retração
• hérnias
• prolapso
• dermatites (erosões, 
hiperemias e ulceras)
Crema & Silva, 1997
Prolapso e necrose
Crema & Silva, 1997
Edema
Crema & Silva, 1997
Retração e dermatite
Crema & Silva, 1997
Dermatite
Crema & Silva, 1997
Dermatite e granuloma
Crema & Silva, 1997
Edema, prolapso e dermatite
Crema & Silva, 1997
Prolapso
Crema & Silva, 1997
Edema e hérnia
Características dos estomas intestinais
Características Ileostomia Colostomia
segmento 
exteriorizado
íleo terminal sigmóide, colon transverso e 
descendente
efluente líquido c.t. – fezes pastosas
c.d. – fezes sólidas
odor discreto odor característico 
acentuado
efeitos sobre a pele muito irritante c.t. – irritante
c.d. – pouco irritante
tipo de 
equipamento
drenável irá depender da adaptação 
do indivíduo 
Causa das lesões
• higiene precária
• má localização do estoma
• equipamentos e acessórios inadequados ao tipo de estoma
• trocas repetidas de bolsas
• alergia ao adesivo ou plástico dos equipamentos
Tipos de dispositivos
• bolsa de material plástico anti-odor, não tóxico, hipoalergênico, 
transparente ou opaca
• adesivo: hipoalergênico de alta adesividade, que se mantenha 
aderente à pele, pelo menos 24 horas
• barreiras protetoras da pele: placa, pasta ou pó
• acessórios
Bolsas
• transparente
• opacas
• fechadas
• drenáveis
• sistema de peça única
• sistema de duas peças
Troca da bolsa
• diâmetro do estoma e escolha do equipamento
• período: de 2 a 5 dias
• o limite para o recorte da placa deve respeitar a distância de, pelo 
menos, 3 a 5mm
• deve ser colocada com movimentos firmes, a pele deve estar limpa e 
seca, evitar rugas na fixação do adesivo
• a bolsa de adequar-se ao tipo e diâmetro do estoma
Remoção da bolsa
• deslocar cuidadosamente o adesivo com movimentos 
delicados
• não puxar a bolsa bruscamente (para não ferir a pele)
• lavar comágua e sabão neutro, e secar a pele periestoma
Drenagem da bolsa
• drenar quando o efluente atingir 1/3 ou metade da capacidade da 
bolsa, ou sempre que necessário 
• abrir o clamp de drenagem
• drenar na comadre ou banheiro: cor, consistência, quantidade e 
odor
• proceder a limpeza da bolsa
• adaptar o clamp
• pó
• pasta
• placa:
Ø resina natural: goma de karaya
Ø resina mista: goma de karaya + 
carboximetilcelulose
Ø resina sintética: carboximetilcelulose + gelatina + 
pectina + excipiente
Barreiras
• cinto elástico
• presilha para fechamento da bolsa
• capa protetora para bolsas
• guia de mensuração
• filtro de carvão ativado
• anel de resina sintética
• aro plástico ou anel para fixação do cinto
Acessórios
Referências
1) Carmagnani MIS, Fakih FT, Canteras LMS, Labbadia LL, Tanaka LH.
Procedimentos de enfermagem. guia prático. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2009.
2) Perry AG, Potter PA, Elkin MK. Procedimentos e intervenções de
enfermagem. 5ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2013.
3) Rocha, JJR. Estomas intestinais (ileostomias e colostomias) e anastomoses
intestinais. Medicina (Ribeirão Preto) 2011;44(1): 51-6.
4) Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Orientações sobre 
ostomias. 2003. Acesso 2019-05-02. Disponível em: 
http://www.ans.gov.br/images/stories/noticias/pdf/cartilha_folder_Inca.pdf
Troca da bolsa de ostomias