Métodos Diretos e Indiretos Avaliação Nutricional Unirio

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO - UNIRIO 
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE - ESCOLA DE NUTRIÇÃO 
DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO EM SAÚDE PÚBLICA 
PROF.: LEILA S.C. DE SOUZA LEÃO 
AULA 2: SISTEMAS E MÉTODOS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
A avaliação nutricional pode ser aplicada em diferentes estudos/sistemas que podem ser definidos 
segundo o objeto de interesse. Esses sistemas serão apresentados a seguir. 
SISTEMAS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (DESENHOS DE ESTUDOS 
EPIDEMIOLÓGICOS) 
1. INQUÉRITO NUTRICIONAL 
Inquéritos nutricionais são estudos transversais que descrevem o perfil nutricional de populações. 
O inquérito nutricional coleta informações simultâneas sobre as causas e os problemas nutricionais, 
comprometendo, no entanto, as relações de causalidade entre exposições e desfechos nutricionais. 
Contudo, podem ser utilizados para a construção de dados de referência populacional e avaliação de 
eficácia de intervenções. 
São exemplos de inquéritos nutricionais: 
• Estudo Nacional de Despesas Familiares (ENDEF) - 1975; 
• Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (PNSN) - 1989; 
• Pesquisa Nacional de Demografia em Saúde (PNDS) - 1996; 
• Pesquisa sobre Padrão de Vida (PPV) - 1997; 
• Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) - 2004 e 2008. 
 
.2. VIGILÂNCIA NUTRICIONAL 
A vigilância nutricional são estudos que monitoram continuamente o estado nutricional de grupos 
populacionais selecionados. 
A vigilância nutricional identifica possíveis causas de alterações nutricionais por coletar as 
exposições antes dos desfechos nutricionais. Pode ser usada para formular medidas de intervenção. 
O Sistema de Gestão Federal/Estadual da Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) é um 
exemplo de vigilância nutricional que tem como objetivo obter dados de monitoramento do estado 
nutricional e do consumo alimentar de indivíduos que frequentam as unidades básicas do Sistema 
Único de Saúde (SUS) - crianças, adolescentes, adultos, idosos e gestantes. 
 
3. TRIAGEM NUTRICIONAL 
A triagem nutricional são estudos que identificam indivíduos com alterações nutricionais. Ela 
envolve comparação de medidas de um indivíduo com níveis predeterminados de risco ou pontos de 
corte. Esses estudos são menos abrangentes do que inquéritos ou vigilância nutricional. A avaliação 
clínica hospitalar ou ambulatorial é uma forma de triagem. 
 
 
4. INTERVENÇÃO NUTRICIONAL 
A intervenção nutricional é feita por meio de estudos de avaliação antes e depois das intervenções 
nutricionais. Assim, durante os inquéritos ou na triagem, subgrupos identificados sob risco podem 
receber três tipos de intervenções: suplementação, fortificação e abordagens dietéticas. 
São exemplos de intervenções nutricionais: 
• estudos de suplementação com nutrientes, como o zinco para avaliar crescimento linear; 
• programas de fortificação das farinhas de trigo e milho com ácido fólico para avaliar a 
prevalência de defeitos do tubo neural; 
• estudo de intervenção dietary approaches to stop hypertension (DASH) sobre abordagens 
dietéticas para controle da hipertensão arterial. 
 
