gasometria - resumo pdf

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Gasometria 
O metabolismo gera ácidos 
	 O metabolismo gera CO2 , que se dissolve em agua, formando H2CO3 (acido carbônico) , 
que por sua vez se dissocia liberando íons de H+ (chamado acido volátil) 
	 A concentração de H+ no plasma é expressa em pH, permanecendo entre 35-45 nmol/L, 
e sua manutenção é essencial, uma vez que afeta a ionização de proteínas e por consequência , 
sua conformação e a atividade enzimática e de outras moléculas biologicamente ativas, como os 
canais ionicos. 
	 Um aumento no pH pode gerar um tônus simpático podendo levar a disritmias cardíacas. 
Além disso, o pH e a pressão parcial de dióxido de carbono, o pCO2, afetam a forma da curva de 
saturação da hemoglobina e assim a oxigenação dos tecidos. 
Manutenção do equilíbrio acido-base envolve os pulmões, hemácias e os rins. 
	 Os pulmões controlam a troca gasosa (CO2 e O2) entre o sangue e atmosfera , as 
hemácias transportam esses gases entre os pulmões e tecidos, e os rins controlam a síntese de 
carboidrato no plasma e a excreção de íons de H+. 
	 
> CO2 + H20 — H2CO3 —> H+. + HCO3-	 ( tecidos e hemácias ) 
< CO2 + H2O <— H2CO3 <— H+ (+) HCO3-) (ar expirado do pulmao)
1- O CO2 gerado nos tecidos é transportado no plasma como bicarbonato (HCO3-) 
2- A Hb das hemácias contribui para o transporte de CO2. Transporta o íon de H+ derivado 
do acido carbônico. 
3- Os rins reabsorvem bicarbonato filtrados nos túbulos próximas e geram bicarbonato 
novo nos túbulos distais, onde há secreção efetiva de íons hidrogênio
Sistema tampão biológico : componente respiratório e metabólico do equilíbrio acido base 
O sangue e tecido possuem o sistema tampão, especializado em minimizar as alterações 
de concentração de íons de hidrogênio H+. 
O principal responsável por neutralizar a presença de íons de H+, é o tampão bicarbonato 
( no fluido extracelular) Outro sistema importante é a Hemoglobina (nas hemácias). Nas células o 
tampão intracelular formado por Proteínas e Fosfato (K) neutralizam o H+ (fluido intracelular) 
O tampão bicarbonato : permanece em equilíbrio com o ar atmosférico 
Tem um potencial de tamponamento maior que os outros. Quando a concentração de H+ 
no sistema aumenta, o bicarbonato se liga ao H+ formando o H2CO3, o qual é 
subsequentemente convertido em CO2 e H2O na reação catalisada pela anidrase carbônica 
(H+) + (HCO3) <—> (H2CO3) <—> (CO2) + (H2O)
- Concentração. de bicarbonato diminui e o pCO2 aumenta — quando o CO2 é eliminado 
pelos pulmões, a proporção bicarbonato/pCO2 depois volta ao normal. 
Quando a concentração de H+ diminui, o H2CO3 se dissocia para suprir o H+: 
(H2CO3) —> (H+) + (HCO3-) : 
A taxa de ventilação diminuirá, retendo CO2 para aumentar a pCO2, normalizando, assim a 
proporção bicarbonato/ pCO2: 
CO2 + H2O —> H2CO3 
pCO2 = é controlado pelos pulmões , por isso ele é chamado de componente respiratório do 
equilíbrio acido-base 
Bicarbonato = Controlado pelos rins e hemácias, por isso é chamado de componente 
metabólico do equilíbrio acido-base 
- Neste caso , o pH do sangue depende da proporção entre o bicarbonato no plasma e a 
pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2). A pCO2 é o componente respiratório do equilíbrio 
acido-base, e a concentração de bicarbonato é o componente metabolico. 
- O bicarbonato é gerado pelas hemácias e túbulos renais 
CO2 + H2O <—> H2CO3 <—> (H+) + CO3
- Os rins regulam a reabsorção e a síntese do bicarbonato, e os eritrocitos/hemacias 
ajustam a concentração do bicarbonato em resposta as alterações na pCO2 
Compensações 
(METABOLICO)
Quando o disturbio primario é respiratorio - por exemplo na doença obstrutiva crônica de vias 
aéreas severa - e leva ao acumulo de CO2, existe um aumento de compensação de reabsorção 
de bicarbonato pelo rim. 
