hemorragia e infarto

Prévia do material em texto

Camille Nathália Reinig Scravoni 
‘Hemorragia e infarto 
 
1. HEMORRAGIA 
Conceito: Extravasamento de sangue para fora do vaso 
sanguíneo. 
Trombo: está aderido nos vasos – é necessário lesão 
epitelial 
O coágulo se forma dentro de um órgão oco – ocorre fora 
do leito vascular – é uma coisa passiva 
Sangue parado = acontece coagulação 
Processo patológico de falha na formação de tampão 
secundário. 
 
a. Mecanismos das hemorragias 
➔ Rexe: ruptura traumática do vaso sanguíneo (Ex: 
trauma, ruptura, necrose tecidual e cirurgias). 
➔ Diabrose: ruptura do vaso devido a digestão química da 
parede do vaso sanguíneo (Ex: úlceras pépticas, 
pancreatites e cavernações na necrose caseosa da TB). 
➔ Diapedese: aumento da permeabilidade vascular, sem 
ruptura da parede do vaso (Ex: processos inflamatórios 
e congestão prolongada). 
 
b. Classificação quanto ao meio do extravasamento 
➔ Externa – Extravasa para o meio externo (Ex: 
sangramento em pele dos membros e da face) – é 
possível observar 
➔ Interna com fluxo externo – Extravasa para o lúmen de 
vísceras ocas e pode ser visualizado direta ou 
indiretamente. (Ex: Sangramento em trato 
aerodigestivo e genitourinário) 
➔ Interna (oculta) – Extravasa para o interstício ou 
parênquima de vísceras e para o interior de cavidades 
anatômicas. (Ex: sangramento em cavidade peritoneal, 
pericárdica ou interstício de vísceras). 
 
c. Classificação quanto ao tipo e calibre dos vasos 
sanguíneos 
 
 
d. Terminologias médicas para sangramentos em 
cavidades 
➔ Hemotórax – acúmulo de sangue na cavidade pleural 
➔ Hemoperitônio – acúmulo de sangue no peritônio 
➔ Hemopericárdio – acúmulo de sangue no pericárdio 
➔ Hemartrose – acúmulo de sangue em articulações 
 
e. Classificação quanto à morfologia 
➔ Petéquias – Pontos hemorrágicos de 1-2 mm de 
diâmetro. Podem acometer a pele, mucosa ou serosa de 
órgãos – sangramento pontual. 
 
 
➔ Púrpura – Pontos hemorrágicos medindo entre 3-5 mm. 
Pode ter como causa as mesmas condições que levam à 
formação de petéquias e podem coalecer. 
 
 
 Camille Nathália Reinig Scravoni 
➔ Equimose – Hemorragias com 1-2 cm de extensão. 
Podem apresentar o aspecto de sufusões com formação 
de halo equimótico (roxo/azulado ⇢ azul/esverdeado 
⇢ amarelo/amarronzado). 
 
 
➔ Hematoma – acúmulo de sangue no interior de um 
tecido que leva a um aumento de volume tecidual. Pode 
acumular no interstício ou em cavidades. 
 
f. Microscopia 
➔ Hemorragias recentes – acúmulo de hemácias 
extravasadas. 
 
➔ Hemorragia antiga – hemácias lisadas, acúmulo de 
fibrina e macrófagos contendo hemossiderina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Camille Nathália Reinig Scravoni 
 
 
2. INFARTO 
Isquemia: interrupção do fluxo sanguíneo, ocasionando 
falta de nutrientes e de oxigênio em tecidos e órgãos. A 
isquemia pode ser devido a obstrução total ou parcial, o 
que pode levar ao infarto nos dois casos, sendo que 
depende do órgão (da anatomia e do seu suprimento 
arterial) ou tecido afetado e o tempo de isquemia. 
 
a. Conceito: 
➔ É uma área de necrose isquêmica decorrente da 
obstrução do suprimento arterial ou venoso de um 
tecido. 
 
b. Fatores que influenciam o desenvolvimento do infarto: 
 1. Suprimento vascular do órgão afetado (anatomia) 
 2. Taxa de oclusão do vaso 
 3. Vulnerabilidade do tecido à isquemia 
 4. Hipoxemia 
 
Necrose coagulativa acontece em casos de ISQUEMIA 
No cérebro não acontece necrose coagulativa e sim 
necrose liquefativa – devido aos lipídeos presentes na 
arquitetura e funções da célula. 
 
