TRanstornos Orgãnicos e Transtornos alimentares MAT

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
Sofrimento mental moderado e severo
 
transtornos Orgânicos 
& 
transtornos Alimentares
Rita Barcellos
Adaptado dos material de:
Anselmo Nolasco
Helena Rafaela Rocha
Márcia Rogéria
Maria do Carmo Barbosa
Mirian Martins
Norma Lúcia Pereira
Ricardo Carvalho
Sonia Novais
Vinícius Flores

DSM-IV – publicado em 1994, vigora nos EUA. Na 
Europa, utiliza-se a décima revisão da Classificação 
Internacional de Doenças – a CID-10. Segundo 
Kaplan, todas as categorias usadas no DSM-IV se 
encontram na CID-10, mas nem todas as categorias 
da CID-10 estão no DSM-IV; contudo, as diferenças 
são pouco expressivas. Mudança realmente maior 
ocorreu na passagem da CID-9 para a CID-10 – com 
o abandono de certos termos e distinções 
tradicionais na clínica psiquiátrica, como neuroses e 
psicoses. 

QUADROS PSIQUIÁTRICOS ORGÂNICOS
CID-10
 F.00 – F.09
 Principal característica clínica:
 Prejuízo primariamente cognitivo (de inteligência e 
memória e/ou nível de consciência), derivado de 
causa orgânica constatável. 

Demências. 
Delirium.
Formas 
principais

 Os delirium são também chamados de estados 
confusionais, porque as alterações do nível de 
consciência constituem um quadro de confusão mental. 
(Secretaria do estado de Minas,2006)
 Muito frequentes são os delirium relacionados à ingestão 
abusiva ou abstinência de drogas psicoativas;
 Seus sintomas estão relacionados a uma diminuição da 
acetilcolina, principalmente na formação reticular. 
 Pode-se constatar uma lentificação no eletroencefalograma. 
 Os delirium costumam ter início súbito e curso breve e 
flutuante, com melhoras e pioras ao longo do dia. 
 São frequentes as perturbações no ritmo do sono. 
Delirium

Diferentemente dos delirium, as demências são 
quadros caracterizados por um prejuízo progressivo 
da inteligência ou da capacidade intelectual, 
relacionado à perda também progressiva da 
memória. (Secretaria do estado de Minas,2006)
 Envolvem sempre alterações neuroanatômicas do 
Sistema Nervoso Central: atrofia difusa do cérebro, 
perda neuronal no córtex, e outras ainda. Algumas 
formas de demência, como a doença de Alzheimer, 
apresentam lesões cerebrais características, como as 
placas amilóides.
Demências

Costumam manifestar-se, em pessoas idosas. 
Alzheimer é a causa mais comum de demência: 50 a 
60% dos casos; demências vasculares, com 10 a 
20% dos casos; outras causas, como as doenças 
neurodegenerativas (de Pick, de Parkinson, de 
Hutington), ou as massas intracranianas (tumores, 
abscessos), traumatismos crânio-encefálicos, 
respondem pelo restante. É importante lembrar que 
a AIDS pode causar quadros demenciais. 

DELIRIUM DEMÊNCIA
Etiologia freqüentemente extra-
encefálica 
A participação etiopatogênica do 
cérebro é primária
Geralmente não há substrato 
cerebral histopatológico 
O substrato histopatológico cerebral 
costuma ser irreversível
Costumam ser quadros agudos e 
reversíveis 
São quadros crônicos, com 
agravamento progressivo
Afetam sobretudo o nível de 
consciência (orientação e atenção) 
Afetam sobretudo a inteligência e a 
memória
Exemplo: delirium consequente à 
abstinência de substâncias 
psicoativas 
Exemplo: doença de Alzheimer
QUADRO DIFERENCIAL 
ENTRE DELIRIUM E 
DEMÊNCIA 
Fonte: Manual- programa saúde em casa- saúde mental -1ª edição, secretaria 
do estado de Minas Gerais, Belo horizonte, 2006, pág. 113.