Por outro lado, um redução no pCO2 - por exemplo da superventilação em um ataque asmático - 
leva ao aumento da excreção renal de bicarbonato 
(RESPIRATORIO) 
Quando o problema primario é metabolico - ex cetoacidose diabetica - uma redução na 
concentração de HCO3 estimula o centro respiratório para aumentar a taxa de ventilação. O Co2 
é removido, e a pCO2 do plasma diminui ( pode manifestar na forma de hiperventilação)
Por outro lado, quando há o aumento no HCO3 não plasma, leva a redução na taxa de ventilação 
e retenção de CO2, por isso a alteração compensatória sempre tende a normalizar a proporção de 
bicarbonato/ pCO2 , ajudando a trazer o pH nem direção ao valor normal. 
Acidose : Redução do pH
- Metabolica = Diminui o HCO3 
- Respiratoria = Aumenta o pCO2 
Alcalose : Aumento do pH
- Metabolica = Aumento do HCO3
- Respiratoria = Diminui o pCO2 
Pulmões : troca gasosa ocorre nos alvéolos 
Estrutura —> Traquéia -> brônquios grandes -> brônquios pequenos -> bronquiolos -> alvéolos 
pulmonares (estrutura revestida com endotélio. 
- ventilação e perfusão : principais fatores na troca gasosa 
- pCO2 - regula a frequência de ventilação por meio de quimiorreceptores centrais no tronco 
cerebral.
- pCO2 baixa , a frequência de ventilação é controlada por receptores periféricos sensíveis a 
pO2 nos corpos carotídeos e no arco aortico. 
Transpote de CO2 pela hemácia 
O CO2 se dissolve em agua e gera o H2CO3, o qual, por sua vez, se dissocia em H+ e HCO3. 
Por isso, o CO2 gera um grande numero de íons H+. 
CO2 + H2O —> H2CO3 —> (H+) + HCO3 
Os ions de H+ gerado é tamponado pela Hb. 
Os ions bicarbonato então se movem para o plasma pela troca de íons cloreto. Ate 70% de todo o 
CO2 produzido nos tecidos se transforma em bicarbonato, cerca de 20% são transportados 
ligados a Hb com grupos carbammino, e somente 10% ficam no plasma. 
Classificação dos disturbios acido-base 
Acidose (pH baixo) 
- respiratória = aumento de PCO2 (lesão no bulbo respiratório, pneumonia, drogas)
- Metabólica = perda de bicarbonato HCO3- / produção excessiva de ácidos não decretados 
pelos rins (ácido lático , cetoacidos e etc) - base pega prótons , ácido libera (comum na 
diabetes)
- Ocorre com mais frequência na doença pulmonar e resulta de uma ventilação diminuída (ex: 
DPOC) e ataque de asma
- Também pode ocorrer quando há grande acumulo de acido latido durante exercício fisico 
excessivo. 
Alcaloide (pH alto)
- respiratória = diminuição de PCO2 , quando existe um aumento da frequência respiratória. 
(Hiperventilação, ansiedade ou medo). Produz reação p diminuir a concentração de CO2, 
aumentando o pH do sangue. 
- Metabólica : aumento de HCO3 , eliminação exacerbada de ácido. Causada comumente por 
vômitos e aspiração gastrica. 
Distúrbios Misto 
- respiratória : Alteração de PCO2
- Metabólica : Alteração de HCO3-
-
Compensação respiratoria e metabolica 
Nos distúrbios acido-base minimiza as alterações do pH sanguíneo. Uma alteração no 
componente respiratório leva a compensação metabólica, e uma alteração no componente 
metabólico leva a uma compensação respiratória. 
Pergunta AV1 - T4 
1- A hemoglobina é uma proteína bastante complexa do ponto de vista bioquímico. Apesar de sua 
função ser basicamente o transporte de gases, as hemoglobinas de vertebrados (Hb) estão em 
equilíbrio entre duas estruturas alternativas, a forma T e a forma R. Uma maneira de alterar entre 
as duas formas é explicado pelo efeito Bohr. Neste sentido, qual das seguintes afirmações sobre o 
efeito Bohr é verdadeira: 
r: Diminuir o pH muda a curva de dissociação de oxigênio da hemoglobina para a direita (menor 
afinidade). 
Justificativa : Além de ser uma transportadora de O2, a Hb desempenha um papel importante 
papel no transporte de CO2 pelo sangue. Quando Hb (mas não Mb) liga-se ao O2, em pH 
fisiológico, sofre uma mudança conformacional que o torna um ácido ligeiramente mais forte. 