c. Causas: 
➔ Trombose arterial 
➔ Embolia (tromboembolia) 
➔ Vasoespasmo 
➔ Instabilidade de placa de ateroma (hemorragia na placa) 
➔ Compressão extrínseca de um vaso (ex: neoplasias, 
aneurisma dissecante ou edema em espaços 
confinados) 
➔ Torção de vasos (Ex: torção testicular ou vólvulo 
intestinal) 
➔ Ruptura de vaso 
➔ Encarceramento de hérnias 
➔ Trombose venosa (menos comum pois gera 
normalmente somente congestão) 
 
d. Classificação quanto à coloração macroscópica 
➔ Anêmico (branco): Coloração pálida. Ocorre em órgãos 
sólidos de densos de circulação 
terminal (ARTÉRIA ⇢VEIA). 
o Superfície branco-amarelada (sem suprimento 
sanguíneo) e friável. 
o Área de infarto em cunha ou cone com vértice 
voltado para o ponto de obstrução. 
 
 
 
o Infartos recentes podem apresentar limites menos 
precisos e halo vinhoso em decorrência do 
processo inflamatório. 
 
 
 
o A maioria dos infartos é substituída por cicatrizes 
fibrosas. Exceção para tecido do SNC que sofre 
necrose liquefativa e é substituído por tecido glial 
(gliose). 
 
 
 
 Camille Nathália Reinig Scravoni 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➔ Hemorrágico (vermelho): Coloração avermelhada. 
Ocorre, principalmente, em órgãos de dupla 
circulação (fígado e pulmões) mais esponjosos ou 
em órgãos com rica rede de anastomoses 
(intestino). Também pode ocorrer após obstruções 
venosas (ex: torções do ovário), em áreas de 
congestão prévia ou em tecidos reperfundidos 
após o infarto (infarto miocárdico após 
angioplastia rápida). 
o Superfície vinhosa (com inundação de sangue) e 
friável. 
o Tecidos com duplas circulação (pulmão e fígado), 
rica rede de anastomoses (intestino) e com 
característica esponjosa (pulmão) 
o Reperfusão, eventos hemorrágicos ou congestivos 
 
 
 
 
e. Classificação quanto à presença de infecção 
➔ Asséptico – ausência de infecção secundária. 
➔ Séptico – infecção secundária. Desprendimento 
de vegetação endocárdica ou colonização de uma 
área necrótica. 
 
f. CASO CLÍNICO 
Homem de 67 anos de idade, portador de dislipidemia (LDL em níveis acima do normal) e hipertensão arterial sistêmica, 
coronariopata com histórico de três infartos do miocárdio prévios, com revascularização miocárdica, apresenta dor pré-cordial 
de moderada intensidade com irradiação típica de síndrome coronariana aguda. É levado ao pronto socorro às pressas por 
familiares. Lá chegando, é feito o diagnóstico de infarto do miocárdio e é iniciada terapêutica. Na evolução, o doente apresenta 
dor abdominal de forte intensidade, com perda sanguínea por via anal com restos necróticos, acompanhada de anúria, 
hipotensão, rebaixamento do nível de consciência e parada cardiorrespiratória, sem reversão às manobras de reanimação 
cardiopulmonar. O médico plantonista envia o corpo para autópsia no Serviço de verificação de Óbitos, cujos achados são 
vistos nas figuras. 
 
1) Identifique o mecanismo que explica a hemorragia por via anal da paciente. 
A hemorragia via anal do paciente aconteceu devido ao infarto intestinal hemorrágico provocado pela placa de ateroma 
(apresenta dislipidemia, o que fará com que seja formado essas placas de ateroma) que bloqueou o fluxo sanguíneo e causou 
uma isquemia, levando ao infarto. 
2) Classifique quanto ao padrão morfológico, o tipo de hemorragia observada no pericárdio do paciente e o nome deste 
acúmulo. 
 Camille Nathália Reinig Scravoni 
Hemorragia por hematoma 
3) Identifique o tipo de infarto observado nas alças intestinais, justificando o porquê deste padrão morfológico. 
Hemorrágico 
4) Identifique o tipo de infarto detectado no coração do paciente quanto ao padrão morfológico e justifique o porquê deste 
padrão com base nos seus conhecimentos anatômicos. Informe também se o infarto parece recente ou antigo com base nas 
características macroscópicas observadas. 
Anêmico -