 F00 a F03 (demências)
 F00: Demência na doença de Alzheimer
 F00.0
 F00.1
 F00.2
 F00.9
 F01: Demência vascular
 F01.0
 F01.1
 F01.2
 F01.3
Transtornos mentais 
Orgânicos:DSMIV

 F01.8
 F01.9
 F02: Demência em outras doenças classificadas em 
outra parte.
 F02.0
 F02.1
 F02.3
 F02.4

 F02.8
 Demência (na) (no) (nos)
 Deficiência de:
 Niacina [pelagra]
 Vit. B12
 Degeneração hepatolenticular
 Epilepsia
 Esclerose múltipla
 Hipercalcemia
 Hipotireoidismo adquirido
 Intoxicações
 Lipidose cerebral
 Lupus Eritematoso Sistêmico
 Neurossífilis
 Poliarterite nodosa
 Tripanossomíase

 F03: Demência não especificada
 Demência:
 degenerativa primária SOE
 pré-senil SOE
 senil:
 SOE
 forma depressiva ou paranóide SOE
 Psicose:
 pré-senil SOE
 senil SOE

 F04 Síndrome amnésica orgânica não induzida pelo 
álcool ou por outras substâncias psicoativas.
 F05 Delirium não induzido pel
substâncias psicoativas.
 Inclui:
 estado confusional (não-alcoól
 psicose infecciosa
 reação orgânica
 síndrome:
 Cerebral
 Psicoorgânica
o álcool ou por outras 
ico)

 F05.0
 F05.1
 F05.8
 F05.9
 F06: Outros transtornos mentais devidos a lesão e disfunção 
cerebral e a doença física
 F06.0
 F06.1
 F06.2
 F06.3
 F06.4
 F06.5
 F06.6
 F06.7
 F06.8
 F06.9
 F07: Transtornos de personalidade e do comportamento 
devidos a doença, a lesão e a disfunção cerebral
 F07.0
 F07.1
 F07.2
 F07.8
 F07.9
 F09: Transtorno mental orgânico ou sintomático não 
especificado.
 Psicose:
 orgânica SOE
 sintomática SOE

Os Transtornos Alimentares são definidos como 
desvios do comportamento alimentar que podem 
levar ao emagrecimento extremo (caquexia) ou à 
obesidade, entre outros problemas físicos e 
incapacidades. (Ballone, GJ 2007)
Transtornos 
alimentares

Geralmente apresentam as suas primeiras 
manifestações na infância e na adolescência.
 Podemos dividir as alterações do comportamento 
alimentar neste período em dois grupos.
 Os transtornos alimentares mais precoces
 Os transtornos alimentares mais tardios
Transtornos 
alimentares

 Aqueles transtornos que ocorrem precocemente na 
infância e que representam alterações da relação da 
criança com a alimentação. Estas condições 
parecem não estar associadas a uma preocupação 
excessiva com o peso e/ou a forma corporal, mas 
podem interferir com o desenvolvimento infantil. 
(José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)
Os mais precoces

 Transtorno alimentar da primeira infância;
 Pica;
 Transtorno de Ruminação.
Os mais precoces

O segundo grupo de transtornos tem o seu 
aparecimento mais tardio e é constituído pelos 
transtornos alimentares propriamente ditos:
 Anorexia Nervosa
 Bulimia Nervosa
(José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)
Os mais tardios

Anorexia Nervosa 
(DSM-IV 307.1)

Anorexia Nervosa

O modelo etiológico mais aceito atualmente para 
explicar a gênese e a manutenção dos transtornos 
alimentares é o modelo multifatorial que baseia-se na 
hipótese de que vários fatores biológicos, psicológicos 
e sociais estejam envolvidos, interrelacionando-
se.(José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)
Anorexia Nervosa

Entre os fatores predisponentes, destacam-se a história de 
transtorno alimentar e (ou) transtorno do humor na família, 
os padrões de interação presentes no ambiente familiar, o 
contexto sociocultural, caracterizado pela extrema 
valorização do corpo magro, disfunções no metabolismo 
das monoaminas centrais e traços de personalidade. A 
dieta é o comportamento precursor que geralmente 
antecede a instalação de um transtorno alimentar. Contudo, 
a presença isolada da dieta não é suficiente para 
desencadear o transtorno alimentar, tornando-se 
necessária uma interação entre os fatores de risco e outros 
eventos precipitantes. Por último, o curso transitório ou 
crônico de um transtorno alimentar está relacionado à 
persistência de distorções cognitivas, à ocorrência de 
eventos vitais significativos e a alterações secundárias ao 
estado de desnutrição.( Christina M Morgan, Ilka Ramalho 
Vecchiatti e André Brooking Negrão, 2002)