Portanto, libera prótons na ligação O2: Efeito Bohr 
2- Aluna de medicina da Uninove foi assaltada ao sair do restaurante no qual almoçava com suas 
amigas. Alguns minutos após o ladrão fugir com seu celular, ela apresenta-se confusa, com 
enjoos, trêmula, e suas amigas notam que ela respiraem ritmo muito rápido. A aluna foi 
encaminhada para o pronto socorro mais próximo. Sabe-se que nessas situações de estresse 
emocional, a respiração ofegante é responsável por: 
R: Eliminar muito CO2 do corpo, o que tende a deslocar o equilíbrio da equação para a esquerda 
Justificativa : Quanto maior a acidez de uma solução, mais baixo é o pH. Ácidos fracos se 
ionizam parcialmente para liberar um íon hidrogênio, baixando, portanto, o pH de uma solução 
aquosa. Bases fracas aceitam um íon hidrogênio, aumentando o pH. A extensão desses 
processos é característica de cada ácido deslocando a reação química para a esquerda. 
3- Você participou de um grupo de pesquisa que desenvolveu um sensor para a medição 
instantânea do pH no sangue. Para testá-lo, você mediu o pH do seu próprio sangue e saiu para 
dar uma volta nos arredores da sua residência. Nesta primeira medição, o sensor apontava para 
um pH igual a 7,4. Ao passar por uma determinada região, você percebeu que o portão de uma 
residência se encontrava encostado e de lá saiu um cão raivoso atrás de você. Correndo no limite 
de sua capacidade, conseguiu fugir e se escondeu numa loja que se encontrava aberta. Neste 
momento, apesar de todo o ácido lático produzido pelos músculos na corrida, o sensor marcava 
pH igual a 7,2. 
A) Cite duas formas de transporte do gás carbônico produzido pelas células entre os tecidos 
periféricos e os pulmões. * 
R: Dissolvido no sangue na forma de bicarbonato ou associado à hemoglobina 
Justificativa: Consequentemente, a maior parte do CO2 no sangue é transportado na forma de 
bicarbonato (na ausência de anidrase carbônica, a hidratação do CO2 seria equilibrada 100 vezes 
mais lentamente, pelo que as bolhas do CO2 apenas ligeiramente solúvel se formariam no sangue 
e tecidos).
B) Levando em consideração a alteração no pH observada, qual seria uma plausível explicação 
para este evento 
R: Esta atividade muscular explosiva e momentânea, causou um distúrbio ácido-básico no 
indivíduo. O metabolismo muscular foi deslocado para a faixa anaeróbica e produziu o metabólito 
ácido lático. Este composto foi o principal responsável pela acidificação do sangue.
C) Numa situação em que pH do seu sangue se torne mais básico, qual seria o efeito sobre o 
transporte de oxigênio pelas hemoglobinas? Explique o evento de acordo com o Efeito Bohr.
Num pH mais básico, a hemoglobina tende a ter maior afinidade pelo oxigênio. Fazendo com que 
ela se ligue a esta molécula.
Justificativa: Nos capilares, onde pO2 é baixo, o H+ gerado por formação de bicarbonato é 
absorvida pela Hb, que é assim induzido a descarregar o seu O2 ligado. Esta absorção de H+ 
facilita o transporte de CO2, estimulando a formação de bicarbonato. Por outro lado, nos pulmões, 
onde pO2 é alta, a ligação de Hb libera os prótons de Bohr, que expulsam o CO2 e possibilitam a 
ligação ao O2.
4- Paciente sexo masculino, 70 anos procurou o hospital alegando que “fazia muito tempo que 
estava doente, porém sua gripe nunca ia embora”. Ele apresentou febre, tosse produtiva, 
secreção amarelada e falta de ar. O paciente foi internado e solicitou-se uma gasometria. O 
resultado da gasometria foi: pH = 7,14 (normal: 7,35-7,45), PaCO2 = 80 mmHg (normal 35 – 45 
mmHg) e [HCO3-] = 26 mEq/L (normal: 22 – 26 mEq/L). Os resultados dos exames e a história 
clínica mostram que este paciente está em um quadro de:
R: Acidose respiratória devida a uma pneumonia
5- Um homem com 22 anos de idade foi admitido num hospital com crise asmática. O pico da taxa 
de fluxo respiratório medido foi 75% de sua capacidade máxima. Os valores de sua gasometria 
foram pO2 9,3 kPa (70 mmHg) e pCO2 4,0 kPa (30 mmHg), com pH em 7,5 (concentração de 
hidrogênio iônico de 42 nmol/L). Ele foi tratado por nebulização com salbutamol, um medicamento 
com ação broncodilatadora, e apresentou uma boa recuperação. Com base nesse quadro, pode-
se afirmar que: *
R: A gasometria deste paciente mostra uma alcalose respiratória branda causada por 
hiperventilação e pelo CO2 expirado.