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
Dentro das ferramentas de avaliação nutricional, o nutricionista atua de forma contínua e dinâmica 
na coleta de informações em consultas iniciais, bem como em reavaliações periódicas. 
Todas as informações processadas nesses momentos podem ser organizadas em dois tipos de 
métodos de avaliação nutricional: os diretos e os indiretos. Em geral, um único método não reflete 
precisamente o estado nutricional dos indivíduos. Por isso, esses dois tipos de método deveriam ser 
utilizados de forma combinada. 
Os métodos diretos de avaliação nutricional exploram as manifestações biológicas que expressam o 
estado nutricional. Para isso, podem ser aplicados: 
• exames antropométricos - para verificar peso, estatura, dobras e perímetros; 
• exame físico ou ectoscopia - para verificar presença de edema, estado dos grupamentos 
musculares e tecido subcutâneo, unhas, pele; 
• estudos laboratoriais - hemograma completo, perfil lipídico, provas de função renal e hepática. 
Os métodos indiretos de avaliação nutricional indicam possíveis determinantes da situação de 
nutrição e alimentação dos indivíduos por meio de: 
• inquéritos de consumo alimentar – recordatório de 24 horas (R24h), questionário de frequência 
do consumo alimentar (QFCA), diário alimentar e orçamento familiar; 
• estudos demográficos – taxas de morbidade e mortalidade, sexo, idade, estado fisiológico; 
• inquéritos socioeconômicos e culturais – salário, renda, escolaridade, ocupação. 
Vejamos um exemplo: 
Em um pequeno município do interior de Pernambuco a prefeitura montou uma equipe de profissionais 
de saúde para que a mesma elabore um projeto com o objetivo de traçar o perfil nutricional dos 
trabalhadores de cana-de-açúcar. O prefeito está preocupado com o estado de saúde deste grupo, 
considerando as 10 a 12horas de trabalho/dia, a baixa remuneração ($2,40/tonelada/dia), o etilismo 
freqüente e a alta mortalidade nos últimos 3 meses. No sentido de identificar sinais de deficiência 
nutricional (inclusive micronutrientes), bem como os fatores de risco associados, o prefeito solicitou à 
equipe uma apresentação dos métodos de avaliação nutricional escolhidos, para o caso específico 
destes trabalhadores. 
1. Qual o grupo alvo desta possível intervenção? 
2. Qual o principal problema? 
3. Quais informações são fundamentais para responder a atual situação nutricional do grupo? 
4. Quais informações são fundamentais para caracterizar e descrever as manifestações do estado 
nutricional do grupo? 
Na escolha dos métodos de avaliação nutricional, deve-se considerar os estágios de desenvolvimento de 
uma deficiência nutricional. Desta forma, se o objetivo da avaliação é a prevenção, os métodos 
indiretos devem ser priorizados. Se é o tratamento, aplicar métodos que exploram o problema já 
instalado. Assim. se o objetivo da avaliação é avaliar o risco a que a população está exposta, posso 
utilizar métodos indiretos, os quais são aplicados no período pré-patogênico”:Inquéritos de consumo 
alimentar, estudos demográficos e inquéritos sócio-econômicos e culturais; se o objetivo da avaliação é 
explorar o problema em si, ou seja, identificar manifestações biológicas (período patogênico) que 
expressam o estado nutricional do indivíduo/população, posso utilizar métodos diretos”:Estudos 
laboratoriais, exames clínicos (ectoscopia) e avaliação antropométrica 
ESQUEMA DE DESENVOLVIMENTO DE UMA DEFICIÊNCIA NUTRICIONAL 
Abaixo segue a adequação dos métodos de avaliação nutricional conforme os estágios de uma depleção 
nutricional, seguido do exemplo de uma deficiência de ferro: 
Estágio de Depleção Método Adequado 
Inadequação dietética Dietético 
Reduzido nível na reserva tecidual Bioquímico 
Reduzido nível nos fluidos corporais Bioquímico 
Nível funcional reduzido nos tecidos Bioquímico/Antropométrico 
Atividade enzimática reduzida Bioquímico 
Alteração funcional Comportamental/Fisiológico (Exame Físico) 
Sintomas Clínicos Exame Físico 
Sinais Anatômicos Exame Físico 
Fonte: Gibson, 2005. 
 
 
 
Estágio de Depleção Método Adequado 
Inadequação dietética Dietético: alto consumo de salgados, biscoitos, 
refrigerantes e baixo de frutas cítricas, leguminosas e 
folhosos. 
Reduzido nível na reserva tecidual Bioquímico: redução de ferro armazenado no fígado 
Reduzido nível nos fluidos corporais Bioquímico: redução da ferritina 
Nível funcional reduzido nos tecidos Bioquímico: redução transferrina/Antropométrico: redução 
velocidade crescimento 
Atividade enzimática reduzida Bioquímico: redução da hemoglobina 
Alteração funcional Comportamental/Fisiológico (Exame Físico): redução 
capacidade cognitiva 
Sintomas Clínicos Exame Físico: fadiga e sonolência 
Sinais Anatômicos Exame Físico: palidez, mucosas hipocoradas 
 
MCS, 29 anos, sexo feminino. Apresentaalimentação rica em carboidratos e lipídios (salgados, biscoito 
recheado, refrigerante e carne seca) e pobre em folhosos crus, frutas cítricas e leguminosas. Vem 
apresentando fadiga, sonolência e falta de concentração para leitura nos últimos 6 meses, RI lento. Seus 
resultados laboratoriais apresentam Hg = 9g/dl. Ao exame físico apresentou mucosas hipocoradasir do caso 
acima, quais são os determinantes biológicos e sociais envolvidos no estad