 Possíveis fatores desencadeantes
 Fatores gerais para os transtornos psiquiátricos;
 Influência da “cultura do corpo”;
 Determinadas profissões;
Anorexia Nervosa

 Evolução da Doença
 Inicia geralmente na infância ou na adolescência;
 Restrição dietética progressiva com a eliminação de 
alimentos considerados “engordantes”;
 Os pacientes passam a se sentir obesos;
Passam a viver exclusivamente em função da forma 
corporal;
 Gradativo isolamento social;
 Perda de peso progressiva e continuada
Anorexia Nervosa

 Tipos (DSM-IV 307.1)
 Tipo Restritivo:
 Tipo Compulsão Periódica/Purgativo:
Anorexia Nervosa

Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.1)
 A. Recusa a manter o peso corporal em um nível igual 
ou acima do mínimo normal adequado à idade e à 
altura (p. ex., perda de peso levando à manutenção 
do peso corporal abaixo de 85% do esperado; ou 
incapacidade de atingir o peso esperado durante o 
período de crescimento, levando a um peso corporal 
menor que 85% do esperado).
Anorexia Nervosa

Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.1)
 B. Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, 
mesmo estando com peso abaixo do normal.
 C. Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a 
forma do corpo, influência indevida do peso ou da 
forma do corpo sobre a auto-avaliação, ou negação 
do baixo peso corporal atual.
Anorexia Nervosa

Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.1)
 D. Nas mulheres pós-menarca, amenorréia, isto é, 
ausência de pelo menos três ciclos menstruais 
consecutivos. (Considera-se que uma mulher tem 
amenorréia se seus períodos ocorrem apenas após a 
administração de hormônio, p. ex., estrógeno).
Anorexia Nervosa

Complicações
 Anemia; 
 Alterações endócrinas;
 Osteoporose; 
 alterações hidroeletrolíticas (especialmente 
hipocalcemia, que pode levar a arritmia cardíaca e 
morte súbita);
 Dentre outras
Anorexia Nervosa

Diagnóstico Diferencial
 Deve ser feito tanto com doenças físicas como 
psiquiátricas que podem cursar com anorexia e 
emagrecimento.
 Bulimia Nervosa
Anorexia Nervosa

Devido a sua etiologia multifatorial, a AN é 
considerada uma condição de difícil tratamento. A 
integração das abordagens médica, psicológica e 
nutricional é a base da terapêutica. A constituição de 
uma equipe multiprofissional é fundamental para o 
sucesso terapêutico e os profissionais envolvidos 
devem trabalhar de forma integrada. (José C. 
Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)
Anorexia Nervosa

 Tratamento
 A internação hospitalar deve ser considerada para as 
pacientes com peso corporal abaixo de 75% do 
mínimo ideal; 
 O tratamento ambulatorial deve ser indicado quando a 
paciente tem um bom suporte social;
Anorexia Nervosa

 Tratamento
 Apesar de não existir um agente farmacológico específico, 
vários medicamentos têm se mostrado úteis.
 antidepressivos ou ansiolíticos pode ser adequado em 
pacientes que desenvolvem uma comorbidade psiquiátrica 
associada;
 Os agentes inibidores da recaptação da serotonina (ISRS) 
parecem mais seguros;
 A fluoxetina poderia auxiliar na manutenção do peso pós-
internação em alguns pacientes;
 A psicoterapia em suas diversas modalidades (cognitivo-
comportamental, interpessoal e a terapia de família) 
ainda é um dos pilares centrais do tratamento. 
Anorexia Nervosa

Bulimia Nervosa (DSM-
IV 307.51)

 É característico das mulheres jovens e adolescentes, 
com prevalência de 1,1% a 4,2% neste grupo.
O episódio de compulsão alimentar é o sintoma 
principal e costuma surgir no decorrer de uma dieta 
para emagrecer.
Bulimia Nervosa (DSM-
IV 307.51)

 Sintomas
 Comer compulsivamente;
 Preocupação constante em torno da comida e do 
peso;
 Condutas inapropriadas para compensar a ingestão 
excessiva;
 Erosão do esmalte dentário;
 Mudanças no estado emocional.
Bulimia Nervosa

 Evolução da Doença
 Costuma surgir no decorrer de uma dieta para 
emagrecer;
 No inicio pode-se achar relacionado à fome;
 Instalação do ciclo compulsão alimentar-purgação;
 Sentimentos negativos;
 Sensação de falta de controle com o próprio 
comportamento;
 Indução de Vômito;
Bulimia Nervosa