6- Paciente de 55 anos chegou ao pronto socorro em choque cardiogênico com sintomas de 
infarto agudo do miocárdio (IAM) (síndrome coronária aguda em que ocorrem lesão e necrose do 
miocárdio, irreversíveis, em consequência de isquemia miocárdica prolongada). Apesar de suporte 
farmacológico com dobutamina, dopamina e adrenalina, a perfusão permanece inadequada, 
apresentando extremidades frias, cianose periférica, anúria (ausência de urina) e sonolência. 
Gasometria arterial: pH= 7,10; pO2= 80 mmHg; pCO2= 35 mmHg; [HCO-3]= 17 mEq/L. (VR: pH = 
7,35 – 7,45; pCO2 = 35 – 45 mmHg; pO2= 80 – 100 mmHg; [HCO-3] = 22 – 26 mEq/L). Qual(is) 
o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s) na gasometria?
R: A paciente apresentou acidose metabólica
7- Analise a figura abaixo sobre tampões biológicos e assinale a alternativa correta: 
R: O tamponamento realizado pela hemoglobina, etapa número 4, explica parcialmente o efeito 
Bohr, segundo o qual a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio diminui em condições ácidas e 
aumenta em condições alcalinas.
Justificativa: Num pH mais básico, a hemoglobina tende a ter maior afinidade pelo oxigênio. 
Fazendo com que ela se ligue a esta molécula.
Nos capilares, onde pO2 é baixo, o H+ gerado por formação de bicarbonato é absorvida pela Hb, 
que é assim induzido a descarregar o seu O2 ligado. Esta absorção de H+ facilita o transporte de 
CO2, estimulando a formação de bicarbonato. Por outro lado, nos pulmões, onde pO2 é alta, a 
ligação de Hb libera os prótons de Bohr, que expulsam o CO2 e possibilitam a ligação ao O2.
8- A hemoglobina é uma proteína presente nas hemácias que transporta oxigênio. Quase 
30% da massa das hemácias é composta por hemoglobina. Isso permite que as hemácias 
carreguem muito mais oxigênio do que seria dissolvido no sangue.Um pesquisador estuda 
as curvas de dissociação de oxigênio da hemoglobina normal adulta (HbA), hemoglobina 
fetal (HbF) e mioglobina (Mb). Ele dissolve amostras de cada proteína em um copo de 
água e coloca cada xícara em um recipiente fechado em contato com um gás. Ele muda a 
pressão parcial do oxigênio pO2 no gás. Para cada medida de pO2, ele mede a saturação 
de oxigênio nas proteínas do fluido. Os resultados são mostrados abaixo. Por que os fetos 
usam HbF ao invés de vez de HbA?
.
R: Os fetos precisam ser capazes de captar o oxigênio do sangue da mãe.
9- Paciente, sexo feminino, com 25 anos foi internado no Hospital Municipal Antônio Giglio em 
Osasco com quadro de febre e mal-estar havia dois dias. Foi feito o diagnóstico de pielonefrite 
aguda. Seu leucograma apresentou 18500 de leucócitos, 5% de bastões e 78% de 
segmentados, preenchendo critérios para sepse. O resultado de sua gasometria foi: pH de 7,21 
(normal: 7,35 – 7,45), pCO2: 32,1 mmHg (normal 35-45 mmHg), e HCO3: 12,4 mEq/L (normal: 22 
– 26 mEq/L). Sobre este caso, responda
A) Qual o distúrbio do equilíbrio ácido-básico apresentado? Está ocorrendo compensação? 
Justifique sua resposta. *
R: Acidose metabólica com compensação respiratória, pois há diminuição do pH, diminuição da 
concentração de bicarbonato e diminuição da pCO2
B) O que está acarretando o distúrbio apresentado? *
R: A presença de uma infecção está acarretando esse distúrbio. Com prejuízo nos rins,diminuição 
do pH, da pCO2, e do nível de HCO3.
C: Neste processo, o metabolismo energético eleva a produção do metabólito 2,3 bifosfoglicerato 
(BPG). Qual o efeito desta molécula no transporte de O2? 
R: O aumento na concentração de BPG também diminui a afinidade da Hb pelo O2.
D) Que tipo de distúrbio do equilíbrio ácido-básico estaria ocorrendo com esta paciente se a 
pressão de CO2 no exame fosse 40 mmHg? Justifique.
R: Acidose metabólica apenas (sem compensação), pois a pCO2 estaria em níveis normais 
(pCO2 normal: 35-45 mmHg).