ANAMNESE (COLETA DEDADOS)

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ANAMNESE (COLETA
DEDADOS)
Anamnese (Coleta dedados)
Parte 2
Profª PolyAparecida
Anamnese e Coletade dados
Instrumentos de Coleta de dados
3 principais fatores que podem influir nas maneiras de elaboração eno 
tipo de informação que os instrumentos investigativosdevem conter:
As necessidades eos
problemas identificados
A teoria de enfermagem
Os padrões de cuidado 
definidos pelos órgãos 
legisladores e Conselhos 
de enfermagem
Resolução 358 de 2009- Suporte Teórico
Art. 3º O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte 
teórico que oriente a coleta de dados, o estabelecimento dediagnósticos 
de enfermagem e o planejamento das ações ou intervenções de 
enfermagem; e que forneça a base para a avaliação dos resultados de 
enfermagem alcançados.
Anamnese e Coletade dados
Peplau 1952
Handerson 1955
Rogers 1970
Orem 1971
Abdellah 1960
Teoristas na enfermagem
Anamnese e Coletade dados
Teorias
Teoristas na enfermagem
Alicerce, base,
fundamento, estrutura.
Anamnese e Coletade dados
(Quadrix/2017- SEDF- Professor Enfermagem)- A respeito do processode 
enfermagem e(ou) da Sistematização da Assistência de Enfermagem 
(SAE), julgue o item subsequente.
A etapa de coleta de dados é estática e não refleteo uso de um 
referencial teórico de enfermagem.
Anamnese e Coletade dados
Coletade 
dados
Validação dos 
dados
Agrupamento 
dosdados
Identificação 
dospadrões
Registrode 
dados
5 passos para investigação
segundo Alfaro-LeFevre
Anamnese e Coletade dados
Coleta 
de 
dados
5 passos para investigação segundo Alfaro-LeFevre
Anamnese e Coletade dados
Classificados de 2 tipos
DIRETA OU INDIRETA
OBJETIVOS OU SUBJETIVOS
5 passos para investigação segundoAlfaro-LeFevre
Anamnese e Coletade dados
Coleta de dados
Direto 
(Diretamente do
paciente- Anamnese e
Exame Físico)
Indireto 
(Obtidos por meio de
outras fontes-
familiares, prontuário, 
exames..)
(UFPB- Enfermeiro)- A entrevista constitui uma das fontes de obtenção 
dos dados por parte do enfermeiro. As informações relevantes 
adicionais sobre o paciente podem ser colhidas com familiares ou 
parentes do cliente, de outros membros da equipe de saúde e do 
registro de saúde ou prontuário do cliente.
Anamnese e Coletade dados
5 passos para investigação segundoAlfaro-LeFevre
Anamnese e Coletade dados
Coleta de dados
Objetivos
(O que é observável)
“Estou com febre há 
dias, sinto-me 
cansado, tenho 
tossidomuito”
Subjetivos
(O que a pessoa 
afirma)
TAX: 38°C
FR: 32 irpm 
RX: Presença de
broncograma aéreo
Validação 
dos 
dados
5 passos para investigação segundo Alfaro-LeFevre
Anamnese e Coletade dados
Comprovação da veracidade dos dados coletados
P ex: Paciente relata dor no peito
Qual deve ser a conduta diante desse dado?
 Resultados séricos de marcadores cardíacos oueletrocardiograma
Agrupamento 
dos dados
5 passos para investigação segundoAlfaro-LeFevre
Anamnese e Coletade dados
“O agrupamento dos dados é um princípio 
do pensamento crítico que exige do 
enfermeiro a realização de julgamentos 
com base em evidências e que favorece sua 
capacidade de ter uma visão clara da
situação de saúde”
Identificação
dos padrões
5 passos para investigação segundoAlfaro-LeFevre
Anamnese e Coletade dados
“A partir dos dados coletados e de suas 
inferências o enfermeiro deverá identificar 
as impressões iniciais dos padrões de 
funcionamento humano e decidir o que é 
relevante direcionando a investigaçãopara 
a aquisição de mais informação”
Percebe-se no 
paciente um 
problema 
respiratório
Quais foram 
as evidências 
(sinais e 
sintomas)?
Quais foram 
os fatores 
relacionados 
desse 
problema?
Registro 
de 
dados
Resolução COFEN 545 de 2017- Dispões sobre Anotação de Enfermagem e mudança
nas siglas das categoriasprofissionais
Anamnese e Coletade dados
Evolução
Dados analisados
Anotação
Dados brutos
Elaborada por toda equipe 
Referente ao momento
Dados pontuais
Registra uma observação
Elaborada pelo enfermeiro 
Referente às24hs
Dados contextualizados
Registra a reflexão e análise
dos dados
IMPORTANTE:
“Uma avaliação insuficiente ou incorreta nessa fase poderá levar a um 
diagnóstico de enfermagem também incorreto, resultando em uma 
prescrição e evolução errôneas, o que poderá comprometer a saúde do 
paciente”
“O Enfermeiro deve lançar mão de seus conhecimentos e coletardados a 
partir de um referencial teórico. OU seja, após optar por uma teoria de 
enfermagem deve realizar a investigação guiado por um modelo
conceitual”
Anamnese e Coletade dados
(AOCP/ 2017- EBSERH- HUJB- UFCG)-A fase inicial do processo de
enfermagem, comumente conhecida como histórico de enfermagem ou
coleta de dados de enfermagem, corresponde ao levantamento de dados
por meio da aplicação do método científico. Sobre essa fase do processo de
enfermagem, assinale a alternativa INCORRETA.
a)Diz respeito a basicamente três atividades: coleta de dados objetivos e
subjetivos, organização dos dados e documentação metódica.
b)Serve de embasamento para as decisões quanto a diagnósticos e 
intervenções de enfermagem, além da avaliação dos resultados.
Anamnese e Coletade dados
c) A coleta de dados é realizada por meio da anamnese, na qual o enfermeiro
utiliza um roteiro semiestruturado, e pela realização do exame físico com a
aplicação das técnicas propedêuticas.
d)Nessa etapa do processo, devem ser valorizados os dados de natureza
clínica, sendo os aspectos psicossociais considerados de pouca relevância
nesse momento.
e)A parte do exame físico inclui a mensuração dos SSVV, perímetros, estatura
e peso, além de dados coletados por meio da inspeção, palpação, percussão
e ausculta, a fim de identificar sinais normais e anormais nos diversos
sistemas.
Anamnese e Coletade dados