 Tipos
 Tipo Purgativo;
 Tipo Não-Purgativo
Bulimia Nervosa

Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.51)
 A. Crises bulímicas recorrentes. Uma crise bulímica é 
caracterizada por ambos os seguintes aspectos:
 (1) ingestão, em um período limitado de tempo de uma 
quantidade de alimentos definitivamente maior do que a 
maioria das pessoas consumiria durante um período 
similar e sob circunstâncias similares.
 (2) Um sentimento de falta de controle sobre o 
comportamento alimentar durante o episódio.
Bulimia Nervosa

Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.51)
 B. Comportamento compensatório inadequado e 
recorrente, com o fim de prevenir o aumento de peso, 
como indução de vômito, uso indevido de laxantes, 
diuréticos, enemas ou outros medicamentos, jejuns ou 
exercícios excessivos.
 C. A crise bulímica e os comportamentos 
compensatórios inadequados ocorrem, em média, 
pelo menos duas vezes por semana, por 3 meses.
Bulimia Nervosa

Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.51)
 D. A auto-imagem é indevidamente influenciada pela 
forma e pelo peso do corpo.
 E. O distúrbio não ocorre exclusivamente durante 
episódios de Anorexia Nervosa.
Bulimia Nervosa

Complicações
 As complicações clínicas são decorrentes 
principalmente das manobras compensatórias para 
perda de peso:
 Erosão dos dentes;
 Alargamento das parótidas;
 Esofagites;
 Hipopotassemia;
 Alterações cardiovasculares.
Bulimia Nervosa

Diagnóstico Diferencial
 Anorexia Nervosa do tipo purgativo
Bulimia Nervosa

 Tratamento
 O tratamento da BN deve ser conduzido por uma 
equipe multiprofissional;
 A necessidade de internação hospitalar está 
relacionada com a presença de complicações médico-
psiquiátricas, de ciclos incoercíveis de compulsão 
alimentar-vômitos, de abuso de laxativos e/ou outras 
drogas e de outros comportamentos de risco.
Bulimia Nervosa
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 Tratamento
 Psicoterapia cognitivo-comportamental, o 
aconselhamento nutricional e o uso de psicofármacos, 
o que pode conduzir a uma melhora das pacientes.
 Os estudos utilizando a fluoxetina no controle dos 
episódios de compulsão alimentar têm gerado um 
grande entusiasmo em relação à eficácia destes 
agentes no tratamento da BN (José Carlos Appolinário 
e Angélica M Claudino, 2000)
Bulimia Nervosa

Outros Transtornos 
Alimentares
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 Tendo em vista que os transtornos alimentares 
surgem com grande frequência na infância e na 
adolescência, o profissional de saúde envolvido com 
o atendimento deste grupo etário deve estar bem 
familiarizado com suas principais diretrizes clínicas. 
O diagnóstico precoce e uma abordagem terapêutica 
adequada dos transtornos alimentares são 
fundamentais para o manejo clínico e o prognóstico 
destas condições. (José Carlos Appolinário e 
Angélica M Claudino, 2000)

 Manual- programa saúde em casa- saúde mental -1ª edição, 
secretaria do estado de Minas Gerais, Belo horizonte, 2006
 Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas 
Relacionados à Saúde - CID-10, disponível em: 
http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm, acessado às 20h 
do dia 22/09/2011.
 Ballone, GJ - Transtornos Alimentares, in. PsiqWeb, Internet, 
disponível em http://www.psiqweb.med.br/, revisto em 2007
Referências 
Bibliográficas

 Transtornos alimentares, José Carlos Appolinário e Angélica M 
Claudino, Rev. Bras. Psiquiatr. vol.22 s.2 São Paulo Dec. 2000, 
disponível em: 
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-
44462000000600008, acessado às 19:30 do dia 10/09/2011
 DSM-IV tr (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos 
Mentais 4º Ed. texto revisado)
 Etiologia dos transtornos alimentares: aspectos biológicos, 
psicológicos e sócio-culturais, Christina M Morgan, Ilka Ramalho 
Vecchiatti e André Brooking Negrão, Rev. Bras. 
Psiquiatr. vol.24 suppl.3 São Paulo Dec. 2002, disponível em: 
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-
44462002000700005, acessado às 20:00 do dia 11/09/2011